Análisis Histológico del Recubrimiento Pulpar

ANÁLISIS HISTOLÓGICO DEL RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO CON PASTA A BASE DE UNCARIA TOMENTOSA. UÑA DE GATO

*VÍCTOR LAHOUD S., DO; **JUAN GUTIÉRREZ M.; DM***MANUEL ROMERO D., CD;
****EDUARDO ORTIZ, CD.

El estudio científico demostró las ventajas de la aplicación de Uncaria Tomentosa "Uña de Gato" en el recubrimiento directo en comparación con la utilización del hidróxido de calcio (Dycal).

El tratamiento con "Uña de Gato" demostró provocar una cicatrización de la herida pulpar acelerada y con abundante colágeno y capilares neoformados; frente al tratamiento con Dycal que provocó cicatrización más lenta y moderada, con regular cantidad de colágeno y capilares neoformados. Se observo mínima inflamación pulpar en todos los casos tratados con Dycal y Uña de Gato.

Palabras Claves: Uña de Gato - Recubrimiento Pulpar Directo.

SUMMARY

The scientific studies demonstrate comparatively, the advantagese from aplication of Uncaria Tomentosa. Cat's Claw in the direct pulp capping over using hydroxide of calcium. The treatment with Cat's Claw demonstrate to provoke full cicatrisation o injure pulp with abundant colageno and new formations capilares compared with treatment with Dycal he who to provoke cicatrisation most slowness and moderate with medium quantity of colageno and new formations capilares. To him observe minimun inflammation pulp in alls the cases treatment with Dycal and Cat's Claw.

Key Words: Cat's Claw. Capping Direct Pulp.

ANTECEDENTES

Desde 1940 el hidróxido de calcio ha sido seleccionado por un gran número de investigadores como medicamento de preferencia para tratar exposiciones pulpares, con el objeto de estimular la actividad odontoblástica generando dentina reparatriz.

Fregoletto, H. 19611. El recubrimiento pulpar directo debe ser limitado sólo a pequeñas e inadvertidas o mecánicas exposiciones que son circundantes por una dentina sonora. Las exposiciones pequeñas con un buen irrigado sanguíneo proporcionan el mejor potencial de cicatrización. La regla común sugiere que el tamaño de una exposición debe ser menor que 1.0 mm y que el tejido expuesto debe presentar un sangrado ligero que sea fácilmente controlable con una bolita de algodón seco aplicado con mínima presión.

Cullum, D.; Kline, L. 19852, evaluación la hormona calcitonina, aplicada directamente sobre la pulpa. Dos perros fueron usados, 12 dientes recibieron calcitonina, 9 dientes de control fueron preparados y 5 dientes fueron tratados con hidróxido de calcio. Los resultados histológicos mostraron que la calcitonina redujo el grado de inflamación en las pulpas tratadas, sin incrementar la cantidad de dentina reparatriz neoformada.

Tziafas, D.; Modydas, I. 19883, evaluaron histológicamente el recubrimiento pulpar directo con hidróxido de calcio de incisivos y caninos de 48 perros. Los resultados registraron después de períodos de 2, 15 y 69 días un proceso de reparación evidente en un porcentaje de 95% de los casos tratado experimentalmente.

Kaga, M.; Seale, N.; Oikawa, K. 19894, evaluaron la citoxicidad de Dycal en dientes primarios. Dos resinas fotocurables P30 y Silux fueron usados como control. El estudio histológico mostró tejido reparativo pulpar en los casos tratados con Dycal. En conclusión, el Dycal es biocompatible con el tejido pulpar expuesto.

Nakashima, M. 19895, en un estudio clínico radiográfico en 124 dientes primarios en los cuales se realizó recubrimiento pulpar directo con agentes a base de hidróxido de calcio, halló 94.0% de éxitos y 6.0% de fracasos.

UNCARIA TOMENTOSA. UÑA DE GATO

Llamada también "Garabato amarillo" es un gran arbusto trepador, presente en bosques que sube a los árboles aledaños a su nacimiento, formando enredaderas frecuentes en el espesor de la selva. Llega a medir hasta 20 metros de altura aproximadamente, las ramas jóvenes tienen forma cuadrangular, los tallos poseen espinas macizas, leñosas, que llegan a tener 2 m de largo por 0.4 cm a 0.6 cm de ancho aproximadamente, dirigidos hacia abajo, no retorcidos.

En el Perú ha sido hallado en: Loreto, San Martín, Chanchamayo, Pasco, Oxapampa, Madre de Dios, Cuzco, según Urrunaga, S. 19936. Se ha encontrado esta especie desde 0 metros sobre el nivel del mar a 500 msnm. Brakol, L. 1993⁷.

