| Odontología Sanmarquina 2002; 1 (9): 6-10 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
PREVALENCIA DEL
HELICOBACTER. PYLORI MEDIANTE ELISA EN ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD DE SAN MARCOS
INTRODUCCIÓN El descubrimiento de Helicobacterpylori (Hp) en el estómago por Warren y Marshall en 1983 (1), ha revolucionado completamente los conceptos sobre la fisiopatología de la úlcera gástrica y duodenal; dado el rol etiológico de la bacteria claramente establecida en la génesis de tales enfermedades. Se calcula que alrededor de dos terceras partes de la población mundial están infectadas con Hp (2). Hay evidencias de infección bacteriana en 90 y 70 % de pacientes con úlcera duodenal y gástrica, respectivamente (3). Entonces, en tal contexto es apropiado presentar los conocimientos conexos a la bacteria asociada a: problemas gastrointestinales, presencia en la cavidad oral y evidencias en otras sustancias corporales. 1. H pylori asociado a enfermedades estomacales La dispepsia (dolor o molestia abdominal superior episódico y persistente y que con frecuencia se asocia con eructos, flatulencia, pirosis, nausea o vómito (4,5)) es una condición que anualmente se notifica en alrededor del 25 % de la población (6). También es evidente que los pacientes con úlcera péptica asociada con Hp deben tratarse con antibióticos para erradicar a la bacteria (7); sin embargo subsiste el reto en dilucidar la controversia del rol de Hp en la dispepsia sin úlcera (8). La infección crónica con Hp está caracterizada por una respuesta mucosal y sistémica, de variable expresión, aún insuficientemente explicada en la interrelación de los factores: genéticos, ambientales y nutricionales (9). 2. Presencia de h. pylori en la cavidad oral Las evidencias comprobadas de la relación del Hp con los procesos de gastrointestinales y cáncer, ha motivado una gran cantidad de estudios en relación con la microbiología del agente, la patogenia de la enfermedad, el rol en dichos procesos, incluyendo estudios sobre el papel que podría cumplir la cavidad bucal como posible reservorio, especialmente en los procesos de recidiva (10,11,12). La presencia de Hp en muestras de saliva, placa dental y otras, en rangos diversos desde 1,6 % hasta 20,0 % (12). Otro estudio reporta hallazgo de 100,0 % en placa dental de pacientes pakistaníes, concluyendo que los factores de higiene oral y étnicos deben ser considerados en tal estudio (13). Igualmente se considera la posibilidad de la transmisión de la bacteria por medio de la saliva (14). Otro estudio de Moromi, en Lima, encuentra en 117 pacientes con enfermedad periodontal, 9,4 % de prevalencia de Hp. (15). Otros autores como Chen (16) en estudio de 41 pacientes con dispepsia en muestras de placa supragingival y subgingival, obtuvo 2,4 %; Mattana (17) en muestras de placa supragingival de 62 pacientes voluntarios, sólo recuperó en el 1,61 %, de un paciente de 15 años con síndrome ácido-sensitivo recurrente. Es importante agregar que los hallazgos se relacionan a diferentes metodologías utilizadas para identificar a microorganismo. 3. Evidencias de h. pylori en otras sustancias corporales La presencia del Hp también se puede detectar mediante el hallazgo de anticuerpos en el suero, en la respiración mediante la prueba de urea en el aliento (PUA) o prueba de aliento, para detectar la ureasa producida por el Hp. Igualmente en muestras de heces y Placa dental mediante la reacción de la polimerasa en cadena (RPC o PCR) y la ELISA antigénica. a. EN SUERO Las pruebas serológicas para IgG, como el Kit Platelia R para Hp, muestra en población adulta e infantil, una sensibilidad diagnóstica de 100 y 98,1 %, y una especificidad de 90,0 y 89,3 %, respectivamente.