Odontología Sanmarquina. Vol. 1 . N° 7 . enero-junio 2001 |
EFECTOS ADVERSOS ASOCIADOS CON LOS FÁRMACOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES (AINES)
La toxicidad gastrointestinal inducida por los antinflamatorios no esteroides (AINES) se encuentra entre los acontecimientos medicamentosos adversos graves más frecuentes entre los países industrializados Fries J, Williams C5. La exploración endoscópica alta muestra una prevalencia del 15% - 30% de úlceras en el estómago o el duodeno de los pacientes que toman regularmente AINE, Paulus H13 y la incidencia anual de complicaciones gastrointestinales clínicamente importantes puede aproximarse al 2% Singh G, Ramey D14.
Los efectos adversos asociados con los fármacos antinflamatorios no esteroides (AINES) son predominantemente de naturaleza gastrointestinal, con variación desde intolerancia leve hasta ulceración gástrica o duodenal potencialmente mortal Peoples J11, sangrado y perforación Collier A3
Estudios indican que de 22 a 62% de los usuarios crónicos de AINES desarrollan erosiones y/o ulceración de la mucosa gastroduodenal Collins A4.
Esto es puesto de relieve por los resultados de un estudio endoscópico en 1826 pacientes con artritis reumatoide y/o ostecartritis Agrawal N1; Geis S, Stead H,6 Mattewson K,10 Pugh S,10 Norkfield T.10
Tabla 1-
Prevalencia del daño gastroduodenal causado por los AINES utilizados frecuentemente 1,6 |
| AINES | N° DE PACIENTES | NÚMERO DE PACIENTES (%) | |
| ULCERACIÓN | LESIONES CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVAS | ||
| Aspirina | 57 | 25 (43.9%) | 35 (61.4%) |
| Ketoprofeno | 59 | 22 (37.3%9 | 36 (61.0%) |
| Etodolac | 25 | 9 (36.0%9 | 13 (52.0%) |
| Flurbiprofeno | 35 | 10 (28.6%) | 16 (45.7%) |
| Piroxicam | 226 | 54 (23.9%) | 71 (31.4%) |
| Indometacina | 180 | 42 (23.3%) | 58 (32.2%) |
| Ibuprofeno | 173 | 39 (22.5%) | 64 (37.0%) |
| Sulindaco | 43 | 9 (20.9%) | 13 (30.2%) |
| Naproxeno | 247 | 44 (17.8%) | 87 (35.2%) |
| Diclofenaco | 461 | 82 (17.8%) | 135 (29.3%) |
| Fenoprofeno | 41 | 6 (14.6%) | 12 (29.3%) |
| <1AINE | 170 | 65 (38.2%) | 85 (50.0%) |
| Otros | 109 | 32 (29.4%) | 53 (48.6%) |
Hay que destacar que, la presencia de síntomas no es predictiva de estas lesiones. Se ha estimado que tantos como 90% de los pacientes artríticos sin síntomas dispépticos podrían tener lesión gastrointestinal superior, LARRAI E, Smith J, Lidsky M, Grahman DI. Además otros estudios han demostrado que hay poca correlación entre los síntomas e incluso las lesiones endoscópicas más graves, las cuales pueden ser silenciosas Pounder R12.
La importancia de esta lesión es que conlleva al riesgo de perforación y/o hernorragia gastrointestinal Matlehwson K, Pugth S, Norfield T10. Como lo han demostrado varios investigadores, este riesgo aumenta en particular con el incremento de las edades Fries J, Willians C5, y también ha sido demostrativo en un estudio epidemiológico de más de 25,000 pacientes que recibían AINES en comparación con 25,000 controles de edad comparable Beardon P, BrownS, Devih D2 (véase figura 1)
 |
| Figura 1.- Hemorragia y perforación GI por cada 1,000 o personas 2 -1 |
El diclofenaco tiene un perfil de seguridad y eficacia con tales características que es el AINE mAs extensamente prescrito en todo el mundo. Sin embargo, corno lo indican las investigaciones, aproximadamente una quinta parte de los pacientes que tomen diclofenaco presenta lesión de la mucosa gastrointestinal, una frecuencia semejante a la observada con otros AINES. Agrawal M1, Geis G, Stead H, Nicholson P6.
El misotropol es un análogo sintético dc la prostaglantina E, que ha demostrado proteger la mucosa gástrica y duodeno al de voluntarios sanos y pacientes artríticos contra el daño inducido por un grupo químicamente diverso de antiinflamatorios no esteroides (AINES). Grahman D, Acrawalth, Roth S7; Geis G; Stead H; Nicholson P6; Lanza F8
Es el único antiulceroso que ha demostrado ser eficaz en prevenir la lesión a la mucosa gástrica y duodenal causada por los AINES. Ggrahman D, Agrawall N, Roth S7.
La eficacia a largo plazo del misotropol para prevenir la lesión gastroduodenal inducida por los Aines ha sido conformada en un estudio multinacional en pacientes con artritis reumatoide y osteoartritis. Durante 52 semanas de tratamiento, los pacientes a quienes se les administraron misottropol y diclofenaco tuvieron dos a tres veces menos daño gastroduodenal que los pacientes que recibieron diclofenaco y placebo. Geisb, Stead H, Nicholson P6.
Actividad
antiinflamatoria y analgésica
El componente diclofenaco ha demostrado ser activo en suprimir la inflamación en una
diversidad de modelos animales y en el hombre Tood P, Sorkin E.16 La actividad
antiinflamatoria también ha sido demostrada en estudios terapéuticos en pacientes con
osteoartritis y artritis reumatoide.
Las propiedades analgésicas del diclofenaco han sido demostradas en modelos de dolor inducido experimentalmente y en pacientes dentales. En estudio doble ciego del dolor pulpar dental inducido experimentalmente, los valores del umbral álgico fueron medidos a través del tiempo después de la administración de 50 mg, de diclofenaco y placebo. El dolor fue inducido por estimulación eléctrica de un incisivo superior en cada objeto. El umbral álgico fue medido antes del tratamiento y a intervalos de 15 minutos durante 2 horas después del tratamiento. En los sujetos que recibieron diclofenaco, el umbral álgico empezó a aumentar 15 minutos después de la administración del fármaco., alcanzando un máximo de 30 minutos. Sin embargo, en el grupo placebo no se observó ningún cambio en el umbral a través del tiempo. Esta diferencia entre los tratamientos fue estadísticamente significativa. Skoutakis U.15
____________________________________________
*
Decano de la Faultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
E-mail:d140034@unmsm.edu.pe
 |
Regresar |  |