Historia. Ocampo, P. 1991⁸.

Cuando un hombre o una mujer indígena hablan de la tierra, de sus ancestrales territorios, están refiriéndose a su supervivencia, a la proyección de su cultura en el tiempo, a sus creencias, en fin a su mundo.

La selva brinda las plantas medicinales que durante milenios los han curado, los alimentos que los han nutrido, fibras, tintes y maderas que han sabido utilizar a lo largo de los siglos.

Amazonía que alberga a la descendencia de los primigenios pobladores de esta parte del globo, población depositaria de un espacio que no deja de asombrar.

Los pueblos indígenas de la Amazonía, han descubierto las propiedades alimenticias, medicinales, nocivas y con potencial industrial de numerosas especies vegetales, como el curaré, el barbasco, el palo de rosa, el ojé, la sangre de grado, el caucho, el guararé la cocona, el cacao y muchos más para beneficio de la humanidad.

Los pueblos indígenas de etnias de la Amazonia peruana, como las etnias asháninka, aguaruna, huambisa, shipibo, conibo, piro bora, jíbara, entre otros, han utilizado desde centenas de años atrás las especies vegetales Uncaria tomentosa y Uncaria Guianensis y estos conocimientos en manos de botánicos peruanos, colonos y alemanes, han llegado al mundo científico nacional e internacional.

ENSAYOS FARMACOLÓGICOS

Keplinger, K. 1982⁹, realizó ensayos con extractos acuosos y etnabólicos de Uncaria Tomentosa, los que mostraron actividades citostáticas, contraceptivas y antinflamatorias.

Wargner, H. 1985¹⁰, demostró que los alcaloides oxindólicos pentaciclicos extraídos de la corteza de la Uncaria Tomentosa Pteropodina, isopteropodina, mitrafilina, isomitrafilina e isorinchofilina tienen actividad citostática contraceptiva y antinflamatorias. Concluyen que los alcaloides mencionados producen aumento de fagocitosos, determinados en ensayos in vitro e in vivo.

Senatore, A. 198911, realizó ensayos sobre la fracción esteroidal de la Uncaria tomentosa colectada en Loreto, determinando la presencia de B-sistosterol (66%), que tiene una actividad antinflamatoria potente.

Ruiz, H. 199412, realizó ensayos con 135 perros y 53 gatos durante 4 años utilizando Uncaria Tomentosa como antinflamatorio, para reducir el dolor por osteoartritis, inflamación de la piel por reacciones alérgicas y para el tratamiento de tumores obteniendo 62.5% de buenos resultados.

Chang, A.; Klinar, S. 199513, en la Universidad de Ica (Perú) realizaron un estudio comparativo de la actividad antinflamatoria de extractos de Uncaria Tomentosa comprobándose que los extractos líquidos son más activos que los extractos secos (liofilizados o atomizados).

OBJETIVOS

1. Realizar el recubrimiento pulpar directo con Dycal y luego analizar histológicamente la reacción que se produce sobre el tejido pulpar expuesto con intervalos de 7, 14, 21 y 28 días.

2. Realizar el recubrimiento pulpar directo con Uña de Gato y luego analizar histológicamente la reacción que se produce sobre el tejido pulpar expuesto con intervalos de 7, 14, 21 y 28 días.
3. Realizar el análisis histológico comparativo de la reacción pulpar originada por efecto de la aplicación con Dycal y Uña de Gato, en contacto directo con el tejido pulpar expuesto en intervalos de 7, 14, 21 y 28 días.
4. Analizar histológicamente la acción antinflamatoria de la pasta a base de Uña de Gato, aplicada en contacto directo sobre el tejido pulpar expuesto accidentalmente.

HIPÓTESIS

1. La pasta a base de Uña de Gato en contacto directo con el tejido pulpar expuesto estimula la formación de un puente de dentina reparatriz en el termino de 28 días.

2. La pasta a base de Uña de Gato ejerce acción óvenes ón oria cuando se aplica en contacto directo con la pulpa expuesta en forma accidental.

MATERIALES Y MÉTODO

POBLACIÓN Y MUESTRA

Pacientes óvenes entre las edades de 12 y 13 años sin óvenes ón de sexo, cuyos premolares fueron extraídas por requerimientos ortodóncicos.

La muestra comprendió 32 premolares óvenes, lo cual constituyó el total de la población.

MATERIALES

Recursos humanos:

Odontólogo especialista en cardiología Médico Patólogo.
- Laboratorista

Ambientes:

-Clínica Odontológica de la Facultad de Odontología - UNMSM.
-Departamento de Ciencias Básicas. Sección Histopatología. Facultad de Odontología UNMSM.
-Departamento de Histopatología. Hospital Arzobispo Loayza.
-Departamento de Histopatología del Hospital Central FAP.

