REHABILITACIÓN
ORAL: MORFOLOGÍA, FUNCIÓN, ESTÉTICA Y MIOTONÍA OROFACIAL
Dr. Mariano Flores Rubio*
INTRODUCCIÓN
El tema que he elegido, para esta oportunidad, se refiere a la Rehabilitación Oral
Integral, que en este momento en que existe una fiebre mundial por estética, se están
descuidando aspectos muy importantes, como la morfología y función de las piezas
dentarias posteriores, donde los elementos de la oclusión:
- puntos de cúspides
- rebordes marginales
- rebordes triangulares
- surcos principales
- surcos secundarios
- anatomía suplementaria.
No están representados, ni en su
integridad ni en su totalidad, y por lo tanto, la rehabilitación de las articulaciones
témporomandibulares, sistema neuromuscular y los tejidos de soporte dentario no alcanzan
un nivel óptimo.
Teniendo en cuenta que las exigencias estéticas actuales nos obligan a restaurar las
piezas posteriores con el color de los dientes naturales, hemos estado hasta hace poco,
prácticamente obligados a usar porcelana, ya que otros materiales estéticos, como
acrílicos y composites no tienen las características suficientes de:
- resistencia al desgaste por fricción
(abrasión)
- resistencia a la decoloración
- resistencia a la adhesión de la placa bacteriana
- una unión permanente y sin grieta con las aleaciones metálicas.
La porcelana, pese a sus progresos,
variedades y técnicas, sigue siendo demasiado dura para ser antagonista del esmalte
dentario y para la trasmisión de las fuerzas oclusales a los tejidos de soporte.
Asimismo, su fragilidad y la dificultad que existe para repararla en la boca, continúan
siendo un serio problema.
En el planteamiento que nosotros traemos, pretendemos incorporar en nuestros tratamientos
de rehabilitación oral, algunas variantes fundamentales que definitivamente deben
significar un aporte importante para la calidad y éxito de los mismos.
DIAGNÓSTICO
En esta era, donde la Informática ha simplificado tanto los procedimientos de trabajo,
nos parece que debe incorporarse como un procedimiento de rutina, la electromiografía,
gnatografía y sonografía computarizadas, para tener un control pre, trans y
posttratamiento, lo más exacto posible.
La técnica de la palpación muscular es tan subjetiva, que puedan pasar inadvertidos
varios signos por falta de presión adecuada, y pueden aparecer puntos dolorosos en
músculos sanos, por una presión excesiva.
En esta forma con la electromiografía nosotros evaluamos la actividad muscular de los
principales músculos masticatorios y la posición de reposo, con expresión gráfica y
numérica de sus valores.
Nuestros registros gnatográficos nos permiten evaluar el desplazamiento de la mandíbula
en los tres planos del espacio: sagital, frontal y horizontal; evaluar el trazo de la
trayectoria de los movimientos bordeantes y medir con bastante precisión el espacio libre
interoclusal, para restaurar la dimensión vertical correcta.
Al evaluar los movimientos mandibulares programados, también podemos hacerlo con los
movimientos funcionales; vale decir: deglución, fonación y masticación, y comprobaremos
que en los casos de disfunción vamos a encontrar un ciclo masticatorio de trazo tortuoso
causado por los hábitos parafuncionales.
Con el estudio sonográfico, que no está basado en micrófonos, sino en vibráfonos,
podemos analizar en que forma pequeñas variantes en el sistema dentario tienen su
repercusión a nivel de las estructuras articulares, las cuales pueden mejorar
sustantivamente con la corrección de los mismas.
Estamos, entonces, frente a un esquema de tratamiento nuevo con el que se logran
correcciones importantes con las restauraciones provisionales o terapéuticas y se
estabiliza la salud obtenida con la prótesis definitiva.
TRATAMIENTO
Uno de los principales problemas que tiene la rehabilitación oral para que esté al
servicio de todas las clases sociales, es su alto costo; lo cual, de ninguna manera, está
regido por el costo del material empleado sino por la dificultad de su ejecución; por la
preparación necesaria de los profesionales y técnicos para solucionar los casos; por el
equipamiento necesario para realizarlo de manera adecuada y, principalmente, por el tiempo
que involucra efectuar un trabajo.
Uno de los mayores descubrimientos modernos, ha sido lograr una unión sin grieta en el
metal y la resina, y este procedimiento que se inicia con el Silicoater de la kuIzer, se
mejoró con el Silicoater MD de la misma compañía, y, ahora, viene perfeccionado con el
sistema Kevloc; de tal manera, que ahora podemos tener armazones metálicos sin
retenciones mecánicas, para llevar a cabo nuestros puentes y los nuevos materiales
vitrioides; de los cuales, el primero fue el Art Glass. Estos materiales son los que más
se acercan a las condiciones ideales que requerimos para restauraciones funcionales y
estéticas. Sus características principales son:
- resistencia a la fractura por
compresión, casi el doble que la porcelana.
