ALTERACIONES
CLÍNICAS DE LA MUCOSA BUCAL EN PERSONAS DE LA TERCERA EDAD PORTADORAS DE PRÓTESIS
TOTALES
Mg. Justiniano Sotomayor Camayo; Mg. Martha Elena
Pineda Mejía; Luis Gálvez Calla;
Alcides de la Cruz Castillón
RESUMEN
Se examinaron 57 adultos de la tercera edad portadores de Prótesis Totales Mucosoportadas
en la residencia de las Hermanitas de los Ancianos Desamparados, Breña, Lima, Perú: de
los cuales fueron 29 hombres y 28 mujeres. La edad de los examinados fue de 65 a 94 años,
con una media de 79 años. Se hizo una evaluación clínica de la cavidad bucal así como
una evaluación del estado de la prótesis en uso. Se determinó que un 73,7 % presentaba
alteraciones clínicas en la mucosa bucal asociadas al uso de las prótesis totales.
Las alteraciones que se presentaron con más frecuencia fueron: estomatitis subplaca en un
33,3 %; úlcera traumática en el 21,4% hiperplasia en el 16,7 %; leucoplasia en el 11,9
%; queilitis angular en el 9,5 %; y candidiasis seudomembranosa en un 7,1 %.
El tiempo de uso de las prótesis influyó significativamente en la frecuencia de
presentación de alteraciones mucosas. A mayor tiempo de uso las alteraciones que más se
presentaron fueron : estomatitis subplaca, hiperplasia, queilitis angular y candidiasis
seudomembranosa. En los primeros cinco años de uso de prótesis la lesión más frecuente
fue la úlcera traumática.
El estado de adaptación de la prótesis completa influyó significativamente en la
presencia de alteraciones mucosas. El uso de "prótesis desadaptadas" se asoció
básicamente con las alteraciones mucosas: hiperplasia, queititis angular y úlcera
traumática.
Palabras Claves: Prótesis Completa. Alteraciones Mucosas. Tercera Edad
ABSTRACT
57 adults of the third age that worn Complete prosthesis were examined in the residence of
"Hermanitas de los Ancianos Desamparados" in Breña, Lima, Perú; 29 of them
were men and 28 women. The age of those examined went from 65 to 94 years old, with a mean
of 79. A clinical evaluation of the buccal cavity was made as well as evaluation of the
prosthesis state in use. It was, determined that 73,7 %, presented clinical alterations in
the buccal mucous associated to the use of complete prosthesis. The alterations more
frequently presented were: subplaque stomatitis in 33,3 %; traumatic ulcer in 21,4 %;
hyperplasia in 16,7 %; leukoplakia in 11,9 %; angular Cheilitis in 9,5 %; and
seudomembranous candidosis in 7,1 %.
The time of use of the prosthesis influenced significantly in the presentation frequency
of mucous alterations. At more time of use the alterations more frequently presented were:
subplaque stomatitis, hyperplasia, angular cheilitis and seudomembranous candidosis. In
the first five years of wearing the most frequent lesion was traumatic ulcer. The complete
prosthesis adaptation state influenced significantly in the presence of mucous
alterations. The use of "disadapted prosthesis" was basically associated with:
hyperplasia, angular cheilitis and traumatic ulcer.
Key Words: Complete Prosthesis, Mucous Alterations, Third Age.
|
I NTRODUCCIÓN
En el presente siglo nos enfrentamos a un cambio demográfico en la población de edad
avanzada (adulto mayor, tercera edad), esta población cada vez va en aumento esperándose
un incremento importante para el año 2020. El término tercera edad en general se refiere
a las personas mayores de 65 años. Últimamente los geriatras han informado que la
esperanza de vida de los ciudadanos, puede extenderse en un período de 30 años a más en
relación al promedio. (8)
En estudios realizados se muestra que las personas de edad avanzada requieren servicios
odontológicos y también que los ancianos de países subdesarrollados se encuentran muy
desatendidos, no ocupan un lugar preponderante en el interés de los gobiernos e
instituciones.
La función masticatoria en el anciano, está relacionada con las actividades diarias
esenciales como; la alimentación y la comunicación, además tiene un papel fundamental
en las relaciones del individuo con otras personas en la conservación de la autoestima.
