Valor predictivo del test estresante en el diagnóstico de circular de cordón umbilical en recién nacidos de madres atendidas en Instituto Materno Perinatal Agosto-Diciembre 2001. Pineda Enciso, Maribel; Rodríguez Meneses, Evelyn Alicia


 

RESULTADOS

 

Las características generales de las gestantes que se sometieron al Test Estresante en el estudio fueron :

Edad materna      : X =  24   D.S =  ± 6,5 años
Edad gestacional  : X =  39,7 D.S =  ± 1,03 semanas
Paridad               :

X =  0,7

D.S =  ± 1,3 hijos



Algunas de las características del recién nacido fueron :

Peso      : X = 3 465  D.S = ± 397 gramos
Talla   : X = 50,3  D.S = ± 1,6 cm.
Apgar al minuto  :

X = 8,3

D.S = ± 0,9 puntos

                        
              
Relación peso/ Edad gestacional :

Adecuado para edad gestacional (AEG)  : 90,85%
Grande para edad gestacional (GEG)    : 7,84 %
Pequeño para edad gestacional (PEG) :

1,31 %



El intervalo entre la prueba y el parto fue: X = 27    D.S =     ± 19 horas.
Respecto al objetivo de evaluar los resultados de la prueba diagnóstica (Test Estresante) y la presencia o no de circular de cordón umbilical, se planteó el siguiente análisis bivariado, siendo el cuadro N° 1 el más importante, respecto a la hipótesis del estudio.

 

CUADRO N° 1. Valor predictivo del test estresante en el diagnóstico de circular de cordón en recién nacidos de madres atendidas en el I.M.P Agosto-Diciembre 2001

DIAGNOSTICO
PRE-NATAL
(T.S)

DIAGNOSTICO TOTAL
R.N. CON CIRCULAR R.N SIN CIRCULAR
% % %
PRESENCIA DE
S.S.C.F
40 (a) 57.97 29 (c) 34.52 69 (a+b) 45.10
AUSENCIA DE
S.S.C.F
29 (b) 42.03 55 (d) 65.48 84 (b+d) 54.90

TOTAL
69 (a+b) 45.10 84 (a+b) 54.90 153 100

T.S : Test Estresante
S.S.C.F: Signos Sugestivos de Compresión Funicular

 

Valor Chi Valor P
Sin Corrección          : 8,41 0,0037285
Mantel-Haenzel         : 8,36 0,0038430
Corrección de Yates : 7,49 0,0062002

 

1) Sensibilidad :   a         =    40
a + b            69
=    57,97%
2) Valor predictivo negativo :   d         =    55
b + d            84
=   65,47%
3) Valor predictivo positivo:   a         =    40
a + c            69
=   57,97%
4) Especificidad:   d         =    55
c + d            84
=   65,47%
5) Prevalencia a + b     =     69
Total           153
=   45,09%

 

 

El estudio arrojó una especificidad de 65,47% , este valor se aleja del intervalo de confianza inferior (54,22%) para acercarse al intervalo de confianza superior (75,29%) , con un nivel de confianza de 95 %. Esta cifra relativamente alta le confiere al examen la capacidad de identificar correctamente por la ausencia de S.S.C.F en el trazado cardiotocográfico a los fetos sanos del total de recién nacidos que no presentaron circular de cordón.

Se obtuvo un valor predictivo negativo de 65,47% con tendencia a alcanzar el intervalo superior (75,29%) , con un nivel de confianza de 95 %, lo que indica que la prueba posee una mayor capacidad para descartar la presencia de circular de cordón en aquellos casos donde no se evidenció S.S.C.F en el trazado cardiotocográfico

El valor predictivo positivo corresponde a un 57,97 % , valor que tiende a aproximarse al intervalo de confianza de 69,55%, con un nivel de confianza de 95%., lo que atribuye al examen la virtud de confirmar la enfermedad en los casos donde existió S.S.C.F en el trazado cardiotocográfico.

