DERMATOLOGÍA PERUANA - EDICIÓN ESPECIAL - SETIEMBRE 2000

 

Micetoma: es el tratamiento médico una alternativa válida?

Arroyo C., García Z., Catacora J., Celis E.
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud. Lima, Perú.

Micetoma, es una enfermedad crónica localizada, causada por varias especies de hongos y actinomicetos aerobios, saprofitos del suelo e inoculados subcutáneamente por herida penetrante, predomina en trópicos y subtrópicos, y se caracteriza por la presencia de granos de diferentes colores, que representan microcolonias del organismo. Patología muy seria por su capacidad de invasión de tejidos profundos, músculos y huesos. Presentamos a un paciente de 71 años, obrero textil, procedente de Lima, que inició padecimiento tres meses antes de su ingreso, con aparición de una pápula en parte ventral del primer dedo del pie izquierdo, la cual se ulceró y empezó a drenar gránulos negros y secreción purulenta. Posteriormente aparecieron dos nuevas lesiones de iguales características, el dedo aumentó de volumen con eritema y ardor constante. Antecedente de importancia viajes anuales a región semirural del norte del Perú, niega traumatismo. Al examen se observó dedo afectado aumentado de tamaño, con presencia de tres trayectos fistulosos de aproximadamente 3 mm de diámetro, rodeados de eritema con presencia de gránulos negros y secreción purulenta, igualmente dolor a la palpación profunda. Resto del examen no contributorio. Examen directo de secreción mostró gránulos de micetoma eumicótico, el cultivo aisló Madurella micetomatis. cultivo para BK negativo a los 60 días. Se realizó cura quirúrgica extrayéndose gran cantidad de granos de micetoma y excisión de trayectos fistulosos; dado de alta con itraconazol 100mg bid. Dos meses después recurre dolor y aumento de volumen del dedo y dos fístulas con secreción amarillenta. RMN del área afectada concluyó proceso inflamatorio supurado periarticular que afecta primera articulación metatarsofalángica con compromiso de partes blandas periarticulares. Paciente continuó con Itraconazol y reposo, logrando remisión de lesiones. Micetoma, puede no manifestarse hasta varios años después de la inoculación, con aparición de tractos fistulosos que drenan pus y gránulos, aquellos usualmente pueden ser múltiples, permanecer abiertos por varios meses, cerrar y reabrir, o aparecer nuevas fístulas. Con nuestro paciente estamos tratando de evitar la desarticulación del dedo, sin embargo la evolución de la lesión y los hallazgos en la RMN estarían a favor de la persistencia de la patología, lo que nos obligaría a optar por un tratamiento quirúrgico radical.

 


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