Siendo el complejo bucal componente indesligable e importante del organismo en el ser
humano. Se considera el deterioro bucal de vital importancia en la salud general del
anciano, ello puede generar una nutrición inadecuada.
Cuando las personas pierden todos sus dientes -se transforman en desdentados totales-
pierden también la capacidad de desarrollar ciertas actividades, comer, hablar,
expresión facial y su apariencia se encuentra deteriorada. Su apariencia no sólo se
deteriora por la pérdida de los dientes en si, sino también por la pérdida del soporte
de los tejidos faciales que yacen sobre aquellos. Un gran porcentaje de personas de la
tercera edad son edéntulos, y recurren como único medio de recuperar la capacidad
masticatoria al uso de la prótesis total mucosoportada, debido al alto costo de la
prótesis implantosoportada.
Los sustitutos artificiales -prótesis completas- deben no sólo reponer los dientes y el
hueso de soporte perdidos, y los tejidos blandos sino que además deben restaurar las
funciones deterioradas y la apariencia. Es evidente que las prótesis completas deben
cumplir su cometido dentro de un activo medio ambiente muscular. Si van a restaurar las
funciones alteradas de un modo eficiente, no deben presentar movilidad ni impedir las
actividades musculares englobadas en esas funciones. Sin embargo la restauración de la
función y de la apariencia representa sólo la mitad del problema; la otra mitad radica
en asegurar que las prótesis no tendrán efectos nocivos sobre los tejidos remanentes
(7). En muchos portadores de prótesis completas suelen desarrollarse alteraciones en la
mucosa bucal como consecuencia de su presencia en boca.
En la presente investigación se evalúa las condiciones de salud bucal y se trata de
determinar la influencia del tiempo de uso de la prótesis completa en la presencia de
alteraciones clínicas en la mucosa bucal de los adultos mayores internados en la
residencia de "Las Hermanitas de los Ancianos Desamparados" en la ciudad de
Lima, Perú. Asimismo establecer si el estado de conservación de las prótesis: adaptada
o desadaptada influye como facilitador potencial en la aparición de alteraciones,
principalmente en la mucosa de soporte de la prótesis.
El descubrimiento a tiempo de cualquier lesión significará prolongar la vida de nuestros
pacientes, esto significa una responsabilidad extra para el profesional más allá de un
examen común.
OBJETIVO GENERAL
Determinar la influencia del uso de prótesis completas mucosoportadas en la aparición de
alteraciones clínicas en la mucosa bucal de adultos de la tercera edad.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Determinar la influencia del tiempo de uso, y el estado de adaptación de las prótesis
completas en la presentación de alteraciones clínicas en la mucosa bucal de adultos de
la tercera edad.
2. Determinar los tipos de alteraciones clínicas bucales que se presentan en relación al
uso de prótesis completa en adultos de la tercera edad.
METODOLOGÍA
La presente es una investigación clínica, descriptiva y transversal.
Población, muestra, muestreo
La investigación se realizó en la Residencia de las Hermanitas de los Ancianos
Desamparados del distrito de Breña de la ciudad de Lima. Que tiene una población de 92
adultos de la tercera edad de los cuales 62 son portadores de prótesis completas.
El muestreo fue no probabilístico seleccionándose una muestra de 57 adultos de acuerdo a
los siguientes criterios de inclusión:
Pasar una evaluación médica para
descartar : SIDA, diabetes, hepatitis, hipertensión arterial, síndrome de Sjógren,
demencia senil, presentación de problemas auditivos y de comunicación, Alzheirner, entre
otras
No tener prescripción médica de
alguno de los siguientes fármacos: antihipertensivos, antiinflamatorios,
antihistamínicos, antiparkinsonianos, antisicóticos, antidepresivos, ansiolíticos,
antiespasmódicos, analgésicos opiáceos hipoglucemiantes y otros que podrían estar
influyendo en la presencia de alteraciones de la mucosa bucal.
Instrumento de
recolección de datos
La recolección de datos se hizo a través de una ficha en la que se consignaron datos
sobre el estado de salud general y bucal de los examinados, exámenes complementarios,
evaluación de la prótesis en uso, de la mucosa y de las estructuras de soporte.
