EVALUACIÓN ULTRA
ESTRUCTURAL DEL VITREMER COMO MATERIAL DE INTERFASE
EN LAS RESTAURACIONES CON AMALGAMA.
ESTUDIO IN VIVO
BríttoFalcon Guerrero(1),
C.D. y Luís H. Galvez(2), Mg. D.0.
RESUMEN:
La presente investigación se planteó con el objeto de aumentar la longevidad de las
restauraciones con amalgama, sin molestias postoperatorias originadas por micro
filtraciones; para lo cual se ha propuesto evaluar el uso del vitremer como material de
interfase entre la amalgama y los tejidos dentarios.
Se utilizaron 8 dientes humanos vitales, indicados para exodoncia por razones
ortodoncicas, en las que se preparó cavidades de clase V en vestibular y lingual de un
mismo diente; obteniéndose un total de 16 restauraciones conformadas en 2 grupos:
Grupo CONTROL (n=8): con cavidades de
paredes retentivas, que fueron obturados sólo con amalgama de alto contenido de cobre.
Grupo PRUEBA (n=8): con cavidades de
paredes expulsivas, tratadas con una capa de vitremer previa a la obturación con
amalgama.
Luego de 2 semanas de evolución
clínica, los dientes fueron extraídos cuidadosamente sin dañar las restauraciones;
posteriormente, previa limpieza del material sanguinolento, se sumergieron en una
solución de Karnosski y luego se continuaron con los procedimientos convencionales de
laboratorio para la observación ultra estructural en el MEB para determinar la presencia
de algún grado de micro filtración en las regiones oclusales y gingivales de la
interfase amalgama-diente de ambos grupos.
Obviamente, el grupo control mostró diferentes grados de micro filtración en las
regiones mencionadas de la interfase referida, llegando un caso hasta la pared pulpar.
Los resultados fueron satisfactorios en el grupo prueba, la mayoría de los casos no
registraron micro filtraciones en la región oclusal de la interfase amalgama-diente. Sin
embargo, en la interfase comprendida en la región gingival, la mayoría de los casos
mostró micro filtración total sin llegar a la pared pulpar.
La prueba estadística de Chi Cuadrado(x1) y la corrección de Yates indican que es
altamente significativo el uso del vitremer como material de interfase entre el esmalte y
la amalgama, a un nivel de confianza del 99,95% (p<0,05).
Palabras claves: Biomateriales, Odontología Restauradora, Ultraestructura
SUMMARY
The present investigation thought about in order to increasing the longevity of the
restorations with amalgam without postoperative nuisances originated by micro filtrations;
for that which has intended to evaluate the use of the Vitremer like interface material
berween the amalgam and the dentarios tissues.
8 vital human teeth were used, suitable for exodoncia for reasons ortodoncicas, in those
that he/she got ready Class cavities V in vestibular and lingual of oneself tooth; a total
of 16 restorations, conformed in 2 groups being obtained:
G-Control (n=8) with cavities of
retentive walls that were only plugged with amalgam of high copper content.
G-Prueba (n=8) with cavities of
expulsive walls tried with a layer of previous Vitremer to the obturation with amalgam.
After 2 weeks of clinical evolution, the
teeth were extracted carefully without damaging the restorations; later on, previous
cleaning of the bloody material dove in a solution of Karnosski and then they were
continued with the conventional procedures of laboratory for the ultraestructural
observation in the SEM to determine the presence of some degree of miero filtration in the
regions oclusales and gingivales of the interface amalgam-tooth of both groups.
Obviously, the control group showed different degrees of micro filtration in the mentioned
regions of the referred interface, arriving a case until the wall pulpar
The results were satisfactory in the group it proves, mosi of the cases didnt register
micro filtrations in the region oclusal of the interface amalgam-tooth. However, in the
interface in the region gingival, most of the cases showed micro total filtrations without
arriving to the wall pulpar
The statistical test of Chi Cuadrado (x) and the correction Yachts indicates that it is
high1y significant the use of the Vitremer like interface material between the enamel and
the amalgam, at a level of trust of 99.95 % (p<0.05).
Key words : Biomaterials. Restoring Dentistry. Ultraestructura.