- Dureza Vickers semejante a la del esmalte dentario.
- Capacidad de reproducir matices, colores y formas con minuciosa precisión (sin
contracción), y con facilidad al alcance de cualquier técnico dental capacitado, en
tiempo mínimo.
- Resistencia a la abrasión por desgaste mecánico, semejante al desgaste dentario (no
desgasta al antagonista de esmalte).
- Capacidad de ser reparada en la boca con facilidad.
RESTAURACIÓN DE LA OCLUSIÓN
Estética y caracterización.
Teniendo e cuenta que esta resinas son fotocurables con sistemas de luz estroboscópica,
se puede trabajar con mucha exactitud, con la técnica de aposición, tanto para las
características anatómicas como para las estéticas y pueden ser curadas a cada paso sin
sufrir la más mínima variación lo que significa que se pueden dar los detalles más
complejos e insignificante, sin que se mezclen los colores entre sí. No se necesitan de
modelos especiales.
En el modelo de trabajo lubricado, se van colocando por capas y por elementos las
diferentes tonalidades, hasta obtener el resultado deseado, concebido y controlado en el
articulador anatómico.
Cada cocción es de 90 segundos y cuando todo está concluido, se realiza una cocción
final de 180 segundos y así el trabajo queda terminado y listo para pulir.
Una de las principales ventajas que tienen estos materiales es que aun después del
cementado, pueden ser reparados y/o recaracterizados en la boca, usándose para su
curación la luz halógena del consultorio.
El tiempo de trabajo ponderado es por lo menos 5 veces menor que con los materiales
convencionales, y en el resultado en precisión y estética es óptimo.
ESTÉTICA TOTAL
Tonicidad en la musculatura orofacial.
Otro problema, al cual no se le da la suficiente importancia es la recuperación de la
tonicidad muscular orofacial, la cual se afecta seriamente, adquiriendo vicios postulares,
al tratar de esconder una sonrisa desagradable.
Con un sistema de ondas de baja frecuencia como el Mio-Lit y una gimnasia orofacial, así
como una reeducación del ciclo masticatorio, se logran muy buenos resultados.
La mayoría de las lenguas del mundo son guturales, y como nadie le enseña a uno a hablar
pronunciando correctamente las vocales y articulando las consonantes, normalmente no se
hace uso de los músculos de la expresión, los cuales pierden su tonicidad, se vuelven
flácidos y, por lo tanto, se marcan las arrugas, y por el hecho de tener una expresión
desagradable en la boca, por los dientes cariados, migrados, inclinados o perdidos, los
pacientes adquieren posiciones defectuosas, al tratar de esconder los defectos
mencionados.
El sistema del Mio-Lift es un sistema de estimulación profunda de la musculatura por
ondas de bajas frecuencia y por medio del cual se logra una tonificación de ésta en una
sesión de la hora; por supuesto, que la apariencia obtenida no es permanente, pero sí lo
suficiente para demostrar a los pacientes que necesitan recuperar la tonicidad de la
musculatura orofacial.
Por medio de simples ejercicios frente al espejo, con observación minuciosa de los
defectos; es decir, que con guía profesional, se puede conseguir resultados óptimos a
corto y mediano plazo.
La pronunciación de las letras "U" y "X" nos permite estimular, con
ejercicios de tensión dinámica, los músculos orbiculares de los labios con la
"U" y los buccinadores y risorios de Santorini con la "X", pudiéndose
obtener la regularización de una sonrisa desnivelada, por el control de la musculatura,
la cual debe ser también utilizada para la fonación.
Con esto se obtienen beneficios impresionantes porque no sólo se logra una bella sonrisa
a nivel muscular sino que se mejora la emisión de la voz, la cual se timbra mejor con la
contracción de los músculos mencionados.
Bibliografía
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* Presidente y Fundador
de la Academia Internacional de Odontología Integral (18 países). Asesor de la Comisión
Nacional de Salud-Ministerio de Salud. Conferencista y dictante de cursos de PostGrado, a
nivel nacional e internacional, en las áreas de Oclusión, Rehabilitación Oral y
Odontología Integral. Asesor en el área de Oclusión y Rehabilitación de las Facultades
de odontología: Universidad Nacional Mayor de San Marcos y Universidad Particular San
Martín de Porres.
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