| Factores asociados a trombolisis
fallida con estreptokinasa post infarto agudo de miocardio. Garcia Matheus,
Julio César. |
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RESULTADOS
De 120 pacientes que fueron sometidos a terapia trombolítica e
incluidos en el presente estudio, 64 (53%) resultaron en trombolisis fallida (grupo de
estudio) y 56 (47%) en trombólisis exitosa (grupo control).
TABLA 1.
Distribución de pacientes según Factores de Riesgo y Resultado de la Trombólisis. HASS.
1994 - 2002.
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| Factres de riesgo |
Trombólisis Exitosa
(n=56) |
Trombólisis Fallida
(n=64) |
Valor de P |
OR |
| Hipertensión |
30 (53%) |
40 (62%) |
NS |
NS |
| Diabetes |
14 (25%) |
20 (31%) |
NS |
NS |
| Tabaquismos |
18 (32%) |
22 (34%) |
NS |
NS |
| Dislipidemia |
20 (36%) |
28 (44%) |
NS |
NS |
| Edad + 65 |
32 (57%) |
36 (56%) |
NS |
NS |
| Ninguno |
4 (07%) |
2 (03%) |
NS |
NS |
| Mayor 3 F.R. |
2 (03%) |
14 (22%) |
0.03 |
7.5 |
| NS= No significativo
Fuente: Ficha de Investigación |
Los factores de riesgo mas frecuentemente encontrados en el grupo de
trombólisis fallida en relación al grupo control fueron hipertensión (62% vs 53%), edad
mayor de 65 años (56% vs 57%), dislipidemia ( 43% vs 36%), tabaquismo (34% vs 32%) y
diabetes (31% vs 25%). Ninguno de estos factores epidemiológicos alcanzó en forma
independiente significación estadística significativa como responsable de trombólisis
fallida, sin embargo, la presencia simultanea de 4 ó mas factores de riesgo se asoció
con una mayor probabilidad de trombólisis fallida (22% vs 3% en el grupo control) (p =
0,03).
La edad promedio de los pacientes en el grupo de trombólisis fallida
fue de 62,2 años (32 a 84), que resultó algo menor en relación al grupo control que fue
de 67,46 (39 a 83). Aproximadamente el 60% fueron varones.
TABLA 2.
Distribución de pacientes según Antecedentes cardiovasculares
y Resultado de la trombólisis. HASS. 1994 - 2002
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| Antecedentes Cardiovasc. |
Trombólisis Exitosa (N=56) |
Trombólisis Fallida (N=64) |
Valor de P |
OR |
| IM
previo |
04 (07%) |
05 (09%) |
NS |
NS |
| E.
Vasc. Perif. |
04 (07%) |
00 |
NS |
NS |
| ACTP
previa |
02 (03%) |
00 |
NS |
NS |
| A.
Estable |
18 (32%) |
08 (12%) |
0.06 |
0.3 |
| E
Cerebrovas |
02 (03%) |
06 (09%) |
NS |
NS |
| ICC |
00 |
00 |
- |
- |
| I.
Renal Cr. |
04 (07%) |
00 |
- |
- |
| Ninguno |
28 (50%) |
46 (72%) |
0.18 |
2.56 |
| NS = No significativo.
Fuente: Ficha de Investigación |
No se encontró asociación estadísticamente significativa entre los
antecedentes cardiovasculaes estudiados (infarto previo, enfermedad vascular periférica
previa, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal crónica, angioplastía o Bypass
previos), sin embargo hubo una tendencia a ausencia de antecedentes cardiovasculares (72%
vs 50%) (p=0,08), y una menor frecuencia de angina estable previa (12% vs 32%)(p=0,06) en
los pacientes con trombólisis fallida.
El promedio de tiempo de arribo a la emergencia desde el inicio de los
sintomas fue similar en ambos grupos de pacientes, siendo en promedio de 2,6 horas. El
tiempo promedio de inició de trombólisis luego del arribo a emergencia fue igualmente
similar en promedio 1,35 horas.
TABLA 3.
Distribución de pacientes según Congestión Pulmonar y Resultado de la Trombólisis.
HASS. 1994 - 2002.
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Clase Killip
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Trombólisis Exitosa
(N=56)
|
Trombólisis Fallida
(N=64)
|
Valor de P
|
OR
|
| Killip 1 |
46 (80%) |
40 (63%) |
NS |
NS |
| Killip 2 |
10 (20%) |
24 (37%) |
0.09 |
2.7 |
A su ingreso a la emergencia, una mayor proporción de los pacientes en
el grupo de trombólisis fallida presentó congestión pulmonar (32% vs 18%) (p=0,09).
TABLA 4.
Distribución de pacientes según Localización del Infarto
Y Resultado de la Trombólisis. HASS. 1994 - 2002.
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Localización del
infarto
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Trombólisis Exitosa
(N=56) |
Trombólisis Fallida
(N=64) |
Valor de p |
OR |
IM Anterior
IM Inferior |
28 (50%)
28 (50%) |
40 (62%)
24 (38%) |
NS
NS |
NS
NS |
| NS = No significativo.
Fuente : Ficha deInvestigación. |
En relación a la localización del infarto, el IM anterior fue mas
prevalente en el grupo de trombólisis fallida (62% vs 50%), sin embargo esta diferencia
no alcanzó significación estadística.
TABLA 5.
Distribución de pacientes según disfunción ventricular
Severa y resultado de la trombólisis.HASS.1994-2002.
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Severidad de
Disfunción VI (% FE)
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Trombólisis Exitosa
(N=40)
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Trombólisis Fallida
(N=58)
|
Valor de p |
OR |
FE mayor 40
FE menor 40 |
36 (90%)
04 (10%) |
30 (52%)
28 (48%) |
NS
0.004 |
NS
8.4 |
NS = No significativo.
Fuente : Ficha de Investigación.
FE = Fracción de Eyeción. |
Los pacientes en el grupo de trombólisis fallida evolucionaron con
disfunción ventricular izquierda severa (FE menor de 40%) en comparación a los pacientes
trombolizados con éxito ( 48% vs 10%), siendo esta diferencia muy significativa
(p=0,004). Por otro lado, entre los pacientes que alcanzaron una reperfusión mas completa
(mayor de 70% de resolución del ST a los 60-120 minutos), ninguno evolucionó con
disfunción ventricular izquierda. Asi mismo, los pacientes del grupo de trombólisis
fallida presentaron mayor cantidad de eventos mayores como desordenes cerebro-vasculares,
Re-infarto, angina recurrente, necesidad de procedimientos de revascularización como
angioplastía o cirugía y muerte, en el primer año (47% vs 18%), siendo esta diferencia
estadísticamente significativa (p=0,01).
La mortalidad en el primer año de los pacientes con resultado de
trombólisis fallida fue el doble que en los pacientes en quienes la trombólisis resultó
exitosa (6,2% vs 3,1%) en el presente estudio, sin embargo esta diferencia no alcanzó
significancia estadística.
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