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ANTECEDENTES
La falta de adhesión de los distintos materiales de obturación a las paredes cavitarias
constituye uno de los problemas biomecánicos que enfrenta el odontólogo en la práctica
diaria. La amalgama, así como tiene ventajas, por su fácil manipulación, larga vida
útil y bajo costo; también tiene muchas desventajas, siendo la falta de adhesión a las
estructuras del diente el defecto más adverso(36).
Según CRAIG et al (1985)1 "La amalgama no es capaz de adherirse al esmalte y a la
dentina debido a la presencia de mercurio en su estructura que deja espacios entre la
restauración y el diente".
KELSEY et al (1988)2 indican que HALS y Col, afirman que "Existe una hendidura en la
interfase amalgama-diente recientemente restaurado, que es suficiente para permitir el
paso de microorganismos y fluidos a lo largo de las paredes de la cavidad y facilitar el
desarrollo de la sensibilidad y la caries secundaria".
MACCHI (1988)3 menciona que las amalgamas convencionales presentan mayor micro filtración
durante los primeros meses pero disminuye progresivamente con el tiempo debido a los
productos de corrosión producidos por la fase gamina 2, Las amalgamas de alto contenido
de cobre demostraron una micro filtración desde el primer día hasta los seis meses.
LACY & STANINEC (1989)4 refieren que la amalgama no se adhiere al diente y más bien
se retiene por el diseño de sus cavidades.
ABOUSH & ELDERTON (1991)5 recomiendan utilizar el vitrabond sin polimerizar como
intermediario en las restauraciones con amalgama, además señalan que la fuerza de
adhesión es similar a la que se da entre el ionómero y la dentina.
ABOUSH & ELDERTON (1991)6 encontraron una fuerza de adhesión del ionómero de
fotocurado vitrabond a la amalgama entre los 8,4 +/- 1,2 a 9,2 +/- 2,1 Mpa.
BUIDAIRON (1991)7 menciona que el ionómero se adhiere bien al acero inoxidable y es
posible también sobre depósitos de estaño y oxido estañoso.
COOLEY et al (199l)8 redujeron significativamente la micro filtración utilizando un
adhesivo para amalgama, el 4-META y/o esterfósfórico, antes de la condensación de la
amalgama.
PORTONETO et al (1991)9 señala que, SWARTZ y PHILLIPS mencionaron que la reducción de la
micro filtración marginal implica lograr una adhesión estructural entre el material de
restauración y las paredes de la cavidad. Afirman además, que cuanto mayor es el
coeficiente de expansión térmica, mayor es el potencial para la micro filtración
marginal.
ULUKAPI et al (1992)10 en observaciones al MEB encontraron pequeños agujeros en la capa
del barníz cavitario, que puede ser la razón para que se produzca un sellado incompleto.
BARATIERI (1993)11 señala que el ionómero vitreo se adhiere al acero inoxidable, al
estaño y al platino.
MAS y col (1993)12 mencionaron que los márgenes de las restauraciones dentales no son
bordes impenetrables ni inertes; por el contrario, son microsistemas dinámicos en el cual
se producen movimientos de iónes y moléculas. Informan que las amalgamas de alto
contenido de cobre presentan mayor micro filtración, debido a que no producen la fase
gamina 2 y por lo tanto no generan productos de corrosión; del mismo modo, así mismo
indicaron que la micro filtración estará presente así lleven las restauraciones algún
tipo de barniz (Copalite).
CHAPMAN & CRIM (1994)13 mencionan que MERTZ-FAIRHURST, en un estudio realizado al MEB,
descubrieron una hendidura en la interfase esmalte-amalgama presente a lo largo de la
periferie de restauraciones recientes.
GARCIA (1994)14 señala que los ionómeros, durante sus primeros momentos de
polimerización, tienen capacidad de unirse a algunos metales, como el estaño y la plata,
reduciendo significativamente la micro filtración.
NICOLA MASON & FERRARI (1994)15 en un estudio "in vivo" encontraron que
usando como forro cavitario a un cemento de ionómero vitreo, éste es eficaz para reducir
la micro filtración en restauraciones de resina.
