La mayoría de los casos observados fueron de localización nasobucofaríngeas y laríngeas, tomando los variados aspectos clínicos estomatológicos. Generalmente el complejo primario se inició en la piel como antecedentes patológicos anteriores a sus ingresos; esta lesión primaria empieza comunmente con una ligera mácula (3) enrrojecida, circunscrita pruriginosa, que va a la infiltración papulosa congestiva y que pasa desapercibida 15 a 30 días que es período de incubación, dando luego una excoriación que se transforma en exulceración iniciando a ese nivel un proceso ulcerativo, sin repercusión ganglionar (4) Estas lesiones sanaron espontáneamente en unos, y otros siguieron su curso en complejo secundario, llevando a la cronicidad y propagándose en lesión y no ulcerada en piel y mucosas, además fueron acompañadas, por sequedad a la garganta disneas, tos, disfagia, disfonía, etc. Las lesiones así instaladas se adptaron a la topografía estomatológica. En las formas cutáneas, tenemos las "ulcerosas" y "no ulcerosas" entre ésta la nodular dérmica, son infiltrativas (2), termoina en placas; y como en el caso 1 presenta tumefacción amoratada en el labio y nariz. En la vegetante frambue-soide, como en el caso 4, (Fig. 5) hay proliferación de epitelio y del conjuntivo, con grandes placas vegetales resecas amarillentas que llegan hasta el labio, en un grado mayor o menor de elefantiasis.

En las formas mucosas, las "ulcerosas" presentan a la ulcerosa típica, que es más frecuente en la piel, cuya ulceración es circular, de bordes levantados, más tarde es sinuosa, fagedénica como en los casos 7 y 11, que se cubren de costras. La impetiginoide, son exulceraciones cubiertas de costras quebradizas, así como en los casos 2, 8, 9, 11 y 12, que al ser removidas sanarán con facilidad, tienden a la extensión e infiltración. La ectimatoide, es más profunda que la anterior, de fondo más infiltrado, como en los casos 3, 4, 5. 9 y 10, cuyas costras se ven más espesas, de gran tamaño, que dan aspecto úlcero-costroso. En la moriforme, son exulcerativas, que como en los casos 2, 3, 5, se forman bolsillos patológicos gingivales, retraen y esfacelan la mucosa papilar y festón Gingival. En las "no ulceras", las lesiones vegetales son frecuentes en los casos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 10 y 12, que presentan surcos y "mamelones carnosos" (6)

En las formas mixtas, tuvimos en los casos 1, 4, 8, 10, que asociaron las lesiones cutáneas y mucosas en un mismo enfermo.

Las lesiones orales de las variedades peruanas espundia y uta presentan las mismas características estomatológicas. La espundia tiene lesión doble (5) cutáneomucoso, las cutáneas se encuentran a distancia, como en los casos 1 y 10 que tenían lesión cutánea nasal y lesión en mucosa oral, éstas correspondían a nueve casos con lesiones profundas en el paladar. En la uta se observa el complejo primario en la piel y cuando destruye tabique o alas nasales (Pesce) o se infiltra ala mucosa orales a partir de la piel que va hacia dentro, así como en los casos 4 y 8.

Cuadro Nº 2

   Presentaron formas mixtas en los casos 1, 4, 8, 10, y formas mucosas en los casos 2, 3, 5, 6, 7, 9, 11, y 12.

CASO 1, lesión cutánea en la nariz y vegetante en el paladar e infiltrativa en la úvula.

CASO 2, Atresia de ambos vestíbulos nasales, no hay septum nasal, con lesión úlcero-moriforme en el labio y gíngiva superior, vegetante en el paladar, con lesiones destructivas en la úvula y pilares. Extracciones de los remanentes que circunscribían la lesión. (Fig. 1)

CASO 3, lesión úlcero ectimatoide en el labio y moriforme en gíngiva inferior; vegetante en el paladar, con epiglotis hipertrófica y perforación del tabique nasal. Por presentar lesión osteoalveolar y movilidad dentaria, circunscrita a la lesión, se practicó alveolotomía y avulsión de los incisivos anteroinferiores. Las lesiones cicatrizaron, (Fig. 2,3,4).