PROCEDIMIENTO
Los adultos de la tercera edad pasaron primero por una evaluación médica, a cargo de un
médico y un odontólogo para determinar compromiso de salud general y realizar en los
casos necesarios los exámenes complementarios para llegar a un diagnóstico definitivo.
Se descartaron examinados que padecían de problemas psiquiátricos, hipertensión
arterial, diabetes mellitus, Alzheimer, sordomudos.
Se incluyeron examinados con diagnósticos de faringitis, dermatitis, bronquitis, otitis,
infección urinaria, várices.
Se realizaron exámenes complementarios para confirmar lesiones: como biopsia de mucosa
para determinar la presencia de leucoplasia. Se tomaron muestras de frotis y/o resto de
desprendimiento de la lesión para el estudio microbiológico.
Evaluacióndel tiempo de uso de las prótesis
El tiempo de uso de las prótesis se midió en años, se establecieron los intervalos: (1
a 5), (6 a 10); (11 a 15) y (16 años a más).
Criterios para evaluar la "adaptación de las prótesis"
Para considerar prótesis "adaptada o desadaptada" se evaluó clínicamente las
áreas de soporte, los mecanismos de retención y la estabilidad de la prótesis.
ÁREAS DE SOPORTE:
Donde se realizan los mayores esfuerzos, y son: en el reborde superior e inferior:
- Cresta del
reborde alveolar conservada.
- Zonas cero funcionales
profundas.
- Región hamular
prominente (retentiva).
- Rebordes mandibulares
(normal, reabsorbido, plano).
- Flancos linguales
profundos o no profundos.
MECANISMO DE
RETENCIÓN:
Se evalúa clínicamente el mecanismo de adhesión y cohesión entre la placa protésica y
la mucosa de soporte. Adhesión. Es la fuerza de atracción molecular entre dos cuerpos,
en nuestro caso, entre la prótesis y la mucosa. Esta fuerza se ejerce superficialmente y
su intensidad aumenta con la intimidad. Cohesión. Resulta de la atracción de moléculas
de un mismo cuerpo, en este caso depende de las propiedades cohesivas de la saliva. Esto
nos sugiere que debe existir un íntimo contacto para reducir al máximo la capa de saliva
y lograr una mayor retención.
Prueba de retención:
Se sujeta la prótesis de los dientes anteriores y al tratar de retirar de su soporte
ofrece cierta resistencia a la tracción. En este caso se considera "prótesis
adaptada" como consecuencia de un contacto íntimo de la prótesis con la mucosa y la
existencia de un apropiado sellado periférico. Así mismo el paciente utiliza la
prótesis para comer y hablar, refiere cierta satisfacción y confort al usar su
prótesis.
Al sujetar la prótesis de los dientes anteriores y al tratar de retirar de su soporte no
ofrece resistencia alguna. En este caso se considera "prótesis desadaptada". El
paciente tiene dificultad en la función masticatoria, asimismo se siente incómodo al
usar su prótesis,
Estabilidad:
Se considera "desadaptada" si al presionar una zona de la prótesis, se levanta
la zona opuesta, o existe una movilidad exagerada.
CRITERIOS PARA LA DETERMINACIÓN DE "ALTERACIONES CLÍNICAS BUCALES"
Después de retirada la prótesis en uso son examinados por observación directa de la
mucosa del maxilar superior e inferior y una exploración completa de la cavidad bucal. Se
constató macroscópicamente los signos de alteración clínica bucal, se estableció el
diagnóstico presuntivo y el definitivo. Los criterios establecidos para la investigación
determinaron la gravedad de las alteraciones estableciendo un orden para registrar en el
formulario de recolección de datos a la más gravitante.
ÚLCERA TRAUMÁTICA. Lesión junto al borde de la prótesis, de aspecto blanco amarillento
con halo eritematoso, presencia de dolor al contacto o presión.
CANDIDIASIS SEUDOMEMBRANOSA. Parches blancos amarillentos que se desprenden al raspado
dejando una base eritematosa.
ESTOMATITIS SUBPLACA. Lesión eritematosa en paladar, lugar ocupado por la prótesis total
superior.
