| Rev. Per. Soc. Med.
Intern. Vol. 15 • Nº 3 • 2002 |
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BROTE EPIDÉMICO DE NEUMONÍA POR
MYCOPLASMA PNEUMONIAE EN UN CAMPAMENTO MINERO
Silvera R, Espinoza R, Gomero R, Zumarán E,
Pérez L, Guerola H, Vargas W.
. Resumen
. Introducción
. Material y Métodos
. Resultados
. Discusión
. Conclusiones
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Entre febrero y mayo del año 2000 se registró 22 hospitalizaciones de pacientes con
neumonía por Mycoplasma pneumoniae en el Hospital de Toquepala SPCC, en Tacna. La
prevalencia de enfermedades respiratorias es un problema de salud en el campamento minero
de Toquepala. Por ello decidimos describir las características de este brote epidémico,
inusual en el campamento de Toquepala. Se definió como caso: paciente con infección del
tracto respiratorio de inicio insidioso, con cuadro clínico de fiebre mayor de 39ºC, tos
seca, malestar general, dolor faríngeo, rinorrea y/o dolores osteomusculares, con escasos
signos pulmonares luego de 3 a 5 días consistente en crepitantes. El diagnóstico fue
confirmado a los 15 días de iniciada la enfermedad mediante serología. Se observó que
la neumonía tuvo una mayor incidencia en mayo, correspondiendo, a una disminución de la
temperatura ambiental máxima. Predominó en elgrupo de trabajadores varones mayores de 25
años. El total de pacientes hospitalizados no presentó inicialmente crepitantes en el
examen clínico. Tos seca sólo lo encontramos en el 68% de los pacientes hospitalizados.
Los exámenes auxiliares de rutina no fueron de ayuda en el diagnóstico. Las
radiografías mostraron predominantemente un infiltrado difuso heterogéneo, no
característico de consolidación. La respuesta terapéutica a betalactámicos fue nula
pero hubo buena respuesta a los macrólidos.
Palabras clave: neumonía, Mycoplasma pneumoniae, macrólidos.
Summary.-
Between February and May Of 2000, 22 cases of pneumonia due to Clamydia pneunioniae were
detected in the Hospital Toquepala SPCC, Tacna, that covers a mining camp. A case was
defined as a patient with an insidious respiratory tract infection with fever higher than
39ºC, dry cough, malaise, sore throat, rhinorrhea, osteomuscular pain, with pulmonary
rales after 3 to 5 days of illness. The diagnosis was confirmed by serology after 15 days
of starting the clinical picture. The higher incidence happens in May concomitant with the
lowest environment temperature. The majority of Patients were male older than 25 yr-old
age. All hospitalized patients were without rales at entry. Dry cough was present in 68%
of them. The usual lab tests were not useful for diagnosis. The X-ray chest revealed
heterogeneous diffuse infiltrates but no consolidation. The response to beta-lactamic were
poor but all responded favorably to macrolides.
Key words: pneumonia, Chlamydia pneumoniae, macrolides |
Las infecciones respiratorias constituyen un problema de salud pública en el Perú debido
a que tiene una alta morbilidad y mortalidad [1]. En la ciudad de Toquepala (3 100 msnm),
departamento de Tacna, estas infecciones constituyen la primera causa de morbilidad en la
atención ambulatoria y en el Servicio de Emergencia [2]. En Toquepala no se tenía
registrada una alta incidencia de pacientes con neumonías hospitalizados en los últimos
diez años.
Las neumonías siguen constituyendo un importante problema de salud, a pesar de los
avances realizados en su prevención y manejo. Actualmente existe controversia en la
necesidad de lograr el diagnóstico etiológico, el que sólo se justifica en los
pacientes que requieran hospitalización. Sin embargo, no existe duda en el inicio rápido
del tratamiento empírico.
Entre los principales agentes etiológicos, el Mycoplasma pneumoniae, afecta
principalmente a niños mayores y adultos jóvenes, aunque la enfermedad más leve aparece
en lactantes menores y niños pequeños [1]. Esta causa la denominada "neumonía
atípica" que se caracteriza por una disociación clinicorradiológica, que muchas
veces dificulta su reconocimiento temprano.
Entre febrero y mayo del 2000, en el Hospital de Toquepala SPCC del campamento minero de
Toquepala, se registró 22 casos de neumonía y el diagnóstico etiológico por serología
demostró al Mycoplasma pneumoniae como el agente causante. Debido a ello
consideramos necesario describir las características epidemiológicas y clínicas de este
brote epidémico.
Se definió como caso a aquellos que cumplieron con los siguientes criterios: todo
paciente con infección del tracto respiratorio de inicio insidioso, con cuadro clínico
de fiebre mayor de 39ºC, tos seca exigente, malestar general, dolor faringeo, rinorrea
y/o dolores osteomusculares, con disociación clinicorradiológica o signos pulmonares
luego de 3 a 5 días consistente en crepitantes y signos de broncospasmo.