CASO 4, lesión vegetante-frambuesoide en la cara, ectimatoide en el labio superior y vegetante-proliferativa en el paladar con destrucción de úvula, pilares posteriores y faringe (Fig. 5) 

CASO 5, lesiones extimatoide en el vestíbulo nasal y labio superior; moriforme en la gíngiva; vegetante en el paladar con proceso infiltrativo en la úvula, pilares, epiglotis y amígdalas. Presencia de movilidad dentaria en los incisivos superiores, con destrucción del tercio medioy cervical del periodonto y tejido osteoalveolar con zonas osteolíticas; se practicó la avulsión de los dientes y con una radiografía se mostró evidencia de regeneración ósea (Fig. 6)

CASO 6, con perforación del tabique nasal y lesión vegetante en el paladar e infiltrativa en pilares posteriores y faringe.

CASO 7, lesión ulcerosa en la comisura labial izquierda y vegetante en el paladar, con deformación de la epiglotis. 

CASO 8, mutilación del tercio anterior de la nariz y presencia de gruesas costras y que se infiltra con lesiones impetiginoide en el labio superior; destrucción de las crestas interdentarias y reabsorción ósteoalveolar de la región anterosuperior (Fig. 7)

CASO 9, lesión ectimatoide del labio superior, que va a la exulceración costrosa, también con lesiones costrosas en fosas nasales y a la de la nariz, orofaringe con tejido de granulación. (Fig. 8)

CASO 10, eritema en la cara y proceso infiltrativo tubérculo costroso que circunda y destruye el vestíbulo nasal. El labio superior y comisura presenta lesión úlcerocostrosa sangrante e infiltra por la gíngiva; en el paladar es vegetante, comprometiendo la faringe y laringe. (Fig. 9)

CASO 11, lesión ulcerosa en la gíngiva superior y paladar, de fondo aranulomatoso y lesión impetiginoide en mucosa nasal.

CASO 12, lesión úlcero-impetiginoide en la fosa nasal derecha, la que está retraída y obstruida y lesión vegetante con ausencia de úvula en el paladar, presencia de destrucción del tercio cervical ósteo-alvear anterosuperior (Fig. 10)

Fig. 11

Cuadro Nº 3

    Se trata de doce casos de lesiones leishmaniásicas en la cavidad oral, presentando las distintas variedades clínicas estomatológicas. Las lesiones leishmaniásicas gingivales se presentaron en los casos 2, 3, 5, 11 y que radiográficamente se observaron reabsorción osteoalveolar; las exodoncias practicadas y el tejido lesionado a ese nivel cicatrizaron antes de finalizar el tratamiento específico.

En el labio presentaron lesiones en los casos 2, 3, 4, 5, 8, 9 y 10, con mayor incidencia en el labio superior. Estas lesiones cicatrizaron al concluir el tratamiento.

En el paladar, se registraron en los casos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 10, y 12, que fueron del tipo vegetante y, ulcerosa en el 11. Las lesiones vegetantes fueron muy difíciles en cicatrizar.

1. Las lesiones bucales se presentan en el complejo secundario de la enfermedad.
   
   

2. Las lesiones bucales pueden presentarse en un mismo caso los distintos aspectos clínicos de la topografía estomatológica.
   
   

3. El bolsillo patológico se destruye por esfacelación de la lesión gingival.
   
   

4. Presentan compromiso osteoalveolar cuando las lesiones son gingivales.
   
   

5. Las exodoncias se harán después de iniciar el tratamiento específico.
   
   

6. La extirpación de las lesiones gingivales cicatrizan normalmente.
   
   

7. La enfermedad es un problema de salud pública. La eficacia de un plan profiláctico depende de la exactitud de los conocimientos epidemiológicos.

Cuadro Nº 4

1 Trabajo presentado al V Congreso Nacional de Odontología y 1er Congreso Internacional de Estomatología en Lima-Perú.
   Nov. De 1961.
2 De la Cátedra de Clínica Estomatológica y Clínica Médica de la Facultad de Odontología y Medicina de la UNMSM. Lima-Perú

Tabla de contenido