HIPERPLASIAS. Se observa un aumento del volumen de tejido en la mucosa de soporte por
efectos de cámaras de succión (prótesis antiguas) o en zona adyacente a la prótesis.
LEUCOPLASIA. Lesión predominantemente blanca, de superficie irregular nodular o
exofítica que no se desprende al raspado, no presenta sintomatología.
QUEILITIS.- Fisuras eritematosas en los pliegues comisurales.
RESULTADOS
Se examinaron un total de 57 adultos de la tercera edad de los cuales 29 eran hombres y 28
mujeres, todos portadores de prótesis completas mucosoportadas. La edad de los examinados
fluctuó entre 65 a 94 años con una media de 79 años.
En la Tabla N.o 1, se observa que un alto porcentaje, 73,7 % de los examinados presentan
alguna forma de lesión mucosa a consecuencia del uso de prótesis completa contra un 26,3
% que no presentaron ninguna alteración; y que a mayor tiempo de uso de la prótesis,
mayor frecuencia de presentación de lesiones mucosas.
Tabla N° 1
Examinados según condiciones de la mucosa bucal y años de su uso de la prótesis
|
| CONDICIÓN |
1 a 5 años |
6 a 10 años |
11 a 15 años |
16 a más |
TOTALES |
| Con
alteraciones mucosas |
6 |
7 |
12 |
17 |
42 |
| 10.5% |
12.3% |
21.1% |
29.8% |
73.7% |
| Sin
alteraciones mucosas |
6 |
3 |
6 |
1 |
15 |
| 10.5% |
3.5% |
10.5% |
1.8% |
26.3% |
| Totales |
12 |
9 |
18 |
18 |
57 |
| 21.1% |
15.8% |
31.6% |
31.6% |
100% |
| x2
= 8.0294 p<0.05 significante |
La presencia de lesiones es más
frecuente en los examinados que tienen 11 a 15 años o más de uso de prótesis, que
aquellos que tienen menos de 10 años de uso, resultando estadísticamente significante
esta tendencia para la prueba Chi cuadrado.
El tiempo de uso de prótesis completa influye en la presentación de lesiones en la
mucosa bucal.
Entre las alteraciones clínicas mucosas que se hallaron en los examinados están:
leucoplasia, candidiasis seudomembranosa, queilitis angular, estomatitis subplaca,
hiperplasia y úlcera traumática.
En la Tabla N.o 2, se observa que en general la frecuencia de presentación de
alteraciones mucosas muestran patrones crecientes en asociación con el aurnento del
tiempo de uso de las prótesis. Siendo, la estornatitis subplaca, hiperplasia, queilitis
angular y candidiasis las que presentaron esta tendencia estadísticamente significante.
La estomatitis subplaca si bien se encuentra desde los primeros cinco años de uso es más
frecuente en los grupos que tienen 11 a 15 años ó 16 a más años de uso.
Tabla N° 2
Examinados según tipo de alteraciones clínicas en la mucosa bucal y tiempo de uso de las
prótesis
|
Alteraciones
clínicas en la mucosa bucal |
Tiempo de
uso de las prótesis en años |
| 1 a 5 |
6 a 10 |
11 a 15 |
16 a más |
Totales |
| Candidiasis
seudomembranosa |
0 |
0 |
1 |
2 |
3 |
| 0.0% |
0.0% |
2.4% |
4.8% |
7.1% |
| Estomatitis subplaca |
1 |
2 |
5 |
6 |
14 |
| 2.4 |
4.8% |
11.9% |
14.3% |
33.3% |
| Quelitis |
0 |
0 |
1 |
3 |
4 |
| 0.0% |
0.0% |
2.4% |
7.1% |
9.5% |
| Hiperplasia |
0 |
1 |
2 |
4 |
7 |
| 0.0% |
2.4% |
4.8% |
9.5% |
16.7% |
| úlcera traumática |
5 |
3 |
1 |
0 |
9 |
| 11.9% |
7.1% |
2.4% |
0.0% |
21.4% |
| Leucoplasia |
0 |
1 |
2 |
2 |
5 |
| 0.0% |
2.4% |
4.8% |
4.8% |
11.9% |
| Totales |
6 |
7 |
12 |
17 |
42 |
| 14.3% |
16.7% |
28.6% |
40.5% |
100% |
| x2 = 31.3271
p<0.01
significante |
La úlcera traumática, por el contrario
mostró una mayor frecuencia en los primeros cinco años de uso con una tendencia
decreciente en el resto de años.
