Enfermedades inducidas por drogas: anemia aplásica adquirida, hepatitis medicamentosa y gastritis hemorrágica en el hospital nacional Guillermo Almenara Irigoyen de agosto 1998 - diciembre 2001. Quispe Inga, Juan Carlos; Valencia Santos, Miguel Ángel.


 

RESULTADOS

 

  • Del total de 74 casos evaluados, 18 correspondían a casos de Anemia aplásica adquirida, 15 a casos de hepatitis medicamentosa y 41 a casos de gastritis hemorrágica

  • De los pacientes con diagnóstico de Anemia aplásica Adquirida, la edad promedio era de 26.7 años, con un rango de 10 a 76 años, el 50 % eran mujeres y el 50% eran varones. Los servicios con mayor número de casos fueron: Medicina Interna (n=3) y Hematología Clínica (n=12). Tablas 2, 3, 4.

    Entre los pacientes diagnosticados con hepatitis medicamentosa, la edad promedio era de 44 años, con un rango de 2 a 74 años, el 46.7 % (n=7) eran mujeres y el 53.3% (n=8) varones. Los servicios con mas casos de hepatitis medicamentosa fueron: Gastroenterología (n=6) y Medicina Interna (n=5). Tablas 2, 3, 4.

    Con respecto a los pacientes con el diagnóstico de gastritis hemorrágica la edad promedio era de 63 años, con un rango de 12 a 96 años, el 48.8 % eran mujeres y el 51.2% eran varones. Los servicios con mas casos de gastritis hemorrágica fueron gastroenterología (n=26) y medicina interna (n=7). Tablas 2,3,4.

  • El 27.8% (n=5) de los casos de anemia aplásica adquirida tuvieron como agente etiológico probable a medicamentos (ácido valproico-metamizol, cotrimoxazol, agentes quimioterapicos, cloranfenicol), el 27.8% estuvo relacionado a otras causas probables (embarazo, virus de Epstein Barr, insecticidas agrícolas, hepatitis, transplante renal) y el 44.4% no estaba relacionado a ningún agente causal probable. Tabla 5.1, Tabla 6.

  • Con respecto al agente etiológico en hepatitis medicamentosa dos de los casos estaban relacionados a terapia múltiple, mientras que 12 estaban relacionados a un solo agente etiológico probable. El paracetamol, la fenitoina y el ketoconazol fueron los que presentaron mayor número de reacciones de hepatotoxicidad con un 13.3% de los casos en cada uno. Tabla 5.2, Tabla 6.

  • Los casos de Gastritis Hemorrágica que tuvieron como agente etiológico probable a medicamentos fueron el 48.8% (n=20); el 4.8% (n=2) estuvo relacionado con el consumo concomitante de medicamentos y alcohol, el 17.1% (n=7) estaba relacionado sólo con el consumo de alcohol. Es necesario mencionar que en el 4.9% de los casos no se identificó el agente etiológico. Tabla 5.3, Tabla 6.

  • En anemia aplásica adquirida el 27.8% (n=5) de los casos tenían como agente etiológico probable a medicamento y en gastritis hemorrágica el 48.8% (n=20) tenían como agente etiológico probable solo a medicamentos mientras que el 17.1% (n=7) tenían como agente etiológico probable a medicamento y otra causa concomitante.

    En hepatitis medicamentosa el 93.3% (n=14) de los casos tenían como agente etiológico probable solo a medicamento y el 6.7% (n=1) a medicamento con otra causa concomitante. Tabla 6

  • En el 60% de los casos de anemia aplásica adquirida, la enfermedad apareció en el intervalo de tiempo de 2 a 4 semanas de administrada la droga y el rango del intervalo de tiempo fue de 2 semanas a 3 meses. Tabla 7.

    El 27% de los casos de hepatitis medicamentosa se presentó a la primera semana, segunda semana y entre la cuarta a octava semana de haberse expuesto al medicamento para cada uno de los casos y el rango del intervalo de tiempo fue de una semana a doce semanas. Tabla 7.

