Reacciones adversas a la anfotericina B en pacientes VIH (+) con diagnóstico de micosis sistémica. Arias Zavala, Raúl; Barrientos Salazar, Efraín


 

ANEXO 1

Protocolo Específico en Administración de Anfotericina B 
(Servicio de Medicina I del HNGAI)


INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

  1. Control de funciones vitales: temperatura, pulso, presión arterial, peso , control de diuresis.

  2. Investigar historia sobre antecedentes de alergias, especialmente de medicamentos y si con anterioridad recibió el mismo tratamiento y que efectos lo ocasionó.

  3. Evaluar estado de hidratación y resultados de laboratorio: hemoglobina , creatinina y pruebas hepáticas. Decidir con la participación del médico, la necesidad de hidratación.

  4. Decidir con la intervención medica la necesidad de administrar la dosis de prueba y la aplicación de medicamentos que contribuirán a disminuir las reacciones adversas.

  5. Preparación del medicamento:

       5.1 Presentación en frasco de 50mg (polvo).
       5.2 Reconstituir con 10ml de agua para inyección y agitar por 10 minutos .
       5.3 Extraer la dosis indicada y diluirla en 500 ml del suero glucosado al 5% y agitar
       5.4 No diluir en suero fisiológico.
       5.5 La dosis restante protegerla de la luz y conservarlo en refrigeración
       5.6 Rotular la fecha de reconstitución y fecha de vencimiento.

  6. Elegir la zona de venopunción y aplicar todas las normas de bioseguridad

  7. Aplicar sólo si la decisión del ITEM N.4 es positiva.

       7.1 Dosis de prueba : Extraer del frasco reconstituido 1mg, diluirlo en 20 ml de suero glucosado al 5% durante 20 minutos a 1 hora. Observar reacciones.
       7.2 Administrar vía oral: 1 tableta de aspirina o antipirético.
       7.3 Administrar EV: 1 ampolla de antiemético diluido en 20ml de suero glucosado al 5%. 1ampolla de antihistamínico o solucortef 250mg.

  8. Aplicar sólo si la decisión del ITEM N 3. es positiva: Suero glucosado al 5% 500ml + Cloruro de sodio 20% 10ml+ Cloruro de potasio 20% 5ml durante 30minutos.

  9. Iniciar el tratamiento de Anfotericina B en forma lenta durante 2-4 horas o 4 a 6 horas. El tiempo se determinara por la evaluación de enfermería . 

  10. Control de funciones vitales durante la infusión y evaluación constante del paciente.

  11. Registros de Enfermería: Funciones vitales, dosis y tratamientos, tiempos, efectos adversos, acciones realizadas.

  12. Cierre de la infusión de anfotericina B.

  13. Aplicar sólo si la decisión del ITEM N 3. es positiva: Suero glucosado al 5% 500ml + Cloruro de sodio 20% 10ml+ Cloruro de potasio 20% 5ml durante 30minutos.

  14. Retirar el cateter utilizado al finalizar la infusión siguiendo las normas de bioseguridad.

  15. Fin de evaluación y registros de enfermería.

  16. Alta o recitado.

 

Precauciones Importantes en la Administración de Anfotericina B
(Servicio de Medicina 1 del HNGAI)


 

  • Antimicótico especial para tratamiento de micosis profundas.

  • Duración del tratamiento de 6 a 12 semanas .

  • No exceder de 1.5mg/Kg de peso 

  • Si se suspende la administración por más de 7 días iniciar nuevamente en forma gradual.

  • Administrar sólo por profesional calificado, en forma lenta.

  • La administración rápida acelera las reacciones adversa

  • Nunca reconstituir con suero fisiológico, siempre con agua para inyección o suero glucosado al 5%.

  • No necesita ser protegido de la luz durante la administración.

  • Protegerlo de la luz en el almacenamiento; refrigerarlo de 2 a 8 °C.

  • Reconstitución sólo almacenarlo 7 días sino se usa eliminarlo.

   

ANEXO 2

Algoritmo de Karch y Lasagna 

Elementos valorados en la tabla de decisión de Karch Y Lasanga para evaluar la "fuerza" de la relación de casualidad ante sospechas individuales de reacciones  adversas producidas por medicamentos

Intervalo adecuado entre la toma del medicamento y la reacción no si si si si si si si si si
Reacción conocida   no no si si si si si si si
La reacción puede explicarse por el cuadro clínico o por otro fármaco   no si si si no no no no no
Se ha suspendido la medicación           no si si si si
Ha mejorado al suspender la medicación             no si si si
Ha habido reexposición               no si si
Reaparición tras la reexposición       si no       no si
Definitiva                   x
Probable       x   x   x    
Posible         x       x  
Condicional   x                
No relacionada x   x       x      

 

ANEXO 3

Recomendación para la clasificación de tóxicos agudos y subagudos (OMS)

  Grado 1 Grado 2 Grado 3 Gra
Hematología (adulto)
- Hemoglobina (g/dl)
- Leucocitos 1000/mm3
- Plaquetas 1000/mm3
 
9,5-11
4,0-2,5
750-990
 
8,0-9,49
2,49-1,0
500-749
 
6,5-7,99
1,0-0,8
200-499
 
<6,5
<0,8
<200
Hepática
- Bilirrubina Umol/L
- TGP U/L
- TGO U/L
- Fosfatasa alcalina U/L
 
18,7-25,5
51,3-102,5
46,3-92,5
146,3-292,5
 
25,6-42,5
102,6-205
92,6-185
292,6-585
 
42,6-85
205,1-410
185,1-370
585,1-1170
 
>85
>410
>370
>1170
Renal
- BUN o sangre urea mmol/L
- Creatinina Umol/L
- Hipokalemia
- Hipomagnesemia
 
10,5-20,8
133,6-265
3,49-3
<=1.7->1.1
 
20,8-41,5
265,1-530
2,99-2,5
<=1.1>0.8
 
41,6-83
530,1-1060
2,49-2,0
<=0.8>0.5
 
>83
>1060
<2.0
<=0.5

 


ANEXO 4




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