Material para examen clínico
Espejo bucal. Pinza para algodón. Explorador estándar. Algodón y alcohol yodado.

Material para preparación de cavidades
Pieza de mano de alta velocidad marca KAVO. Fresa de diamante: redonda, cilíndrica, cono invertido.

Material para Recubrimiento Pulpar Directo
- Pasta a base de hidróxido de calcio (Dycal)
- Pasta a base de Uncaria Tomentosa (Uña de Gato) - Polvo (extracto pulverizado de corteza de Uña de Gato).
- Líquido (extracto líquido de corteza de Uña de Gato)

Material para el sellado de la cavidad
- Cemento de policarboxylato de zinc.

MÉTODO

PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL

- Preparación de cavidades
En cada premolar seleccionado se preparó una cavidad oclusal clase 1 de Black, provocando en forma intencional una exposición pulpar mínima de 1 mm de diámetro aproximadamente.

- Recubrimiento Pulpar Directo
En contacto directo con el tejido pulpar expuesto, se aplicó Dycal y sellado de la cavidad con cemento de carboxylato de zínc, en 16 premolares.

En contacto directo con el tejido pulpar expuesto, se aplicó Uña de Gato y sellado de la cavidad con cemento de carboxylato de zinc, en 16 premolares.

- Extracción de los Premolares tratados
Los premolares tratados en las cuales se realizó el RPD con Dycal fueron extraídas con intervalos de 7, 14, 21 y 28 días.

Los premolares tratados en las cuales se realizó el RPD con Uña de Gato fueron extraídas con intervalos de 7, 14, 21 y 28 días.

Cada pieza extraída fue introducida en un frasco conteniendo formo] para su estudio histológico.

-Análisis histológico
Comprendió los premolares tratados con Dycal que fueron extraídas en intervalos de 7, 14, 21 y 28 así como también los premolares tratadas con Uña de Gato que fueron extraídas con intervalos de 7, 14, 21 y 28 días.

Cuadro 1.- Recubrimiento pulpar directo con Dycal (GRUPO CONTROL) en intervalos de 7, 14, 21 y 28
N.° Casos	Tiempo Días	Cicatrización pulpar	Formación colágeno	Capilares neoformados	Células inflamatorias
4	07	Lenta	Moderado	Regular	Escasas
4	14	Lenta	Moderado	Regular	Escasas
4	21	Lenta	Moderado	Regular	Escasas
4	28	Lenta	Moderado	Regular	Escasas

CUADRO 2. Recubrimiento pulpar directo con Uña de Gato (Grupo Experimental) en intervalos de 7, 14, 21 y 28
N.°	Tiempo	Cicatrización	Formación	Capilares	Células
Casos	Días	Pulpar	Colágeno	Neoformados	Inflamatorias
4	7	Acelerada	Abundante	Abundante	Escasas
4	14	Acelerada	Abundante	Abundante	Escasas
4	21	Acelerada	Abundante	Abundante	Escasas
4	28	Acelerada	Abundante	Abundante	Escasas

Los resultados obtenidos a través de la presente investigación confirman las propiedades reparativas y antinflamatorias de la Uña de Gato. El recubrimiento pulpar directo con Dycal luego de 28 días histológicamente revela moderado incremento de colágeno, con regular cantidad de capilares neoformados y escasos elementos celulares inflamatorios (monocitos, linfocitos, células plasmáticas) (figs. 1, 2).

CASO CLÍNICO 7. PIEZA 12. RPD CON DYCAL, 28 DÍAS

FIG. 1. Corte longitudinal de PM superior permanente joven, RPD con Dycal, 28 días. Histológicamente: pulpa con escaso tejido colágeno fibrilar (A) y algunos capilares (B). Escasos elementos celulares inflamatorios (monocitos, histiocitos, linfocitos, células plasmáticas). Aumento 5X, PAS.	FIG. 2. Corte longitudinal de PM superior permanente joven, RPD con Dycal, 28 días. Histológicamente: incremento de bandas PAS positivo (A) en medio de un colágeno fibrilar (D). En parte superior e inferior dentina (E). Escasos elementos celulares inflamatorios (monocitos, histiocitos, linfocitos, células plasmáticas). Aumento 1OX, PAS.

Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Cullud, D.; Kline, L. 19852, evaluaron Calcitonina en pulpas expuestas de 12 dientes en perros y hallaron que redujo el grado de inflamación en las piezas tratadas. Tziafas, D.; Molivdas, I. 19983 evaluaron histológicamente el RFID con hidróxido de calcio en incisivos y caninos de 48 perros registrando un proceso de reparación evidente en un 95% de los casos tratados Nakashima, M.; 1989 en un estudio clínico radiográfico en 124 dientes primarios en los que se realizo recubrimiento pulpar directo con agentes a base de hidróxido de calcio, halló 94.0% de éxito y 6.0% de fracasos.