La confirmación del diagnóstico etiológico fue realizada mediante serología para Mycoplasma
pneumoniae, considerándose como resultado positivo un título mayor de 1/32, o la
cuadruplicaciín del valor inicial en el transcurso de los 15 días de iniciada la
enfermedad [3,4].
Encontramos que entre febrero y mayo del año 2000 se presentó un brote epidémico de
infección del tracto respiratorio bajo, en la ciudad de Toquepala. A continuación se
realizó un análisis de las características de esta patología consignada.
Se diagnosticó a 22 pacientes con neumonía por Mycoplasma pneumoniae y se
encontró que la mayor incidencia de esta patología fue en mayo del 2000 (Figura 1).
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Fig. 1:
Incidencia de neumonía en Toquepala durante el brote epidémico por Mycoplasmum
pneumoniae. |
Se presentó neumonía por Mycoplasma
pneumoniae en 9 pacientes menores de 14 años (41%) y 13 pacientes mayores de 25
años (59%). Nueve eran trabajadores (41%), 5, amas de casa (22.72%); 4, estudiantes
(18.18%) y 4, lactantes (8.18%). El 64% fue de sexo masculino y 36%, de sexo femenino.
El 68,18% fué hospitalizado y el 31,82%, tratado ambulatoriamente, La Tabla 1 muestra los
signos y síntomas hallados en los pacientes con diagnóstico de neumonía.
Se documenta que los hemogramas de los pacientes fueron normales, la cuenta varió entre
5000 y 10 000/mm3, sin desviación izquierda, pero con elevación de la VSG en
forma moderada.
Todos los hemocultivos fueron negativos y 8 cultivos de esputo mostraron gérmenes de la
flora común de orofaringe.
TABLA N° 1
Hallazgos clínicos en nuestros pacientes. |
| Signos y síntomas |
% |
Broncoespasmo (población pediátrica)
Mal estado general
Fiebre
Tos productiva
Astenia
Tos seca
Disminución del murmullo muscular
Crépitos y subcrépitos
Coriza
Mialgias
Odinofagia
Dolor pleurítico
Escalofríos
Polipnea
Derrame pleural
Cefalea
Otalgia
Tiraje (niños)
Síntomas gastrointestinales |
100.0
95.0
90.5
84.2
78.9
68.2
66.7
59.1
59.1
57.9
50.0
42.1
36.4
28.6
13.6
10.0
10.0
10.0
10.0 |
En las radiografías predominó un
infiltrado intersticial paracardiaco, difuso, heterogéneo y no se evidenció el patrón
clásico de condensación homogénea. Se presentaron 3 casos de derrame pleural asociado,
al infiltrado.
En el tratamiento empírico inicial, se prescribió betalactámicos sin obtener mejoría.
Hecho el diagnóstico etiológico se empleó nuevos macrólidos (13 pacientes; 60%),
cefalosporinas (7; 32%) y betalactámicos de espectro ampliado (2; 8%).
El 13 de febrero del 2000 se registró en el Hospital Toquepala SPCC el primer caso de
infección respiratoria baja por Mycoplasina pneumoniae, por lo que se decidió
iniciar una vigilancia sobre aquellos pacientes con síntomas respiratorios. Se
diagnosticó a 22 pacientes con neumonía por M. pneumoniae, encontrándose que
la mayor incidencia fue en mayo del 2000 y se reportó como aborto del brote en ese mes.
La infección por este agente etiológico es cosmopolita, aunque la mayoría de casos se
han documentado en climas templados sin predominio estacional [3,4]. Es importante
mencionar que el promedio de disminución de la temperatura ambiental máxima fue de
5.14ºC en el presente año con respecto a los dos últimos años, por ello la temperatura
debió ser un factor importante para el incremento de las infecciones respiratorias.
Existe evidencia que estos sucesos epidémicos se presentan cada 4 a 8 años, y cuando
ocurre es más frecuente en verano y otoño. Este patrón exhibe un inicio lento así como
una duración prolongada de aproximadamente dos años [4,5]. Sin embargo, pueden ocurrir
brotes epidémicos en poblaciones pequeñas, como sucedió en el campamento minero de
Toquepala.
La frecuencia de neumonía por M. pneumoniae varia de acuerdo con la población
estudiada, así, puede llegar a 4% en la población abierta y hasta 75% en la población
cerrada. En el brote reportado, la tasa de neumonías fue 3.5 por 1000 habitantes, 9.5
veces mayor que lo esperado para este año. El grupo de edad más comprometido por este
patógeno está entre los 5 y 20 años, y durante los brotes epidémicos aumenta el rango
[2]. En nuestro registro se observó que se presentó neumonía por M. pneumoniae
en 8 pacientes menores de 14 años (36.3%) y en 14 pacientes mayores de 25 años (63.7%).
Algunos estudios mencionan la alta incidencia de esta infección en las mujeres entre 30 y
39 años, debido a que son amas de casa y están en contacto con escolares infectados
[2,4].