    En el 59.3% de casos de gastritis hemorrágica, la enfermedad apareció en el intervalo de tiempo antes de la primera semana de exposición al medicamento y el rango del intervalo de tiempo fue menor a una semana y cuatro semanas. Tabla 7.

  • La forma de inicio de anemia aplásica adquirida se presentó como insidioso en el 94.4% (n=17) y brusco en el 5.6% (n=1). La evolución después de suspenderse el medicamento (agente etiológico probable) fue favorable en el 60% y estacionario en el 40% de los casos.. Los casos de reacciones adversas (anemia aplásica inducido por medicamentos) se clasifico como de tipo A en el 40% y de tipo B en el 60%. Tablas 8, 9 y 10

    La forma de inicio de hepatitis medicamentosa se presentó como insidioso en el 93.3% (n=14) y brusco en el 6.7% (n=1). La evolución después de suspenderse el medicamento (agente etiológico probable) fue: favorable en el 73.3% (n=11), estacionario en el 13.3% (n=2) y desfavorable en el 13.3% (n=2). La reacción adversa (hepatitis medicamentosa) fue clasificada como de tipo A en un 33% (n=5) y de tipo B en un 67%(n=10). Tabla 8,9 y 10.

    La forma de inicio de gastritis hemorrágica se presentó como insidioso en el 92.7% (n=38) y brusco en el 7.3% (n=3). La evolución después de suspender el agente etiológico probable (medicamento) fue favorable en el 40% (n=8) de los casos y estacionario en el 60% (n=12) de los casos. La reacción adversa (gastritis hemorrágica inducido por medicamentos) se clasificó como de tipo A en 90% (n=18) y del tipo B en el 10% (n=2). Tablas 8, 9 y 10.

  • Los síntomas y signos más comunes que se presentaron en anemia aplásica fueron: palidez, fiebre, hemorragia, fatiga, petequias. Además el 50% de los casos tenían una enfermedad concomitante, mientras el otro 50% no la tenía. Tablas 11 y 12.

    Los síntomas y signos más comunes que se presentaron en hepatitis medicamentosa fueron: náuseas, vómitos, ictericia, epigastralgia, pero el 93.3% tenía otra enfermedad concomitante mientras el 6.7% no la tenía. Tablas 11 y 12.

    Los síntomas y signos más comunes que se presentaron en gastritis hemorrágica fueron: melena, epigastralgia, hematemesis, náuseas, palidez. Además el 53.7% de los casos tenían una enfermedad concomitante, mientras el otro 46.3% no la tenía. Tablas 11 y 12.

  • Se considero el resultado de la prueba de aspirado de medula ósea como una de las pruebas representativas en el diagnóstico de anemia aplásica y no se encontró el resultado de la prueba en el 16.7% de los casos. Tabla 13.1

    Se considero las pruebas de ALT( alanina aminotransferasa) y AST (aspartato aminotransferasa ) como una de las pruebas de laboratorio representativa en el diagnóstico de hepatitis medicamentosa y se presenta para cada caso en particular en la tabla # 13.2, en la parte superior se muestra los resultados de los valores mas altos de ALT y AST, que se presentaron después de administrado el medicamento (agente etiológico probable) y en la parte inferior se presenta los últimos valores registrados de ALT y AST en los casos de hepatitis medicamentosa después de suspender la administración del medicamento. El 93% de los pacientes habían elevado sus transaminasas. Tabla 13.2.

    Se consideró el resultado de endoscopia gástrica como una de las pruebas de laboratorio representativa y no se encontró resultado de la prueba en el 12.2% de los casos. Tabla 12.3.

  • En anemia aplásica la evolución final presenta como estacionario al 61.1% (n=11) de los casos, mientras que el 33.3% (n=6) tiene evolución favorable, un caso fallece como causa de anemia aplásica el cual no estaba relacionado a medicamentos como agente etiológico probable. Tabla 14

    La evolución final ( después de haberse suspendido el agente etiológico probable) en hepatitis medicamentosa presenta como favorable al 73.3% (n=11) de los casos, mientras un 13.3 % (n=2) tiene una evolución estacionaria, por otro lado 2 pacientes fallecen, las causas del fallecimiento están relacionadas con la enfermedad hepática y una enfermedad concomitante (shock séptico y neumonía aspirativa). Tabla 14

