Revista Peruana de Radiología   -  Vol. 2  Nº 3  noviembre 1998

 

CÁNCER DE TESTÍCULO

Dres. Leslie Adrianzón S, Guillermo Bendezú A, Isabel Castro C, Salvador Cáceres C,
Humberto Riva S, Wilber Tejada.


Médicos Radiólogos del policlínico Angamos IPSS



Epidemiología.-

- CA de testículo 1 % de las neoplasias malignas en el sexo masculino.
- El 95% de estos tumores son primarios.
- En EE.UU la tasa media de CA testicular es es 0.7 x 100.000.

Incidencia.-

- Neoplasia maligna sólida.
- Edad: 20 - 34 años (promedio 32 años)
- Teratomas-Carcinomas embrionarios: frecuente en la infancia.
- Seminomas-Coriocarcinomas: adultos
Coriocarcinoma 24-26 años
(CA embrionario + Teratoma)
Teratocarcinoma 26-33 años
Seminoma 33-41 años
eminoma espermatocítico, linfoma maligno 50 años

Localización.-

- Testículo derecho    52.3% casos
- Testículo izquierdo    47.7% casos

Antecedente.-

- Antecedente de importancia: CRIPTORQUIDEA
- El riesgo relativo elevado de presentar CA testicular se encuentra en una proporción: 3-14 veces mayor.
- Criptorquidea bilateral, testículo opuesto desarrolla carcinoma (24% de los casos)
- 3.6%-11.6% de los pacientes tienen HISTORIA DE CRIPTORQUIDEA

Etiología.-

HISTIOGÉNESIS DEL TUMOR TESTICULAR

A) T. Holística (células germinales primordiales).
B) T. de origen dual ( células diferentes, producen seminomas-teratomas).

"MOSTOFI": Factores que relacionan CA testicular-Criptorquidea:

1.- Células germinales anormales
2.- Temperatura elevada
3.- Interferencia en el riesgo sanguíneo
4.- Disturbios endocrinos
5.- Disgenesia gonodal

Histiopatología del cáncer testicular.-

I) ORIGEN GERMINAL: 97.0%

- Seminoma puro 47.7%
   Típico-clásico
   Anaplásico
   Espermatocítico ( atípico)
- Carcinoma embrionario 20-25%
- Teratoma 5-9%
- Teratoma con zonas malignas
(Teratocarcinomas) 25-30%
- Coriocarcinoma 1-3%

II) ORIGEN NO GERMINAL:    3%

- Tumores de células intersticiales
- Tumores del estroma gonodal

SEMINOMA:

Presenta tres sub-tipos:
- Clásico
- Anaplásico
- Espermatocítico

El seminoma tipo clásico es más común, el 85% de hombres presentan:

- Testículos aumentados de tamaño
- Superficie blanco-grisácea
- Lobulaciones, tejido homogéneo
- Microscópicamente: infiltración linfocítica en el 80% de seminomas.

Hallazgos clínicos.-

Síntomas:

- Asintomático
- Masa testicular indolora
- Aumento del tamaño testicular
- Sensación peso
- Dolor no agudo
- Dolor abdominal
- Síntomas por metástasis: anorexia, náuseas, vómitos, tos, disnea, disminución de peso.

Signos:

- Aumento gradual de dimensiones del testículo
- Hidrocele asociado
- Hemoptisis: compromiso pulmonar
- Metástasis linfática: supraclaviculares
- Ginecomastia: (2 - 4% pacientes).