En la Tabla N.o 3 se observa que del total de examinados el 47,4 % usan prótesis
completas "adaptadas" y el 52,6 % usan prótesis completas
"desadaptadas". El uso de prótesis desadaptadas influyó significativamente en
la mayor frecuencia de presentación de algunas lesiones mucosas.
Tabla N° 3
Examinados según condición de la mucosa bucal y adaptación de las prótesis
|
| CONDICIÓN |
ESTADO DE
LA PRÓTESIS |
| Adaptada |
Desadaptada |
Totales |
| Con
alteraciones mucosas |
15 |
27 |
42 |
| 26,3% |
47.4% |
73.7% |
| Sin
alteraciones mucosas |
12 |
3 |
15 |
| 21.1% |
5.3% |
26.3% |
| Totales |
27 |
30 |
57 |
| 47.4% |
52.6% |
100% |
| x2 =
8.69516 p<0.05 significante |
En la Tabla N.o 4, se observa que las
alteraciones como: queilitis angular, hiperplasia paraprotética y úlcera traumática
están asociadas básicamente con los examinados que usan prótesis desadaptadas. Además
que la estomatitis subplaca y la úlcera traumática se presentan tanto en portadores de
prótesis adaptadas como desadaptadas.
CONDICIÓN |
ESTADO DE
LA PRÓTESIS |
| Adaptada |
Desadaptada |
TOTALES |
| Candidiasis seudomembrosa |
0 |
3 |
3 |
| 0.0% |
7.1% |
7.1% |
| Estomatitis subplaca |
9 |
5 |
14 |
| 21.4% |
11.9% |
33.3% |
| Quilitis |
0 |
4 |
4 |
| 0.0% |
9.5% |
9.5% |
| Hiperplasia |
0 |
7 |
7 |
| 0.0% |
16.7% |
16.7% |
| Úlcera traumática |
4 |
5 |
9 |
| 9.5% |
11.9% |
21.4% |
| Leucoplasia |
2 |
3 |
5 |
| 4.8% |
7.1% |
11.9% |
| Totales |
15 |
27 |
42 |
| 32.7% |
64.3% |
100.0% |
| x2 =
13.10477 p<0.05
significante |
DISCUSIÓN
Tiempo de uso de la prótesis
En la presente investigación se encontró que el 73,7 % de los examinados presentan
alteraciones mucosas asociadas al uso de prótesis completas mucosoportadas, contra un
26,3 % que no presentan.
El tiempo de uso de la prótesis influyó en la presentación de las alteraciones mucosas.
A más años de uso, más examinados presentaron alteraciones como: queilitis,
hiperplasias, candidiasis seudomembranosa, estomatitis subplaca y leucoplasia. Este
hallazgo es coincidente con los estudios realizados por autores como; Frare, y Col., 1997
(9) que muestra los problemas bucales existentes en la tercera edad: realizó visitas
domiciliarias, reportó que conforme aumentaba el tiempo de uso de la prótesis, los
pacientes se encontraban más propensos a contraer lesión tipo estomatitis, leucoplasia y
otros.
Pero también se observó en relación a la úlcera traumática que ésta es mayor en los
primeros cinco años de uso que en los restantes, esto se condice con lo mencionado por
autores como Saizar (10), en el proceso natural de adaptación al uso de prótesis se
producen lesiones traumáticas y que mayormente es aliviado por el odontólogo tratante
con el respectivo desgaste de la zona traumatizante.
La estomatitis subplaca, inflamación generalizada de la mucosa en contacto con la
superficie interna de una prótesis muchas veces desadaptada, se debe (5) al taponamiento
paraqueratótico sobre los orificios de los conductos por donde fluyen secreciones
originando una dilatación de éstos que clínicamente se observa como una mucosa
extremadamente roja, inflamada, dolorosa o granular, la mayor cantidad de veces presentan
múltiples focos de hiperemia del tamaño de la cabeza de un alfiler y mayormente estaban
afectando al maxilar superior sobretodo en el paladar duro.
