Neurocirugía

Volumen2



Hidrocefalia en Pediatría
(Continúa)

 

(32)

 

(33)

(28) Vía de abordaje frontal. (29) Yodoneumo ventriculografía yodada(en desuso). (30) Ventriculostomía frontal. (31) 5: Agujero de monro, 6. Piso del III ventrículo ruta de abordaje endoscópico. (32) Vía frontal dereho agujero de Monro conplexo coroide y vena talámica. (33) MRI para ver piso del ventrículo.

 

 

Anexo II


Causas de Hundimiento de la Fontanela


Meningitis
Encefalitis
Hidrocéfalo
Hemorragia Cerebral
Absceso Intracraneal
Hematoma Subdural
Intoxicación por Plomo
Trombosis Sinusal
Tumor
Hipertensión Intracraneal Benigna



Causas de Aumento de Tamaño de la Fontanela



Acondroplasia
Hipotiroidismo Atirótico
Disostosis Cleidocraneal
Síndrome de Down
Hidrocéfalo
Osteogénesis Imperfecta
Síndrome de Rubeola
Trisomia 13 y 18
Síndrome Inducido por Aminopterina
Síndrome de Apert
Síndrome de Kenny
Picnodisostosis
Raquitismo
Síndrome de Hallermann-Streiff
Malnutrición
Progeria
Síndrome de Russell-Silver

 

Anexo III

Causas comunes de presentación de hidrocéfalo en la primera infancia

Congénitas:
Estenosis de Acueducto
Malformación de Arnold Chiari
Cráneo Bífido
Holoprosencefalia
Espina Bífida Quística

Infecciones Intrauterinas:
Citomegalovirus
Rubeola
Sífilis
Toxoplasmosis

Lesiones Masivas:
Malformación Arterio Venosa
Quistes Congénitos
Neoplasias


Hemorragia:
Hipoxia
Traumatismo
Malformación Vascular


Infecciones Peri/Postnatales:
Bacteriana
Granulomatosa
Parasitaria

(34) (35)

(36) (38)

(37) (39)


(34) Vía frontal derecha: III ventrículo ver los dos tubérculos mamilares proximos de acueducto de silvio. (35) Fenestración del piso del III ventrículo con Balón Fogarty-2mm(puede reemplazarse con bipolar). (36) ruta postfenestración del piso del III ventrículo. (37) Quiste aracnoideo silviano-piso medio izquierdo (preendocopía y Shunt).(38) 10º día postoperatorio. (39) Hidrocefalia, macrocefalia, desnutrición II Grado.

 

Anexo IV

Etiología de la Macrocefalia
(Swaiman K, F, 89)

Congénita:
Acondroplasia
Familiar Benigna
Displasia Cráneo Esquelética
Craneosinostosis
Hidranencefalia
Hidrocéfalo
Megalencefalia
Porencefalia

Degenerativa:
Enfermedad de Alexander
Degeneración Esponjosa de Canavan

Infecciosa:
Absceso
Efusión o Empiema Subdural

Metabólica:
Anemia Grave
Gangliosidosis Generalizada
Enfermedad de Jarabe de Arce
Leucodistrofia Metacromatica
Mucopolisacaridosis
Osteopetrosis
Raquitismo
Enfermedad de Tay-Sachs
Tratamiento de Hipotiroidismno

Pseudo Tumor Cerebri

Traumática - TEC:
Quiste Leptomeningeo
Hematoma Subdural o Higroma

 

 