Diagnóstico diferencial.-

- Epididimitis
- Orcoepididimitis tuberculosa
- Hidrocele
- Espermatocele
- Neoplasias testiculares benignas
- Tumores del epididimo
- Orquitis
- Infarto
- Traumatismo testicular

Clasificación de TNM del cáncer de testículo ("UICC" - "AICC")

TUMOR PRIMARIO (T):

- Tx no se puede determinar el tumor primario
- To no hay evidencia/tumor primario
- T1s tumor intratubular (CA in situ)
- T1 limitado al testículo ( incluye rete testis)
- T2 invade túnica albuginea y/o epidídimo
- T3 invade cordón espermático
- T4 invade escroto

GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES (N):

- Nx no se pueden determinar los ganglios linfáticos
- N0 no ganglios linfáticos regionales sin metástasis
- N1 metástasis de 2 cm o menos en un solo ganglio linfático
- N2 metástasis a ganglio linfático único mayor de 2 cm, pero menor de 5 cm o metástasis a múltiples ganglios linfáticos no mayores de 5 cm.
- N3 metástasis a ganglios linfáticos mayores de 5 cm.

METÁSTASIS A DISTANCIA (M):

- Mx no se puede determinar la presencia de metástasis a distancia
- M0 ausencia de metástasis a distancia
- M1 metástasis a distancia
- Pulmón
- Ganglios linfáticos retroperitoneales
- Huesos

METÁSTASIS   

- Hígado
- Cerebro
- Médula ósea
- Pleura
- Piel

Procedimientos diagnósticos.-

I) CLÍNICOS

- Autopalpación testicular
- Examen clínico - estudios vecinos
- Examen mamas- ginecomastia
- Transiluminación de las lesiones escrotales
- Buscar adenopatías (axilar, inguinal, supraclavicular).

II) LABORATORIO

- Hemograma
- Examen de orina
- Análisis sérico múltiple (SMA) (función hepática renal)
- Marcadores tumorales.

a) Sub-unidad B HCG: pacientes seminoma puro se eleva HCG
- Estado temprano aumenta HCG    60%
- Estado avanzado aumenta HCG    40%

b) Alfafetoproteína (AFP): carcinoma embrionario presenta aumento de AFP.

c) Deshidrogenasa Láctica (DHL): aumento de DHL se relaciona con:
- Cantidad de tumor
- Crecimiento
- Proliferación celular

 

 

Radiológicos.-

1. Rx TORAX: AP-Lateral, 85-90% de metastasis pulmonar

2. TAC TORAX: compromiso de ganglios linfáticos del mediastino, disminución de especificidad.

3. Urografía excretora:
- Localización riñones
- Visualización de uréteres-desviación por compromiso ganglionar
- Hidronefrosis secundaria

4. Linfografía pedia: nódulos linfáticos retroperitoneales
Reemplazo por TAC abdómino-pélvica. Método no invasivo

5. Ultrasonido
Abdominal: ganglios retroperitoneales comprometidos
Testicular: detecta masas escrotales. Efectividad 96%, neoplasias testiculares (90%), son hipoecoicas. Eco aumentado, alta frecuencia estudia parénquima testicular.

6. TAC Abdómino-Pélvico
Aumenta especificidad, aumenta sensibilidad, alta agudeza de imágenes: metástasis retroperitoneales.
- Especificidad: ganglios mayores de 1.5 cm 98%
- Metástasis en hígado
- Útil para estadiaje
- Método de seguimiento y respuesta

7. Resonancia magnética
- Comparable a TAC en metástasis retroperitoneales
- RM es altamente sensible, pero poco específica
- Señal intermedia    T1
- Hipointensos    T2 - DP
- No diferencia primarios - secundarios - benignos.

Tratamiento.-

A) RADIOTERAPIA

- Seminomas: irradiación ganglios ilíacos homolaterales retroperitoneales
- Tumores no seminomatosos: ganglios comprometidos irradiaci6n y/o quimioterapia. Algunos sostienen ganglios retroperitoneales (-); RT= Cirugía

B) QUIMIOTERAPIA

- Seminomas: Ciclofosfamida, índice de respuesta 90%, en pacientes con alto riesgo de metástasis.
- No seminomatosos (carcinomas). Esquema combinado:

Cirugía+RT+QT-------- Sobrevida global 78%

POLIQUIMIOTERÁPICOS

- Velban-Bleomicina-Cis diamino platinum
- Metrotrexate - Actinomicina-D - Clorambucilo.


Ver Bibliografía

 


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