(3). En literatura revisada por Bravo y cols (18) en términos de seroprevalencia global de IgG, estiman entre 15,5 a 53,0 % (incluye niños y adultos), con variaciones según país y edades. La más baja se halla en Bélgica con 15,5 %. En adultos sanos las tasas más altas se encuentran en Turquía, Nigeria, Corea y EE.UU, en éste último, en población de bajo nivel socioeconómico, en alrededor de 70 a 80 %. Manifiestan también que éstas cifras son representativas de los países "en desarrollo". b. EN EL ALIENTO La prueba de aliento es más sensible y específica que las serológicas, pero son costosas (19); sin embargo, debido a que las pruebas serológicas tienen sensibilidad y especificidad aceptables y de menor costo, las hacen más practicas que la Prueba de aliento (20). Una prueba serológica positiva solo indica una exposición previa al Hp, no necesariamente una infección activa; entonces la prueba no es de utilidad para confirmar la erradicación de la bacteria. La prueba de aliento es la mejor prueba para tal objetivo, dada la ausencia de Hp, la ureasa también esta ausente (5). c. EN HECES La detección de Hp en las heces es de particular importancia en pacientes jóvenes. La sensibilidad para PCR y ELISA antigénica es de 93,7 y 88,9 %, respectivamente; en tanto que la especificidad es de 100 y 94,6 %, respectivamente. (21). 4. Objetivo del estudio El estudio tiene como objetivos: 1) demostrar la prevalencia de Helicobacter pylori (Hp) en estudiantes de Odontología y 2) establecer relaciones de los seroreactores positivos con sintomatologías conexas al Hp como: estrés, gastritis, úlcera y cáncer. MATERIAL Y MÉTODO Población del estudio: La población está constituida por estudiantes de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Muestra poblacional: De la población se eligió al azar una muestra de 91 estudiantes del primer y segundo años de Facultad durante el año 200 1. Tales estudiantes llenaron una "ficha con datos" que contenía: edad, sexo, antecedente personal de: estrés, gastritis y úlcera estomacal; y antecedentes familiares de: gastritis úlcera y cáncer gástrico así como el consentimiento para participar en el estudio. Serología: La evidencia de H. pylori, se investigó en los sueros sanguíneos de los estudiantes, procesados mediante el Kit Platelia®, una técnica inmunoenzimatica para la detección de anticuerpos IgG en sueros humanos (3), la lectura se realizó con filtro de 620 nm. RESULTADOS Y DISCUSIÓN En el Cuadro 1 se muestra la prevalencia de 72,5 % de Helicobacter pylori en la muestra estudiantil de edades de 15-24, de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. En tal muestra, la prevalencia sexual fue 68,3 y 76 %, en mujeres y hombres, respectivamente. La tasa de prevalencia hallada es concordante con el 70 a 80% halladas en países "en desarrollo" (18). En Colombia (18) hallan y citan la más alta seroprevalencia: 96,3 % en grupo etario de 18 a 24 años. Los mismos autores hallan en grupos de < 30 aflos: 89.3 y 98.9 % para mujeres y hombres, respectivamente.
En los cuadros 2, 3 y 4, y Fig 1, se muestran las relaciones de los resultados de la serología con las patologías declaradas por la muestra estudiantil. Se observa que los resultados positivos se relacionan en un 73.1 % (19126) en el caso de estrés, 61.5 % (8113) en caso de gastritis y 100 % (2/2) en caso de úlcera.
En el Cuadro 5 y Fig 2, se registra los resultados de la Ficha de datos aplicada a la muestra estudiantil, relativa a las patologías manifestadas en los alumnos. De los 91 informantes, 28,6 % declaran tener estrés, 14,3 % gastritis, y 2,2 % úlcera gástrica.
En el cuadro 6 y Fig 3, se registra los resultados de la Ficha de datos de la muestra estudiantil, relativa a las patologías manifiestas en los familiares. De los 91 informantes, 33% tienen familiares con gastritis, 18,7% úlcera y 5,5% cáncer gástrico, es decir, 57,2% con patologías estomacales. Pero también 39,5% han declarado tener familiares que han sufrido alguna de las 3 patologías.
CONCLUSIONES
_____________________________ 1 Facultad de Odontología. DA Ciencias básicas. Universidad San Marcos. hmnbio@hotmail.com2 Facultad de Medicina Veterinaria. Universidad San Marcos. 3 Facultad de Odontología. DA Médico Quirúrgico. Universidad San Marcos.
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