Anexo V

Diagnóstico Diferencial de Hidrocefalia

Congénito:
Acondroplasia
Agenesia de Cuerpo Calloso
Estenosis de Acueducto

Quiste Aracnoide
Malformación de Chiari
Impresión Basilar
Síndrome de Dandy Walker
Encefalocele-Porencefalia
Craneopetrosis
Degenerativo:
Incontinencia Pigmentaria
Enfermedad de Krabbe
Infeccioso:
Sífilis Congénita
Citomegalovirus
Parotiditis-Toxoplasmosis
Post Meningitis-Encefalitis
Neoplasia:
Glioma de Tronco Cerebral
Astrocitoma Cerebelar
Papiloma de Plexo Coroide
Quiste Coloide de Tercer Ventrículo
Ependimoma
Histiocitosis X
Leucemia-Linfoma
Meduloblastoma
Neuroblastoma
Pinealoma
Traumático:
Hemorragia
Encefalopatía Izquémica
Cirugía de Fosa Posterior
Vascular:
Malformación Arteriovenosa
Cateterización de Vena Yugular
Malformación de Vena de Galeno
Trombosis de Seno Venoso

 

 

Anexo VI

Frecuencia Etiológica de la Hidrocefalia
(Greenberg, M. S. 1994)

Congénitas:
Malformación Chiari II y/o Mielomeningocele
Estenosis de Acueducto de Silvio
Malformación Dandy-Walker

Postinfección:
Meningitis Bacteriana-TBC (H. Comunicante)
Ventriculitis Bacteriana (H. No Comunicante)


Posthemorragia:
Acv - Hemorragia Subaracnoidea
Ventricular (20-50% Requiere Shunt)


Secundario a Masas:
No Neoplásicas: Malformación Vascular
Neoplásica: bloquean vías de drenaje de LCR


Postoperatorio:
Cirugía de T. de Fosa Posterior
(20% Requieren Shunt)


Ex Vaccuo:
Post Pérdida de Sustancia Cerebral por Atrofia


Ventriculomegalia Constitucional
Asintomática, no requiere tratamiento


Asociado a Tumores Espinales:
Por Proteinorraquia, incremento de presión venosa,
Hemorragia previa en algunos casos

 

Anexo VII

Ceguera por Hidrocefalia

CAUSAS POSIBLES:

Oclusión Arterial Cerebral Posterior. Post- herniación trans-tentorial, hemorragia subaracnoidea, hidrocéfalo sin Shunt y malfunción del Shunt.

Papiledema Crónico. Con injuria del nervio óptico, por estasis del flujo sanguíneo y linfático retinal. Deberá descartarse neuropatía izquémica hipóxica en casos de anemia e hipoten-sión arterial.

Dilatación del III Ventrículo. Por severa hidrocefalia, comprimiendo el quiasma óptico, produciendo hemianopsia bitemporal.

TIPOS DE LESIÓN:

  • Pregeniculado: Vía Visual Anterior. Con marcada atrofia del nervio óptico y reducción del flujo pupilar.

  • Postgeniculado: Ceguera Cortical
    Mínima o ninguna lesión del nervio óptico. Respuesta pupilar normal.
    Asociado a depresión del sensorio.
    Postinjuria hipóxica, arresto cardíaco, hipotensión arterial severa.
    Asociada a compromiso circulatorio de la arteria cerebral posterior y a hipertensión endocraneal o TEC.

Ocasionalmente asociado a:

  • Fenómeno de RIDOCH: apreciación del movimiento de objetos sin percepción del estímulo estacionario.

  • Síndrome de ANTON: negación del déficit visual.

 

 

Anexo VIII

Hidrocefalia y Gestación

MANEJO PRECONCEPCIÓN:

  • Evaluar función del Shunt palpando el reservorio y con TAC.

  • Valorar medicamentos y evitar anticonvulsivantes y fármacos teratogénicos.

  • Consejo genético: el feto tiene 2-3% de posible efecto en el tubo neural (disrafismo).

  • Recomendar la ingesta de vitaminas especialmente ácido fólico.

  • Evitar hipertermia y exposición a radiaciones ionizantes.

MANEJO POSTCONCEPCIÓN:

  • Observación cerrada de signos y síntomas de hipertensión endocraneal minimizados por        estado de preeclampsia.

  • Comparar estudios de TAC y MRI, pre y postconcepción.

  • Ante malfunción de Shunt, tratamiento quirúrgico de revisión.

