Paediatrica  2002 4(3): 16-32


DERMATITIS ATÓPICA

 

Tabla 1. Formas de atopía cutánea. 
• Dermatitis atópica clásica. 
• Eccema folicular 
• Dermatosis palmo-plantar juvenil 
• Dermatitis del cuero cabelludo 
• Eccemátide 
• Eccema numular 
• Liquen simple crónico 
(Tomado de Dermatología Peruana Vol. 9, Nº 2,1999).
 

 

Tabla 2. Criterios clínicos de diagnóstico.
Rasgo primario 
- Prurito (debe estar presente en todos los casos activos).
Rasgos secundarios (presentar a lo menos dos de ellos).
- Distribución de la erupción (historia o presencia). 
- Niños cara y zonas de extensión.
- Adultos:compromiso flexural.
- Historia personal o familiar de atopía (asma o fiebre de heno).
- Dermatitis crónica o recurrente.Comienzo de la erupción desde los dos años de edad.
- Historia de piel seca generalizada.
Rasgos terciarios (presentar a lo menos 3 de ellos).
Corresponden a los criterios menores de Hanifin y Rajka. 
- Xerosis o piel seca. Edad temprana de inicio. 
- Queratosis pilar Tendencia a infecciones cutáneas. 
- Pitiriasis alba. Aumento de IgE. 
- Dermatitis inespecífica de manos y pies. Pruebas cutáneas 
para alergenos positivos. 
- Eczema del pezón. Tendencia a reacciones tipo I. 
- Acentuación perifolicular. Sensibilidad a los alimentos
- Conjuntivitis recurrente o emocional. Reactivación por causa ambiental. 
- Elevación de IgE sérica.
- Inicio a edad temprana. 
- Tendencia a infecciones cutáneas/ Inmunidad celular alterada.
- Dermatitis de manos y pies. 
- Eccema del pezón.
- Conjuntivitis.
  Pliegue de Dennie-Morgan.
- Queratocono.
- Catarata subcapsular anterior. 
- Oscurecimiento periorbitario.
- Pitiriasis alba.
- Dermatitis del cuero cabelludo.
- Pliegues cervicales anteriores.
- Prurito asociado a sudoración.
- Intolerancia a lana y solventes de lípidos.
- Acentuación perifolicular.
- Intolerancia alimentaria. 
- Curso influenciado por factores 
ambientales/emocionales.
- Dermografismo blanco/  Blanqueamiento retardado.
- Fisuras infraauriculares.
- Test cutáneos para alergenos positivos.
- Cambios en la temperatura de los dedos.
  - Disminución de la actividad de   glándulas sebáceas.
- Personalidad atópica.
- Palidez facial/ Eritema.
(Tomado de Dermatología Peruana Vol. 11, Nº 2, 2001).

 

Tabla 3. Criterios diagnósticos del Reino Unido.
Criterio mayor único
- Prurito
Criterios menores
- Historia de compromiso flexural
- Historia de asma o fiebre del heno
- Historia de piel seca generalizada
- Inicio del cuadro desde los dos años de edad
- Compromiso flexural visible 

Diagnóstico: Criterio mayor y 
> 3 criterios menores.
(Tomado de Dermatología Peruana Vol. 9, Nº 2, 1999).

 

Figura 1. El intenso prurito es el síntoma más importante y constante de la dermatitis atópica

 

Figura 2. Dermatitis atópica del lactante, con lesiones descamativas que toman toda la cara respetando característicamente el dorso nasal

 

Figura 3. Placas liquenificadas, compromiso bilateral 

 

Figura 4. Eccema en párparos, bilteral.

 

Figura 5. Dermatitis seborreica con compromiso extenso

 

Figura 6. Escabiosis, nótese los nódulos en abdomen y la reacción en cara.

 

Gráfico 1.Modelo de la sobreestimulación alérgica: Agentes externos como aeroalergenos y microorganismos se comportan como haptenos que son procesados por las células de Langerhans unida a IgE, para ser presentadas al linfocito TH0. En fases iniciales la diferenciación es hacia la subpoblación TH2, la cual produce IL-4, que va a estimular a la célula B para producir IgE. El infiltrado inflamatorio dérmico termina ocasionando reación inflamatoria epidérmica, al igual que la injuria, y las citoquinas liberadas  ejercen un efecto amplificador de la reacción inflamatoria. El S. aureus puede comportarse como superantígeno estimulando directamente al linfocito T.

 

Gráfico 2. Hipótesis de la fosfodiesterasa: la existencia de isoformas hipérrreactivas de fosfodiesterasa termina depletando el AMPc, suprimiendo el efecto inhibitorio sobre mediadores inflamatorios y funciones leucocitarias.

 

Tabla 4. Niveles terapéuticos en el manejo de la DA.
1. Reducción de factores desencadenantes.
2. Cuidados óptimos de la piel.
3. Corticoides tópicos.
4. Antihistamínicos, antibióticos y corticoides sistémicos.
5. Inmunosupresores.
6. Terapia fisiopatogénica.
(Tomado de Dermatología Peruana Vol. 10, Nº 1, 2000).

 

Tabla 5. Factores desencadenantes de DA.
Irritativos
- Hábitos de limpieza.
- Dureza del agua.
- Vestimenta.
- Clima.
- Microorganismos (Staphylococcus aureus, Pityrosporum ovale).
- Alimentos (frutas cítricas).
Alérgicas
- Aeroalergenos (ácaros del polvo de casa, pólenes, caspa).
- Alimentos.
- Aditivos alimentarios.
Otros
- Factores psicológicos.
- Radiación ultravioleta. 
(Tomado de Dermatología Peruana Vol. 10, Nº 1, 2000).

 

Tabla 6. Long CC, Mils CM, Finlay AY. Br J Dermatol 1998; 138 293-96

 

Gráfico 3. Dermatitis atópica: Algoritmo de tratamiento

 

 


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