RESUMEN

El propósito de esta investigación fue de terminar si la enfermedad periodontal en las gestantes era un factor de riesgo para nacimientos pretérmino. Para esto se evaluó el estado periodontal de 120 pacientes las cuales fueron divididas en dos grupos: el de casos con 60 pacientes puérperas pretérmino y el de control con 60 pacientes puérperas a término que acudieron al Hospital Nacional Docente Madre-Niño "San Bartolomé", durante el año 2001, Se encontró que las pacientes del grupo de casos tuvieron clínicamente peor enfermedad periodontal que las pacientes del grupo control. Finalmente, se demostró que la enfermedad periodontal durante el embarazo es un factor de riesgo importante.

Palabras clave: Enfermedad Periodontal. Nacimiento pretérmino. Mediadores inflamatorios.


SUMMARY

The purpose of this investigation was to determine if periodontal disease in 

pregnants women is a risk factor to preterm births. For this study a periodontal exam was performed on all one- hundred twenty patients who were divided in two groups: one named cases with sixty preterm postpartum patients and the other one named control with sixty term pregnant who assits to the Hospital Nacional Docente Madre-Niño "San Bartolomé" in the year 2001. The were significant differences between the two group in two aspects. Clinically, the cases group had worse periodontal disease then the control group. Finally, it was determined that periodontal disease during pregnancy is an important risk factor.

Key words: Periodontal disease. Preterm birth. Inflammatory mediator

Recientemente, los avances en la investigación de la enfermedad periodontal, de la etiología bacteriana, mediadores inmunoinflamatorios o de la destrucción periodontal, han alterado grandemente nuestra visión sobre la enfermedad periodontal. Actualmente hay evidencia que confirma que las enfermedades periodontales pueden tener efectos sistémicos, es decir, que pueden impactar significativamente en la salud general de las personas y servir como factor de riesgo para ciertas enfermedades o condiciones sistémicas. Los nacimientos pretérminos representan un problema de salud pública al ser la principal causa de morbimortalidad perinatal, además de las implicancias sociales y económicas que conlleva.

Por otro lado, aunque se han enumerado infinidad de factores de riesgo en casi cl 50% de los nacimientos pretérmino, todavía no se encuentra una razón que explique definitivamente el problema. Entendiendo la patogénesis del parto pretérmino y de la enfermedad periodontal, es decir, la respuesta inflamatoria del huésped, es razonable hipotetizar que la enfermedad periodontal puede complicar los resultados del embarazo e influir en la salud general del paciente.

ANTECEDENTES

OFFENBACHER y col (1996) determinaron que la enfermedad periodontal en gestantes es un factor de riesgo significativo para partos prematuros. Para esto, condujeron un estudio de casos y controles de 124 mujeres. Los casos fueron las madres que tuvieron un pretérmino con bajo peso al nacer y los controles fueron las madres que tuvieron un a término con peso adecuado. Observaron que el grupo de casos tuvieron peor enfermedad periodontal que el grupo control. 9

HILL G. (1998) sugirió la potencialidad de las bacterias periodontales para producir infección en el tracto genital superior en mujeres gestantes, que lleva a un parto pretérmino. Encontró especies de Fusobacterium nucleatum y de Capnocytophaga en cultivos de fluido amniótico en mujeres con trabajo de parto pretérmino. Indicó que al menos una porción de las bacterias responsables de la infección genital puede, originarse no en la vagina, sino en la boca del paciente. 7

OFFENBACHER y col (1998) de un estudio de 48 mujeres entre casos y controles, determinaron que el grupo de casos, es decir las madres de pretérmino tuvieron peor enfermedad periodontal que el grupo control, al encontrar en ellas mayores niveles de PGE2 y de IL- lb, así como de patógenos periodontales. En tal sentido, estas medidas bioquímicas y microbiológicas, diagnosticaron con mayor exactitud el estado periodontal. 10
ENGEBRETSON y col(2000) determinaron de un estudio de 164 mujeres, que las madres de los pretérmino, tuvieron significativamente mayores niveles de patógenos periodontales. Además, sugirieron que el tratamiento periodontal en las gestantes, puede reducir sustancialmente el riesgo de tener bebes prematuros con bajo peso. 6

OBJETIVOS

- Determinar si la enfermedad periodontal es un factor de riesgo para nacimiento pretérmino.

- Determinar, clínicamente, el estado periodontal de las puérperas pretérmino (grupo de casos) y de las puérperas a término (grupo de control).

- Comparar el estado periodontal de ambos grupos: grupo de casos con el grupo control y determinar si existe diferencia.

