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Como regla general, cuando se extrae o se pierde prematuramente una segunda molar temporal, los dientes mesiales y distales tienden a desviarse hacia el espacio que deja el molar que desaparece. Nuestras observaciones indican que la mayor parte de la ocupación del espacio resultante se produce los primeros 6 meses tras la ausencia del diente temporal.
Este aparato guía el patrón de erupción de los primeros molares permanentes a la posición normal por lo cual
su uso se hace necesario.
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Pérdida de la segunda molar decidua antes de la erupción de la primera molar permanente.
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Erupción ectópica del primer molar permanente antes de la erupción de la segunda molar decidua.
En ambos casos la primera molar decidua se usa como diente pilar.
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Ausencia por pérdida u otras causas de la primera molar decidua y no puede usarse como pilar.
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Cuando el extremo libre es muy grande.
Hay que evaluar el costo-beneficio y tener un cuidado especial en pacientes con riesgo de endocarditis bacteriana, inmunocomprometidos o con problemas de cicatrización.
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Probable falta de adaptación a cambios biológicos debido a que es un aparato fijo y rígido.
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Extrusión de pieza antagonista.
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La longitud inadecuada mayor o menor de la extensión subgingival que no llega a estar lejos de la pared mesial de la primera molar permanente.
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Profundidad inadecuada, la cual puede dañar al diente sucedáneo.
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Prefabricadas (Unitek), las cuales vienen en diferentes tamaños tanto en longitud como en profundidad.
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Fabricados con alambre de ortodoncia 0.9
En este caso se utilizó uno diferente. La corona como la zapata distal fueron enceradas y luego coladas (1, 2, 3)
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Tomar una radiografía de diagnóstico.
Fig. 1
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Adaptar la corona colada en el diente
pilar preparado Fig. 2
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Tomar una impresión de arrastre y
vaciarlo. Fig. 3
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La forma de la zapata distal se diseña en
la radiografía, Fig.
4. Se mide el ancho mesiodistal que debe ser igual que el ancho de la segunda molar decidua y el largo vertical debe ser de 1 mm por debajo de la cara mesial del primer molar permanente sin erupcionar. Estas medidas se llevan al modelo de trabajo.
Fig. 5. (4,
5, 6)
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Marcar las medidas del largo y de la extensión vertical (cuña) en el modelo, 1uego se recorta lo marcado para obtener el espacio
necesario. Fig. 6 y 7
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En la siguiente cita, se extrae la 2ª molar decidua, se controla la hemostasia. Luego se prueba la zapata distal (desinfectado), se toma una radiografía para confirmar la
localización. Fig. 8
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Se realiza los respectivos ajustes necesarios.
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Cementación del mantenedor de espacio y control de la cicatrización a la
semana. Fig. 9
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Controlar clínica y radiográficamente a los 6 meses.
Paciente de sexo femenino de 5 años 6 meses de edad con buen estado de salud general.
Presentó en la segunda molar decidua inferior izquierda tratamiento de pulpotomía anterior, con compromiso de hueso interradicular, reabsorción radicular y presencia de absceso con la respectiva sintomatología.
Se indicó exodoncia de la pieza mencionada. Fig. 10
Como tratamiento electivo, la colocación de mantenedor de espacio fijo con extensión subgingival, para evitar la pérdida de espacio por la mesialización de la primera molar
permanente. Fig. 11
La elección del mantenedor de espacio fijo con extensión subingival tipo zapata distal es una buena alternativa cuando se pierde prematuramente la segunda molar decidua y no ha erupcionado la primera molar permanente, ya que existe el riesgo que el molar definitivo, en su recorrido hacia oclusal, invada el espacio que necesitará el segundo premolar en su momento. Será indispensable el control radiológico antes de fabricar el aparato, y en el momento de colocarlo.
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1 Profesor Auxiliar del Departamento de Estomatología Pediátrica
2 Alumno de 5to año de la Facultad de Odontología.
Tabla de contenido
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