El estudio mostró una sensibilidad de 57,97% inclinándose al intervalo de confianza superior de 69,55 % , alejándose del intervalo de confianza inferior 45,49 %. Dicha sensibilidad le confiere al Test Estresante la capacidad de identificar correctamente a los fetos con circular de cordón (enfermos ) por la presencia de S.S.C.F en el trazado cardiotocográfico del total de casos de recién nacidos con circular de cordón.

 

GRAFICO N°1. Prevalencia de circulares de cordón en recién nacidos del grupo de estudio atendidas en el Instituto Materno Perinatal Agosto-Setiembre del 2001

 

 

CUADRO N° 2. Relación entre signos sugestivos de comprensión funicular y tensión de circular de cordón umbilical en recién nacidos de madres atendidas en el I.M.P Agosto-Diciembre 2001

SIGNOS
SUGESTIVOS
(S.S.C.F)

TENSION DE LA CIRCULAR DE CORDON TOTAL
RECHAZABLE AJUSTADO
% % %
PRESENTE 23 53.49 18 69.23 41 59.42
AUSENTE 20 46.51 8 30.77 28 40.58
TOTAL
43 62.32 26 37.68 69 100

S.S.C.F: Signos Sugestivos de Compresión Funicular
T.S : Test Estresante

A pesar de que en el estudio se halló una menor cantidad de recién nacidos con circulares de cordón ajustadas (37,68%) el cardiotocógrafo detectó S.S.C.F en un significativo porcentaje ( 69,23 %) de dichos casos.

La ausencia de S.S.C.F en el trazado cardiotocográfico se evidenció más en los casos de circulares de cordón rechazables (46,51%) frente a un 30,77 % de circulares ajustadas. Lo que se puede observar en el siguiente gráfico.       

GRAFICO n° 2

 

 

CUADRO N° 3. Relación entre signos sugestivos de comprensión funicular y el miembro de vueltas de circular de cordón umbilical en recién nacidos de madres atendidas en el I.M.P Agosto-Diciembre 2001

SIGNOS
SUGESTIVOS
(S.S.C.F)

N° DE VUELTAS SE CIRCULAR DE CORDON TOTAL
SIMPLE DOBLE
% % %
PRESENTE 27 51.92 14 82.35 41 59.42
AUSENTE 25 48.08 3 17.65 28 40.58
TOTAL
52 75.36 17 24.04 69 100

S.S.C.F: Signos Sugestivos de Compresión Funicular

 

GRAFICO N° 3. Relación entre signos sugestivos de comprensión funicular y el miembro de vueltas de circular de cordón umbilical en recién nacidos de madres atendidas en el I.M.P Agosto-Diciembre 2001

La presencia de S.S.C.F en el trazado cardiotocográfico fue detectado en el examen en un 82,35 % de circulares dobles , cifra superior a la encontrada en los casos de circulares simples (51,92%).Por otro lado no se encontró S.S.C.F en un significativo porcentaje de casos de circulares simples (48,08%) y solo en el 17,65 % de circulares de cordón dobles.

CUADRO N° 4. Relación entre S.S.C.F  y localización de circular de cordón umbilical en recién nacidos de madres atendidas en el I.M.P Agosto-Diciembre 2001

S.S.C.F LOCALIZACION DE LA CIRCULAR DE CORDON TOTAL
CUELLO CUERPO MIEMBROS MIXTO
% % % % %
PRESENTE 29 67.4 9 42.86 0 0 3 100 41 59.42
AUSENTE 14 32.56 12 57.14 2 100 0 0 28 40.58
TOTAL 43 62.32 21 30.43 2 2.9 3 4.35 69 100

S.S.C.F: Signos Sugestivos de Compresión Funicular

Si bien es cierto solo se encontró en el estudio un 4,35% de circulares de cordón de localización mixta , en el 100 % de ellas existió S.S.C.F en el trazado cardiotocográfico del Test Estresante.
Con respecto a la presencia de signos cardiotocográficos de compresión funicular en las circulares de cordón al cuello esta correspondió al 67,44 % de los casos.En cuanto a la ausencia de S.S.C.F esta fue total (100%) en los casos de circular de cordón a los miembros.

