PERMEABILIDAD
DENTINARIA
*Luis H. Gálvez Mg. D. O.
Se entiende por permeabilidad
dentinaria a la capacidad de difusión y/o transporte de fluidos y solutos a través del
sistema canalicular comunicante.
BASE ESTRUCTURAL:
La dentina, tejido de origen mesenquimático, subyacente al esmalte y al cemento dentario,
constituye la suma total de matriz extracelular, peritubular e intertubular, producida por
la totalidad de odontoblastos; que se desplaza centrípetamente para ubicar su producto en
el extremo apical del cuerpo celular, adyacente a sus prolongaciones citoplásmicas:
procesos y fibrillas.
La matriz dentinaria extracelular, debido a su naturaleza tubular, es un tejido permeable
en toda su extensión, desde la frontera interna, adyacente a la pulpa, a la frontera
externa, el límite amelodentinario; y viceversa.
Hablar de permeabilidad dentaria, es hablar de la fisiología del complejo dentino-pulpar;
al respecto se han realizado desde hace muchos años numerosas investigaciones para
establecer la fisiología del túbulo dentinario.
LEFKOWITZ W.1, observó cómo un colorante inyectado en la pulpa, penetró en toda la
dentina en poco más de media hora.
WAINWRIGHT WW, LEMOINE EA.2, utilizando colorantes con material radioactivo, marcados con
C14, observó su presencia en la dentina a la 1/2 hora de haberlos incorporado en el
diente; el mismo tiempo que tarda el azul de Tripan en penetrar a la pulpa y a la dentina,
inyectado por vía endovenosa.
Esta situación sugiere que la tensión se dio por fenómeno de difusión y no por
presión tisular.
BODECKER CF y LEFKOWITZ W.3, realizaron su clásico experimento vital, que consistió en
preparar una cavidad profunda, que involucraba dentina, y obturar dejando un apósito de
colorante que luego pasó de la cavidad a zonas adyacentes del esmalte, dentina y pulpa.
Teñida la pulpa completamente el colorante pasó a zonas más alejadas.
Las características morfológicas y estructurales del tejido dentinario mantienen
estrecha relación con las características funcionales de los odontoblastos de la pulpa
periférica.
Por lo tanto:
Existe una directa implicancia clínica con hechos funcionales del complejo dentino
pulpar.
La dentina y la pulpa dental unidas estructural y funcionalmente en una sola unidad
biológica, constituye el complejo dentino pulpar.
GARBEROGLIO R. BRANSTROM M4, considera algunos hechos morfológicos como:
- Presencia de túbulos. Valor
cuantitativo: 19 000 a 45 000 túbulos/mm2. de dentina: Permite el paso de sustancias en
ambas direcciones. Desde la pulpa y hacia la pulpa.
- Diámetro de túbulos varía de 1 a 5 µm desde el límite amelodentinario a la pulpa:
cambios de gradiente de presión en el interior del túbulo.
- Existencia de megatúbulos con un mayor diámetro: aumenta la permeabilidad local.
- Anastomosis intertubular cercana al esmalte: presume la existencia de una circulación
dentinaria.
- Obliteración tubular cerca al límite ED, por depósito de dentina peritubular y
oposición de grandes masas de hidroxiapatita: reacción defensiva ante la caries,
trastornos regresivos, traumatismos, práctica clínica; que forma dentina esclerótica.
- Desestructuración de túbulos y reducción de número: formación de dentina terciaria.
- Espesor dentinario, disminuido: aumenta la permeabilidad.
- Tipo morfológico de la dentición:
Dentición temporal:
Menos densidad de túbulos: menos permeabilidad.
Menos diámetro de túbulos: menos permeabilidad.
Proximidad a la pulpa:
A mayor proximidad: mayor permeabilidad.
* Contenido tubular. Características físicas: presencia de líquido que baña
permanentemente el túbulo, y de material exoplásmico: fase líquida que permite el
transporte de iones, para la remineralización; y de fluidos: tetraciclinas.
Recientemente...
TAGAMI y col.5 evaluó el grado de permeabilidad medido por conductancia hidráulica,
encontrando que la dentina normal joven es 100 % permeable. La dentina normal envejecida
es 80 % permeable (menos 20 % del anterior).
La dentina cariada joven es 14 % menos permeable que la dentina normal joven. La dentina
cariada envejecida se muestra impermeable.
ELIZOVA Y DIMITRIEVA6, determinaron que la profundidad de la cavidad cariosa tiene
relación directa con la permeabilidad dentinaria, las caries profundas y/o las cavidades
no tratadas son más permeables que las caries moderadas y/o cavidades tratadas (menor
permeabilidad).
PASLEY EL y col.7 han reducido experimentalmente del sellado tubular con terapia de laser
de C02 en dentina, produciendo la obliteración de túbulos, y señalan que:
- Baja
potencia: aumenta la permeabilidad debido a que desaparece el barrillo dentinario.