    En los casos de gastritis hemorrágica la evolución final presenta como estacionario al 58.5% (n=24) de los casos, mientras que el 39.0% (n=16) tiene evolución favorable y 2.4% fallecen como causa de hemorragia gástrica. Tabla 14

 

Tabla N°1
DISTRIBUCIÓN POR AÑO DE LOS CASOS DE ANEMIA APLASICA, HEPATITIS MEDICAMENTOSA Y GASTRITIS HEMORRÁGICA, EN EL H.N.G.A.I., DE AGOSTO 1998 - OCTUBRE 2001

ANEMIA APLÁSICA a HEPATITIS MEDICAMENTOSA b GASTRITIS HEMORRÁGICA c
AÑOS CASOS % CASOS % CASOS %
1998 3 16.6 0 0 0 0
1999 9 50 6 40 0 0
2000 4 22.2 6 40 0 0
2001 2 11.1 3 20 41 100
TOTAL 18 100% 15 100% 41 100%

PERIODO DE ESTUDIO:                                

a.- Agosto 1998 - Agosto 2001   
b.- Enero 1999 - Octubre 2001                                
c.- Enero 2000 - Diciembre 2000



Tabla N°2
DISTRIBUCIÓN POR SEXO DE LOS CASOS DE ANEMIA APLASICA, HEPATITIS MEDICAMENTOSA
Y GASTRITIS HEMORRAGICA, EN EL H.N.G.A.I, DE AGOSTO 1998 - OCTUBRE 2001

SEXO ANEMIA APLASICA HEPATITIS MEDICAMENTOSA GASTRITIS HEMORRÁGICA
  CASOS % CASOS % CASOS %
MASCULINO 9 50 8 53.3 21 51.2
FEMENINO 9 50 7 46.7 20 48.8
TOTAL 18 100 15 100.0 41 100


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Gráfico N°2. DISTRIBUCIÓN POR SEXO DE LOS CASOS DE ANEMIA APLASICA, HEPATITIS MEDICAMENTOSA Y GASTRITIS HEMORRÁGICA, EN EL H.N.G.A.I., DE AGOSTO 1998 - OCTUBRE 2001



Tabla N°3
DISTRIBUCIÓN POR SERVICIO DE LOS CASOS DE ANEMIA APLASICA , HEPATITIS MEDICAMENTOSA Y GASTRITIS HEMORRÁGICA, EN EL H.N.G.A.I., DE AGOSTO 1998 - OCTUBRE 2001

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MEDICINA INTERNA: Medicina I, Medicina II, MedicinaIII Y Medicina V.                        



Tabla Nº 4
DISTRIBUCIÓN POR EDAD DE LOS CASOS DE ANEMIA APLASICA, HEPATITIS MEDICAMENTOSA Y GASTRITIS HEMORRÁGICA, EN EL H.N.G.A.I., DE AGOSTO 1998 - OCTUBRE 2001

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Tabla N°5.1
AGENTE ETIOLOGICO PROBABLE EN LOS CASOS DE
ANEMIA APLASICA, EN EL H.N.G.A.I., DE AGOSTO 1998 - AGOSTO 2001

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Gráfico 5.1. AGENTE ETIOLOGICO PROBABLE EN LOS CASOS DE ANEMIA APLASICA, EN EL H.N.G.A.I., DE AGOSTO 1998 - AGOSTO 2001

AGENTES QUIMIOTERAPICOS: 5-fluorouracilo, doxorubicina, metotrexate



Tabla N°5.2
AGENTE ETIOLOGICO PROBABLE EN LOS CASOS DE HEPATITIS MEDICAMENTOSA, EN EL H.N.G.A.I., DE ENERO 1999 - OCTUBRE 2001

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INH: ISONIAZIDA, RFM: RIFAMPICINA, PZD: PIRAZINAMIDA


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Gráfico 5.2 AGENTE ETIOLOGICO PROBABLE EN LOS CASOS DE HEPATITIS MEDICAMENTOSA, EN EL H.N.G.A.I., DE ENERO 1999 -OCTUBRE 2001


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