Después de leer esta interesante revisión me pregunto ¿se imaginarían Edward Jenner, cuando en 1796, aplica la primera vacunación sistemática contra la viruela, o Pasteur cuando en 1885 aplica, al pequeño Joseph Meister, severamente mordido por un perro, el primer tratamiento antirábico post 

exposición: que ahora en el siglo XXI la viruela está erradicada y enfermedades como el sarampión y la poliomielitis están próximas a desaparecer?

Gracias al trabajo que ellos Iniciaron, varios científicos trabajan desde hace muchos años con el fin de descubrir nuevas vacunas y hacerlas, cada vez más sofisticadas.

Como ocurre con la vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo "b" que demostró en los años 80, una eficacia protectora cercana al 90% en niños mayores de 18 meses de edad, más no, en los menores de esta edad(3), grupo de alto riesgo. El polisacárido de cápsula polirribosil - ribitol - fósfato (PRP), es un antígeno timo ? independiente; es decir, no tiene capacidad de activar a los linfocitos T cooperadores y por consiguiente no induce memoria inmunológica, por lo que se decidió conjugar el PRP una proteína transportadora y transformarla en timo ?dependiente, de esta forma se obtiene una elevada respuesta inmunogénica en menores de 1 año de edad y permite una respuesta amnésica cuando se administran dosis de refuerzo(1-2-3). A este tipo de vacunas, se les conoce como vacuna conjugada de Haemophilius influenzae tipo "b".

Es conveniente que esta vacuna tenga mayor difusión a nivel nacional, desde su uso en EE.UU. la incidencia de enfermedades invasivas por Hib, en lactantes y pre escolares ha disminuido hasta 99%.(1?2)

Otra vacuna conjugada, incorporada desde enero del 2001 en el esquema de vacunación para niños en EE.UU. es la vacuna antineumocócica. Con los resultados vistos después del ingreso de la vacuna conjugada para la prevención de enfermedad invasiva por Haemnophilus influenzae tipo "b", el Sireptococo pneumoniae se ha convertido en la principal causa de meningitis bacteriana en EE.UU.(5)

La vacuna antineumocócica conjugada está compuesta por antígenos capsulares de 07 serotipos de Sireptococo preumoniae: 4,613, 9V, 14,18C, 19F, y 23F, por lo que se le denomina heptavalente, conjugados con la proteína diftérica CRM197(1-5)

Hausdorff y col., determinaron que los serotipos de la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente causan el 70~88% de enfermedad invasiva por neumocóco en pre escolares en EE.UU y Canadá, Oceanía, África y Europa y menos del 65% en Latinoamérica y Asia, de acuerdo a los serotipos prevalentes en dichas regiones. (4)

Kerlesz y col., en un estudio realizado en Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Méjico y Uruguay, determinaron los 16 serotipos de neumococo más comunes en esos países, obteniendo en promedio que el serotipo 14 es el más común (24.4%), seguido del 5 (11.4%), 100.2%), 6B(7.6%), 23F (5.7%), 19F(4.5%), 6A(4.2%), 19A(3.8%), 7F(3.4%), 9V(3.1%), 18C(2.7%), 3(2.1%), 4(1.7%), 16F(1.1%), 9N(1%), y 15B (0.9%)(6), lo que muestra una cobertura menor del 65% como se menciona en el párrafo anterior, de la vacuna conjugada antincumococica heptavalente.

Asimismo existen las vacunas 9 - valente (7 -valente más serotipos 1 y 5) y 11 - valenle (9 valente más serotipos 3 y 7F) pero aún se encuentran en estudio para ser aprobadas para su uso. Esas vacunas, por su composición, presentarían mayor eficacia en latinoamérica.

Un motivo importante, que determinó la creación de esta vacuna fue el aumento de infecciones neumococicas resistentes a penicilina. En EE.UU. los serotipos 6B, 9V 14, 19A, 19 F y 23F son los más frecuentemente asociados a resistencia a la penicilina(1-2).

En Argentina se detectó que el 24.4% de serotípos tenían algún grado de resistencia (13.1% resistencia Intermedia y 11.3% alta resistencia) y de ellas la más común fue el serotipo 14, que mostró el 59.7% de resistencia(7); mientras que en Brasil la resistencia fue de 21.4%, pero sólo el 1.4% presentó alta resistencia (20% resistencia intermedia) (8) y otra vez, el serotipo 14 fue el de mayor frecuencia.

En el Perú, aún no es de conocimiento, cuales son los serotipos de neumococo responsables de sepsis, otitis media, neumonía o meningitis y su frecuencia así como el porcentaje de resistencia. Estos datos determinaran la eficacia de esta nueva vacuna conjugada en nuestro medio.

* Residente Pediatría UNFV-ISN  

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