La úlcera traumática, lesión pequeña, de forma irregular, cubierta por una delicada
membrana necrótica, rodeada por un halo de signos de inflamación, dolorosas se
presentaron en los primeros cinco años de uso y como un defecto postinstalación debido
al desconocimiento o a la imposibilidad de acudir al odontólogo tratante para el ajuste
respectivo, o por prótesis desadaptadas.
La hiperplasia, llarnada comúnmente "bandeleta", se caracterizó por el
desarrollo de rollos alargados del tejido en el área de los pliegues mucolabiales como
resultado de la reabsorción del reborde alveolar tanto por traumatismo de las prótesis
desadaptadas, como por sobreuso de estas.
La presentación de candidiasis seudomembranosa se vio favorecida por una precaria
práctica de higiene, así como por cantidad de años de uso de la prótesis. Se sabe que
los microporos de las prótesis de acrílico son lugares ideales para alojar bacterias,
hongos y otros microorganismos causantes de inflamación e infección.
Estado de la adaptación de la prótesis
En la presente investigación se encontró que la mayor cantidad de lesiones presentes en
la mucosa bucal están asociadas al uso de prótesis desadaptadas como queilitis,
candidiasis, hiperplasias. Pero la leucoplasia, úlcera traumática y estomatitis subplaca
se presentaron independientemente de si eran prótesis adaptadas o desadaptadas.
En el primer caso se explica por el hecho de estar desadaptadas y tener un uso continuo
sin controles del profesional, esto contribuye a generar las lesiones como queilitis,
hiperplasias. La candidiasis está asociada al mayor tiempo de uso y una mala higiene por
parte del examinado.
En el segundo caso; sin embargo, la presencia de leucoplasias no estuvo mayormente
asociada al uso de prótesis desadaptadas, sino al mayor tiempo de uso como se vio líneas
mas arriba.
Autores como Motta Antonio Galváo y Col., 1995 (6) señalan que por mejor adaptada que
esté una prótesis, luego de dos meses de uso hay pérdida gradual que compromete el
tejido de soporte, esto se agrava dependiendo de la velocidad de reabsorción.
La investigación de Motta Galváo y Col., concuerda con los estudios realizados en el
presente trabajo sobre el estado de la prótesis en cavidad bucal (adaptada o
desadaptada).
Por otra parte, autores como Bernal Baláez, 1992 (1), 1996 (5), Lazarde Janet, 2001 (4),
Oliveira, Terezinha Rezende de Carvalho y Victoria Carreira. 2000 (2) profundizaron
estudios sobre estomatitis subprótesis debido a la prevalencia de esta lesión en
pacientes con dentaduras completas. El interés de estos investigadores ha sido definir
sobre el curso, etiología y gravedad de la lesión.
La presente investigación realizada muestra que la estomatitis subplaca tiene una alta
frecuencia de presentación no asociada al uso de prótesis desadaptadas sino básicamente
al tiempo de uso de las mismas.
CONCLUSIONES
1. En la presente investigación se
encontró que el 73,7 % de los adultos de la tercera edad examinados presentan
alteraciones mucosas asociadas al uso de prótesis completas mucosoportadas, contra un
26,3 % que no presentan.
2. Las alteraciones mucosas que se encontraron con mayor frecuencia fueron: estomatitis
subplaca (33,3 %), úlcera traumática (21,4 %), hiperplasia (16,7 %), leucoplasia (11,9
%), queilitis angular (9,5 %) y candidiasis seudomembranosa (7,1 %).
3. El tiempo de uso de las prótesis influyó significativamente en la frecuencia de
presentación de alteraciones mucosas. A mayor tiempo de uso, las alteraciones que más se
presentaron fueron : estomatitis subplaca, hiperplasia, queilitis angular y candidiasis
seudomembranosa.
4. En los primeros cinco años de uso de prótesis la lesión más frecuente fue la
úlcera traumática.
5. El estado de adaptación de la prótesis completa influyó significativamente en
la presencia de alteraciones mucosas. El uso de "prótesis desadaptadas" se
asoció básicamente con las alteraciones mucosas: hiperplasia, queilitis angular y
úlcera traumática.
Bibliografía
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