GRAFICO N° 4. Relación entre S.S.C.F  y localización de circular de cordón umbilical en recién nacidos de madres atendidas en el I.M.P Agosto-Diciembre 2001

 

CUADRO N° 5. Via de parto según signos sugestivos de comprensión funicular de circular de cordón umbilical en recién nacidos de madres atendidas en el I.M.P Agosto-Diciembre 2001

VIA DE
PARTO
FALSO
NEGATIVOS
(NO S.S.C.F Y SI C.C)
FALSOS
POSITIVOS
(SI S.S.C.F Y SI C.C)
VERDADROS
NEGATIVOS
(SI S.S.C.F Y SI C.C)
VERDADEROS
NEGATIVOS
(NO S.S.C.F Y NO C.C)
TOTAL
% % % % %
VAGINAL 16 57.14 22 75.86 17 41.46 35 63.64 90 58.82
CESÁREA 12 42.86 7 24.14 24 58.54 20 36.34 63 41.18
TOTAL 28 18.30 29 18.95 41 26.79 55 35.95 153 100

C.C : Circular de cordón umbilical
S.S.C.F: Signos Sugestivos de Compresión Funicular

Al analizar los resultados, se aprecio que el grupo de gestantes con S.S.C.F. en el trazado cardiotográfico. El 55, 71 % de ellos terminó en parto vaginal, mientras que el 44, 29 % lo hizo por vía alta.
Encontramos que de los casos verdaderos positivos (S.S.C.F y circular de cordón) el 58,54 % de pacientes culminó en cesárea , siendo el motivo principal de la intervención distocia funicular en un significativo porcentaje (45,16%).

Se observó una diferencia significativa en cuanto a la vía de parto en el grupo de falsos positivos (S.S.C.F y no circular de cordón ) ya que el 75,86 % terminó por vía vaginal y solo el 24,14 % por cesárea.
En cuanto a las gestantes cuyo trazado cardiotocográfico no presentó signos sugestivos de compresión funicular y terminaron en cesárea con recién nacidos que no tuvieron circular de cordón ( casos verdaderos negativos ) es alto 36,34%, debido a que fueron intervenidas por diferentes motivos, tales como: Incompatibilidad cefalopélvica, macrosomía fetal, inducción fallida, sufrimiento fetal agudo.

GRAFICO N° 5

 

CUADRO N° 6.    Color de líquido amniótico según signos sugestivos de comprensión funicular y la presencia o no, de circular de cordón umbilical en recién nacidos de madres atendidas en el I.M.P Agosto-Diciembre 2001

COLOR DE L.A FALSO
NEGATIVOS
(NO S.S.C.F Y SI C.C)
FALSOS
POSITIVOS
(SI S.S.C.F Y SI C.C)
VERDADROS
NEGATIVOS
(SI S.S.C.F Y SI C.C)
VERDADEROS
NEGATIVOS
(NO S.S.C.F Y NO C.C)
TOTAL
% % % % %
VAGINAL 22 78.57 19 65.52 30 73.17 43 78.18 114 74.51
CESÁREA 6 21.43 10 34.48 11 26.83 12 21.82 39 25.49
TOTAL 28 18.30 29 18.95 41 26.8 55 35.95 153 100

C.C : Circular de cordón umbilical
S.S.C.F: Signos Sugestivos de Compresión Funicular
L.A : Líquido amniótico

En el grupo de falsos negativos (no S.S.C.F y circular de cordón ) una cifra importante tuvo líquido amniótico claro (78,57%) y líquido meconial solo en el 21,43 % de los casos.

En cuanto al color de líquido amniótico en el grupo de verdaderos positivos (S.S.C.F y circular de cordón) existió una marcada diferencia , presentándose líquido amniótico claro en el 73,17 % y líquido meconial en el 26,83 % de los casos.

Paradójicamente el porcentaje más alto de líquido amniótico meconial (34,48%)correspondió al grupo de falsos positivos (S.S.C.F.y no circular de cordón ).

GRAFICO N° 6. Color de líquido amniótico según signos sugestivos de comprensión funicular y la presencia o no, de circular de cordón umbilical en recién nacidos de madres atendidas en el I.M.P Agosto-Diciembre 2001

 

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