El recubrimiento pulpar directo con Uña de Gato luego de 28 días revelo histológicamente signos evidentes de cicatrización pulpar (formación de dentina reparatriz) acelerada y marcada, presencia de abundante colágeno y capilares neoformados (figs. 3 y 4). La cicatrización pulpar se debe a la actividad reparativa de los 4 alcaloides aislados de la corteza de la Uña de Gato: pteropodina, isopteropodina, isomitrafilina, isorinchofilina.Wargner y Cols. 1985¹¹.

CASO CLÍNICO 8. PIEZA 5. RPD CON UÑA DE GATO, 28 DÍAS

FIG. 3. Corte longitudinal de PM superior permanente joven, RPD con Uña de Gato, 28 días, signos evidentes de neoformación abundante de sustancia fundamental (R), numerosas fibras colágenas (T) y algunos fibroblastos (S). Entre los numerosos canales vasculares (Z) en la zona superior, línea rosada que limita la pulpa (P) de la capa de los odontoblastos (O). Escasos elementos celulares inflamatorios (monocitos, linfocitos, células plasmáticas). Aumento 10X, PAS.	FIG. 4. Corte longitudinal de PM superior permanente joven. RPD con Uña de Gato, 28 días. Histológicamente: odontoblastos lineales (O), por debajo de esta capa área de capilares neoformados (N) y por debajo de esta capa hiperémica abundante tejido colágeno (E) de ácido hialurónico, fibras colágenas de diferente espesor (R) entrecruzadas. Escasos elementos celulares inflamatorios (monocitos, linfocitos, histiocitos, células plasmáticas). Aumento 40X, PAS.

La escasa cantidad de células inflamatorias (monocitos, linfocitos, histiocitos, células plasmáticas) que se observa histológicamente sobre la pulpa expuesta, al cabo de 28 días de recubrimiento pulpar directo con Uña de Gato se debe a la acción (fagocitogénica) de los 4 alcaloides aislados de la corteza de la Uña de Gato; pteropodina, isoteropodina, isomitrafilina y isorinchofilina.

COMPARACIÓN HISTOLÓGICA ENTRE ESTRUCTURAS NORMALES Y ECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO (RPD) CON UÑA DE GATO, 28 DÍAS

FIG. 5. Corte transversal de PM superior permanente joven. Normal. Histológicamente: en color grocella, dentina (D). En su parte central, en color rosado claro, la pulpa dental (P). Aumento 5X, PAS	FIG. 6. Corte transversal de PM inferior permanente joven. RPD con Uña de Gato, 28 días. Histológicamente: odontoblastos lineales (O), por debajo de esta capa área de capilares neoformados (N) y por debajo de esta capa hiperémica abundante tejido colágeno (E) de ácido hialurónico, fibras colágenas de diferente espesor (R) entrecruzaddas. Escasos elementos celulares inflamatorios (monocitos, linfocitos, células plasmáticas). Aumento 40X, PAS.

Keplinger, K. 1982⁹ realizó ensayos con extractos acuosos de uña de gato los que mostraron actividad citostática, contraceptiva y antinflamatoria. Senatore, I. 1989¹¹, realizó ensayos sobre la fracción esteroidal de la uña de gato determinando la presencia de B-sistosterol (66%) que revelo ser un moderado antinflamatorio.

CONCLUSIONES

1. El recubrimiento pulpar directo con Uña de Gato estimula la cicatrización pulpar en el termino de 28 días.

2. El análisis histológico del recubrimiento pulpar directo con Uña de Gato revela cicatrización pulpar acelerada y marcada, con presencia de abundante colágeno y capilares neoformados.

3. La pasta base de Uña de Gato ejerce acción antinflamatoria cuando se aplica en contacto directo sobre la pulpa expuesta accidentalmente, durante el acto operatorio.

4. El análisis histológico del recubrimiento pulpar directo con Uña de Gato revela escasos elementos celulares inflamatorios sobre la pulpa expuesta accidentalmente durante el acto operatorio.

RECOMENDACIONES

El recubrimiento pulpar directo se recomiendan en casos de exposiciones pulpares que se producen accidentalmente durante el acto operatorio de remoción de caries, en dientes temporales y permanentes jóvenes.

Realizar un trabajo de investigación clínico radiográfico con la técnica de Recubrimiento pulpar indirecto empleando Uña de Gato, por un periodo de 2 años.