Los siguientes dos casos ilustran claramente los puntos expuestos y muestran las técnicas utilizadas por la Sección de Periodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM.

Primer Caso

Paciente de sexo femenino de 12 años de edad, presenta el canino superior izquierdo retenido y dirigido hacia vestibular, de acuerdo a la evaluación radiográfica (Figs. 1 y 2). Se programa una intervención quirúrgica para colocar un botón ortodóntico para tracción de la pieza. Para el planeamiento de esta intervención se deben tomar en cuenta ciertas consideraciones con los tejidos a tratar, debido a que no respetar estos, traería como consecuencias alteraciones periodontales ya mencionadas anteriormente. Debido a la localización vestibular de la pieza se programa una aproximación quirúrgica cerrada.3 Se hace una incisión horizontal y dos incisiones verticales, produciendo un colgajo de espesor total levantado más allá de la línea mucogingival para tener una visión amplia y clara del campo operatorio (Fig. 3); cabe señalar que las dos incisiones verticales deben partir del margen gingival en una zona equidistante entre la papila dentaria y una línea paralela que pasa por la mitad del margen gingival de la pieza adyacente con el propósito de no crear problemas de retracción de la papila interdental (Fig. 1). AI acceder a la pieza dentaria se procede a la osteotomía correspondiente (Fig. 4), se pega el botón ortodóntico (Fig. 5) y se recoloca el colgajo en su posición original con el alambre saliendo por la incisión horizontal (Fig. 6). Este detalle es importante para que la tracción se dirija hacia la cima del reborde y la pieza dentaria tenga una adecuada cantidad de tejido queratinizado al momento de erupcionar. Se sutura con hilo de seda trenzado 4-0, primero en los ángulos formados por la incisión horizontal y las dos verticales, finalmente en la mitad de cada incisión. El retiro de la sutura es a los 7 días y para empezar la tracción ortodóntica esperamos 3 meses después de la cirugía (Fig. 7).4

Segundo Caso

Paciente de sexo femenino de 12 años de edad presenta el canino superior derecho erupcionado hacia vestibular a nivel del tercio medio y apical de la raíz del incisivo lateral con ausencia total de encía adherida. Se decide colocar un autoinjerto gingival libre palatino el cual va a acompañar a la pieza dentaria durante el movimiento ortodóntico evitando cualquier posibilidad de retracción gingival. Se prepara primero la zona receptora, haciendo un colgajo de espesor parcial el que consiste en hacer una incisión horizontal disecando el epitelio y tejido conectivo, respetando el periostio para que este reciba y alimente vascularmente al autoinjerto palatino (Fig. 8). El siguiente paso es obtener el injerto de la región palatina comprendida entre la cara distal del canino y distal de la primera molar del lado opuesto a la tracción. La disección del injerto debe ser rectangular de aproximadamente 5 mm x 3 mm y 1,5 mm de grosor comprendiendo el tejido epitelial y parte del tejido conectivo (Fig. 9). Se lleva el injerto a la zona receptora suturándolo para que entre en contacto con el periostio y de esta manera se consiga su vascularización (Fig. 10). Se comprime ligeramente el injerto con una gasa embebida en suero fisiológico durante 5 minutos para una mejor adaptación. La zona dadora se protege con una férula acrílica previamente realizada con el fin de dar mayor comodidad, evitar hemorragias, disminuir el dolor y la cicatrización es en una semana, tiempo en cl cual se retira. Se realiza un control a la semana 
(fig. 11) y el retiro de la sutura es a los 14 días (Fig. 12). La tracción ortodóntica puede empezarse a los 3 meses después de la cirugía.4 (Fig. 13)