Esta enfermedad es ligeramente más común en varones que en las mujeres [2,3,5]. En
nuestros pacientes tuvimos que 64% ocurrió en los varones y 36% en las mujeres. La
explicación a esta diferencia con lo reportado por otros autores probablemente sea el
ambiente con baja temperatura en los lugares de trabajo de los trabajadores varones, que
constituyeron el principal grupo afectado. El segundo grupo afectado fue el de las amas de
casa, probablemente asociado al contacto con los niños infectados. Otros grupos de riesgo
identificados para nuestra población fueron los escolares, preescolares y lactantes.
Aunque la infección por Mycoplasma pneumoniae ocurre más en pacientes muy
jóvenes y muy mayores, el compromiso del paciente no suele ser severo [4]. La necesidad
de hospitalización es rara. Nosotros registramos que 68.18% fue hospitalizado y 31.82%
fue tratado ambulatoriamente. La necesidad de hospitalización correspondió más que el
estado clínico del paciente a la necesidad de descanso del trabajador en un sistema de
salud privado de la compañía minera.
En relación al especto clínico de la enfermedad, oscila desde manifestaciones
respiratorias hasta neurológicas, pasando por compromiso dermatológico,
gastrointestinal, hematológico, o en cualquier órgano de la economía [5].
Las manifestaciones o síntomas constitucionales (fiebre, astenia, cefalea) se han
asociado hasta en un 50% de los pacientes con infección respiratoria por Mycoplasma
pneumoniae [5,6]. Los síntomas constitucionales progresan hasta que aparece la tos
seca, la cual se convierte en el síntoma cardinal. El inicio de la enfermedad es
insidioso, con fiebre ligera y coriza.
En el examen físico, el paciente no se encuentra muy comprometido. Se observa taquipnea,
disnea y cianosis en pacientes en casos raros [5-7]. Según la literatura, sibilancias,
roncantes y ocasionales crépitos pueden ser auscultados. Nuestra población pediátrica
presentó signos de broncospasmo en su totalidad, evidenciándose crépitos y/o
subcrépitos en el transcurso de la evolución de la enfermedad, posterior al diagnóstico
radiológico. Puede ocurrir también una consolidación lobar, como se ha reportado [5].
Se notó que al instalarse la enfermedad pulmonar, predominó la fiebre alta con
empeoramiento de la sintomatología respiratoria. Solo se identificó compromiso dérmico
en un paciente pediátrico, como se describe en otros trabajos [4-6].
En los exámenes auxiliares es frecuente encontrar hemogramas con un recuento leucocitario
normal, pero otros autores 5 han descrito mayores de 10 000/mm3. Además la
elevación de la velocidad de sedimentación globular (VSG) es común. Los hemogramas
realizados fueron normales, y la cuenta leucocitaria varió entre 5 000 y 10 000/mm3,
sin desviación izquierda, pero con elevación de la VSG en forma moderada.
Todos los hemocultivos realizados fueron negativos y los cultivos de esputo mostraron
gérmenes de la flora común de orofaringe en ocho de ellos. Esto concuerda con los
hallazgos de otros reportes 5-8 y refleja la dificultad para el cultivo de Mycoplasma
pneumoniae.
En la radiografía de tórax, los hallazgos son variables, desde exámenes normales hasta
infiltrados intersticiales paracardiacos, reticulonodulares, mixtas lobares o multilobares
o francamente condensaciones lobares basales y efusiones [4,9]. En nuestras radiografías
predominó un infiltrado intersticial, difuso, heterogéneo paracardiaco, no
evidenciándose el patron clásico de condensación homogénea.
La terapia empírica inicial en la mayoría de pacientes fue con betalactámicos, con una
mala e incluso nula respuesta. Luego de diagnosticado el caso índice se cambió la
terapia a macrólidos donde se obtuvo una mejor respuesta, completándose el tratamiento
en la mayoría de los casos. La evolución clínica y radiológica fue favorable en todos.
Se tuvo un caso con imágenes compatibles con lesiones nodulares. Se realizó
broncoscopía con resultado negativo para neoplasia y positivo para Mycoplasma
pneumoniae.
1. Entre febrero, y mayo del 2000 se
registraron en el Hospital de Toquepala 22 casos de neumonía por Mycoplasma
pneumoniae. Los casos fueron identificados mediante serología, luego de 15 días de
iniciada la enfermedad.
2. La mayor incidencia se presentó en el mes de mayo. Asociado a una disminución de la
temperatura ambiental máxima respecto a años anteriores.
3. El patrón radiográfico predominante fue el de un infiltrado difuso heterogéneo, no
clásico de consolidación.
4. La respuesta terapéutica a betalactámicos fue nula, pero hubo buen respuesta a los
macrólidos.
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Médicos del Hospital de Toquepala SCC, Tacna.
Enfermera de Salud Pública del Hospital Toquepala
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