  • Descartar crecimiento tumoral.

  • Puede tomarse muestra del reservorio para estudio del LCR.

  • Si los estudios son negativos indicar reposo, restricción hídrica, y encasos severos corticoterapia con dexametasona, diuréticos y antibioterapia profiláctica: oxacilina o vancomicina

MANEJO INTRAPARTO:

  • Reducir la posibilidad de contaminación del Shunt, use anti-bioterapia profiláctica, considere los más patógenos los coliformes. Wisoff et al. recomienda uso de ampicilina 2 g. Ev. q.6.h y gentamicina 1,5 mg/k q.8.h en labor de parto y postparto.

  • Preferir la vía vaginal para evitar adhesiones o contaminación del catéter. La maniobra de Valsalva elevará transitoriamente la presión intracraneal.

  • Los pacientes sintomáticos requieren anestesia general. Está contraindicado anestesia epidural que eleva la presión intracraneal.

    Nota: Las madres gestantes que desarrollen hidrocefalia y necesitaran Shunt, éstos serán de tipo ventriculoperitoneal los primeros dos trimestres del embarazo y derivación ventrículo atrial en el tercer trimestre de embarazo.

 

Anexo IX

GRADOS DE HIDROCEFALIA
ESCALA MORLAN-95
(aporte del Dr. Edgar Morales Landeo)

Sistema porcentual y cuantitativo de diagnóstico de la gravedad de la hidrocefalia

REQUISITO:    TAC o MRI CEREBRAL
MÉTODO:    El grado de Hidrocefalia se determinará matemáticamente midiendo con el cursor en la pantalla del monitor o sobre la placa TAC o MRI con los siguientes pasos:

  1. Identificar la imagen axial, corte superior al III ventrículo. Véase sólo los ventrículos laterales.

  2. Trace una línea sagital y ubique el punto medio equidistante: A.

  3. Trace una perpendicular desde A hacia el punto B en la tabla interna parietal, mida la longitud A-B en milímetros.

  4. La longitud A-B se divide entre cinco, estableciéndose cinco segmentos pequeños, simétricos: el primero comprende la dilatación ventricular normal, los restantes a los cuatro grados de Hidrocefalia: Leve- Moderada- Severa- Muy Severa).

  5. Ubique el punto C, en la intersección de la pared ventricular con el segmento A-B, luego mida la longitud del segmento A-C en mm.

  6. Tome el segmento pequeño donde se ubica el punto C y analice a qué grado de hidrocefalia corresponde.

  7. Si desea, el segmento pequeño y simétrico que tiene el punto C de la dilatación ventricular será analizado fuera de cuadro, cambiando los mm en cm para dividirlo en dos mitades, una proximal o inicial y otra distal o final.

  8. Los grados de hidrocefalia se leerán con números romanos: I- II-III-IV y se agregará la frase inicial o final según la ubicación del punto C.

GRADOS DE HIDROCEFALIA
ESCALA MORLAN - 95


Grados de hidrocefalia:             Requiere Válvula

Grado I    ........... Leve (manometría obligatoria)    : DVP si la PIC
Grado II     ........... Moderada: DVP o DVA         : DVP o DVA
Grado III     ........... Severa: DVP o DVA         : DVP o DVA
Grado IV     ........... Muy Severa: DVP o DVA          : DVP o DVA

Sistema porcentual y cuantitativo de diagnóstico de la gravedad de la hidrocefalia.

Ejemplo:    segmento A-B = 55 mm
        segmento A-C = 20 mm

        segmentos pequeños: = 55 entre 5 = 11
        segmento Normal:              0 a 11 mm
        Hidrocefalia leve:              11 a 22 mm
        Hidrocefalia moderada:         22 a 33 mm
        Hidrocefalia severa:             33 a 44 mm
        Hidrocefalia muy severa:         44 a 55 mm

Como el punto C (20 mm) está en el segmento pequeño: de 11 a 22 mm. El grado de hidrocefalia será: leve - final.

 

 

 

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