- Comparar el riesgo de la enfermedad periodontal con otros factores de riesgo.

HIPÓTESIS

La enfermedad periodontal puede ser un factor de riesgo para nacimientos pretérmino.

MATERIAL Y MÉTODO

Se seleccionó 120 pacientes, divididas en un grupo control de 60 pacientes y un grupo de casos de 60 pacientes. El grupo de casos, fueron las puérperas pretérmino, es decir madres de recién nacidos menores de 37 semanas de gestacién, se excluyeron las que tuvieron embarazo múItiple. El grupo de control, fueron las puérperas a término, es decir madres de recién nacidos mayores o igual de 37 semanas, que no hayan presentado amenaza de parto pretérmino o de aborto y sin resultados adversos en gestaciones anteriores. Todas fueron examinadas dentro de los tres días del puerperio. El criterio de prematuridad de los recién nacidos se basó en su edad gestacional. Los datos de los resultados de la gestación actual e historia obstétrica fueron tomados de la Historia Clínica Materno-Infantil. A todas las pacientes se les realizó un examen clínico periodontal, determinando la pérdida o nivel de adherencia clínica, mediante el índice de enfermedad periodontal de Ramfjord, registrado en el periodontograma.

RESULTADO

Se pudo observar que el grupo de casos tuvo más Áreas de enfermedad periodontal en comparación con el grupo control. En el primer grupo (casos) hubo 35 Áreas de enfermedad periodontal leve; mientras que en el segundo (control) sólo hubo 17. Con respecto a las Áreas con enfermedad periodontal moderada, en el grupo de casos hubo 21, y en el de control sólo 1. Se encontró diferencia significativa entre las Areas con enfermedad periodontal leve en ambos grupos (p=0,02; p<0,05); así también se demostró que había diferencia muy significativa entre las Áreas con enfermedad periodontal moderada de ambos grupos (p=0,006; p<0,0 1). Tabla Nº 1

La tabla nos muestra que las gestantes con recién nacidos pretérmino tienen 3,24 veces más probabilidades de presentar enfermedad periodontal, que las madres con recién nacido a término, es decir, se estimó en 3,24 la probabilidad relativa de tener un nacimiento pretérmino en las gestantes con enfermedad comparación con las que no tengan enfermedad periodontal, como se observa en las fotos Nº 1 y Nº 2.

Las patologías con mayor riesgo de probabilidad de nacimientos pretérmino fueron la hemorragia del tercer trimestre (HTT), la enfermedad periodontal y la ruptura prematura de membranas (RPM). No se encontró significancia estadística cuando se analizó la infección del tracto urinario (ITU) y la preeclampsia. 
Tabla Nº 2 Y 3

DISCUSIÓN

El primer hallazgo, fue que la enfermedad periodontal en las madres de los pretérminos fue significativamente peor clínicamente, que en las madres de los a términos. Estos resultados concuerdan con los estudios clínicos de Offenbacher9 y Dasanayake4. Más tarde Offertbacher10, realiza un examen bioquímico y microbiológico, para detectar con mayor exactitud el estado de fa actividad de la enfermedad periodontal, confirmando con mayor precisión nuestro resultado. También se concuerda con Engebretson6, quien en su estudio microbiológico, encuentra que las madres de los pretérminos tienen peor enfermedad que los controles.
Otro hallazgo fue la comprobación de que fa enfermedad periodontal en las gestantes es un factor de riesgo significativo para nacimiento pretérmino, coincidiendo con Offenbacher9 y Dasanayake4.

No podemos determinar si el tratamiento periodontal puede reducir el riesgo de tener pretérmino, aunque Engebretson6 sugirió que la terapia periodontal en las gestantes reducia el riesgo. Además Offenbacher estimó que el 18.2% de todos los pretérmino, puede ser atribuido a la enfermedad periodontal y que la eliminación de esta infección, podría resultar en una reducción de 45, 500 pretérmino en un año.

En las patologías maternas, la RPM y I-ITT fueron factores con significado estadístico, mientras que la ITU y preeclampsia no lo fueron, coincidiendo con Salvador13. Por otro lado López3 señala a todas estas patologías, sin significado estadístico, todo lo contrario a lo obtenido por Chávez1.

CONCLUSIONES

- La enfermedad periodontal en la gestante es un factor de riesgo significativo para nacimiento pretérmino.

- Las madres de los pretérmino tienen peor enfermedad periodontal que las madres de los a término.

- Las patologías RPM y HTT fueron factores de riesgo con significado, mientras que la ITU y la preeclampsia no tuvieron significancia.

1 Profesor Principal de Periodoncia 
2 Colaborador

Tabla de contenido