CORTICOIDE VÍA ORAL VERSUS
PARENTERAL EN ASMA AGUDA EN NIÑOS
Nilton Yhuri Carreazo Pariasca*
CASO ESCENARIO:
Usted es Residente de Primer Año del Instituto de Salud del Niño y recibe en el Servicio
de Emergencia a un paciente de 4 años con una historia de 36 horas de tos, agitación y
“ronquido de pecho”, afebril. Procede al examen físico, encontrando un puntaje
de Bierman y Pierson de 7 (siete), usted diagnostica asma aguda moderada. Inicia
nebulización con Fenoterol, e indica Prednisona por vía oral. El Médico Asistente le
pregunta porque usa la vía oral en un asma aguda moderada, y le “sugiere” usar
Hidrocortisona por vía endovenosa.
Pregunta:
¿En niños con asma aguda (población), el uso de prednisona por vía oral es tan
eficaz como hidrocortisona por vía endovenosa (intervención) en el manejo de Emergencia
(resultado)?
Estrategia de búsqueda:
• MedLine: asthma and corticosteroids LIMIT: title/abstract, all child: 0 - 18 years
• Cochrane Library
Scarfone y Fuchs (3) evaluaron 57 pacientes entre 01 y 17 años, con diagnóstico de asma
aguda moderada. Los pacientes fueron randomizados para recibir por vía oral prednisona 2
mg/Kg o placebo, siendo posteriormente evaluados a las dos y cuatro horas. Se obtiene como
resultado: es necesario tratar a 6 pacientes con prednisona para evitar que uno se
hospitalice, disminuyendo el NNT a medida que aumenta el puntaje de la crisis
moderada.
La búsqueda no logró ubicar un estudio en el cual se comparen la eficacia de
hidrocortisona y prednisona en el manejo de asma aguda en niños. Existe el reporte de
Barnett y Caputo (1), en el cual randomizan 49 pacientes, entre 18 meses y 18 años, con
diagnóstico de asma aguda moderada a severa; quienes reciben 2 mg/Kg de Metilprednisolona
por vía oral o endovenosa, no encontrándose diferencia significativa en lo concerniente
a tasa de hospitalización entre ambos grupos.
En cuanto a la eficacia de hidrocortisona en el manejo de asma aguda, la Biblioteca
Cochrane presenta el Cochrane Review: Early emergency department treatment of acute asthma
with systemic corticosteroids (2), el cual incluye únicamente un estudio con
hidrocortisona (Rodrigo y Rodrigo) versus placebo en el manejo de asma aguda (en adultos);
obteniéndose diferencia a favor del corticoide NO ESTADÍSTICAMENTE significativa.
En conclusión, si bien no se encontraron trabajos hidrocortisona vs placebo en el manejo
del asma aguda en este grupo etáreo; existe evidencia disponible para recomendar el uso
de prednisona en el asma aguda moderada en pediatría; no siendo así para la
hidrocortisona, estudio el cual se realizó en adultos.
Sumado esto al factor económico e invasivo de la venopunción, se debería evitar el uso
de corticoterapia endovenosa en los niños con crisis asmática moderada que toleran la
vía oral.
Bibliografía
* Médico Residente de Pediatría III.
UNMSM.
Instituto de Salud del Niño.
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