- Mediana potencia:
aumenta la permeabilidad por formación de cráteres característicos.
- Alta potencia:
disminuye la permeabilidad debido a que los cráteres son glaseados en el punto de
aplicación, sin embargo, aumenta la permeabilidad a 100 µm de distancia por eliminación
del barrillo dentinario.
* El
contenido tubular. Es otro aspecto de constante debate...
Los procesos odontoblásticos ocupan todo el volumen tubular. En el extremo distal cuando
el túbulo no está ocupado por él, aparecen acúmulos de sustancias amorfas y gruesas
fibras de colágeno. No hay fenómenos secretorios ya que el citoplasma no cuenta con
orgánulos.
HECHOS DINÁMICOS E IMPLICANCIA CLÍNICA:
Predentina rica en orgánulos:
probablemente involucrada en mecanismos de mineralización.
Predentina rica en desmosomas:
establece posible barrera selectiva para marcadores.
Flujo bidireccional de fluidos: amplia
permeabilidad.
El movimiento de fluidos ha sido
contrastado con marcadores; los estudios de:
TANAKA8 (1980): nitrato de lantano y peroxidasa.
YOUNG9 (1963): Vic. C. y glicina tritiada.
WHITE10 (1980): Sr 90.
El fluido intersticial, rico en Na, K y Cloruros, no es una producción citoplásmica
secretada por los odontoblastos.
El movimiento de fluidos depende fundamentalmente de la fisiología de los vasos
sanguíneos. Los líquidos y las proteínas salen desde los capilares al entorno
extracelular.
Lucía P. DE BLANCO, menciona que la presión en el tejido pulpar sano es, a nivel:
| Tisular: |
6 mmHg |
| Arteriolar: |
43 mmHg |
| Capilar: |
35 mmHg |
| Venoso: |
19 mmHg |
| En área inflamada: |
de 8 a 10 mmHg |
| En área de necrosis: |
de 5 a 1,5 mmHg |
VONGSAVAN Y MATTHEWS12
informan, luego de su estudio experimental, que los fluidos hacia el exterior del diente
desaparecen al cortar la circulación a nivel del ápice.
MECANISMOS DE TRANSPORTE DE SUSTANCIAS A TRAVÉS DEL TÚBULO DENTINARIO.
Aun cuando la circulación pulpar está intacta, existe una pequeña presión
hidrostática que se dirige hacia fuera, y a la que se oponen el esmalte, el cemento, el
barrillo dentinario y las restauraciones. Esta presión se disminuye con el empleo de
vasoconstrictores en los anestésicos, y aumenta en los procesos inflamatorios; este tipo
de transporte puede ocurrir en sentido inverso cuando aumenta la presión exterior, al
morder o al realizar restauraciones no refrigeradas, con el consiguiente desprendimiento
de calor.
TRANSPORTE CONVECTIVO: Movimiento de moléculas de un fluido, de regiones calientes
a otras menos calientes o frías.
El transporte convectivo se rige por la ecuación de POUESILLE-HAGEN, y es igual a la
gradiente de presión durante el movimiento de fluidos por el radio del diámetro tubular,
dividido entre la longitud del túbulo y la viscosidad del fluido por la constante de 8.
TC = GPFMr4/8VFLT
TRANSPORTE POR DIFUSIÓN: Otra posibilidad para el paso de productos a través del
túbulo dentinario. De igual manera, se pueden correlacionar las variaciones que
intervienen.
El transporte por difusión es igual al coeficiente de difusión multiplicado con la
resultante del diámetro tubular por la cantidad de túbulos, por el cambio en la
concentración de solutos a través de la dentina, dividido entre el espesor de la
dentina.
TD = Cd Sd*DCs/De
TRANSPORTE POR IONTOFORESIS: Los solutos con carga eléctrica pueden verse
acelerados cuando se produce una corriente eléctrica, durante las restauraciones
metálicas.
El transporte de sustancias a través del túbulo dentinario: es susceptible de medición.
Conductancia hidráulica: mide la facilidad de desplazamiento de la masa líquida, bajo
gradiente de presión hidrostática u osmótica.
Coeficiente de permeabilidad de solutos: mide la facilidad con que los solutos se
difunden.
Coeficiente de reflexión: diferencia entre la permeabilidad del soluto y la del solvente.
"La eliminación del barrillo aumenta la permeabilidad dentinaria, su permanencia
bloquea la entrada de gérmenes".
Los condicionadores dentinarios, previos al proceso de adhesión de la resina,
desmineralizan parcialmente la dentina, aumentando la permeabilidad dentinaria. Bonding +
resina = sellado tubular.
Modifica la permeabilidad según la ecuación de Pouesille-Hagen, debido a que la
restauración con resinas modifica el barrillo dentinario.
Bibliografía
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* Prof. Principal
de pre y postgrado, adscrito al Dpto. de Ciencias Básicas. Fac. de Odontología. UNMSM.
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