OLMEZ & ULUSU (1995)16 estudiaron el comportamiento clínico de la amalgama y la
resina compuesta en cavidades aplicadas con Amalgambond plus, encontrando en las
restauraciones a los 15 meses de evolución, una excelente adaptación márginal y
retención. No hubo caries ni hipersensibilidad, encontrando una fuerza tensil de
adhesión de 6.40
+ /- 2.17 Mpa para la resina y de 2.95 +/- 0.92 Mpa para la amalgama.
KOPROLU et al (1995)17 reporta que el cemento de ionómero vitreo Fuji II LC es capaz de
controlar la micro filtración en la interfase diente restauración.
Existe la urgente necesidad de resolver la falta de adhesión de la amalgama a los tejidos
dentarios y, en consecuencia, el problema de micro filtración de las restauraciones;
debido a que este material aún es de uso frecuente por razones tecnológicas y
económicas, a pesar del advenimiento de las resinas compuestas.
Se ha empleado muchos materiales con este propósito, con resultados no del todo
halagadores; siendo necesario investigar el uso de un agente de enlace con el fin de
suplir la falta de adhesibilidad de la amalgama de alto contenido de cobre a los tejidos
dentarios, evaluando ultra estructuralmente la estrecha relación entre estos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se empleó una muestra de 16 restauraciones en 8 dientes vitales humanos in situ, con
indicaciones exodóncicas por enfermedad periodontal irreversible o por razones
ortodóncicas. A fin de controlar ciertas condiciones ambientales: higiénica, dietética,
variaciones de temperatura, cambios dimensiónales, etc. Cada diente fue portador de 2
restauraciones de amalgama con alto contenido de cobre, diametralmente opuestas; una,
preparada de manera convencional en aquellas cavidades que se encuentran ubicadas en el
lado lingual, que constituyen el grupo control y otra, previamente tratada con una delgada
capa de vitremer antes de la condensación con amalgama, ubicada en aquellas cavidades que
se encuentran en el lado vestibular, que pertenecen al grupo de prueba; correspondiendo 8
restauraciones a cada uno de los grupos experimentales que permanecieron in situ hasta 2
semanas; al cabo de las cuales los dientes fueron extraídos, lavados y sumergidos en
fijador de Karnosski y luego se continuaron con los procedimientos convencionales de
laboratorio para la observación ultra estructural en el MEB (515-PHILLIPS.)
Las restauraciones se realizaron en cavidades clase V preparadas bajo anestesia local y
aislamiento absoluto, utilizando un buril troncocónico de corte liso para cada 8
cavidades, montado en una pieza de mano de alta velocidad a una presión de 35 PSI, bajo
abundante refrigeración; cuyas dimensiones para todos los casos fueron: diámetro
oclusogingival de 3.5 mm, que limita con la unión cemento adamantino; diámetro
mesiodistal de 3.5 min; y profundidad de 2 mm, medidas con un periodontómetro calibrado;
siendo expulsivas las paredes de las cavidades vestibulares (Grupo de prueba) y retentivas
las paredes de las cavidades linguales (Grupo control)
Se determinó la significación de los resultados aplicando la prueba de
Chi Cuadrado y la corrección de Yates, a un nivel de confianza del 99.95 % (p<0,05).
RESULTADOS
Evaluación ultra estructural al
microscopio electrónico de barrido (meb)(ver tabla 1):
TABLA 1: Numero y porcentaje de la evaluación ultra
estructural al meb del grupo de prueba adhesión (n=8)
|
| Adhesión |
Prueba |
| Esmalte |
Dentina |
Cemento |
| n |
% |
N |
% |
n |
% |
| Sí |
6 |
75 |
|
|
1 |
12,5 |
| No |
2 |
25 |
8 |
100 |
7 |
87,5 |
1. En restauraciones de amalgama sin vitremer:
grupo control
1.1 EVALUACIÓN DE LA INTERFASE
AMALGAMA - TEJIDO DENTARIO.
En las 8 restauraciones de control se observó un espacio a lo largo de la Interfase
amalgama - tejidos dentarios (Fig. 1).
 |
| Fig 1:
Microfotografía electrónica panorámica (MEB) de corte longitudinal de una restauración
de amalgama sin vitremer (control). Se observa una línea de separación (flecha) en la
interfase gingival: amalgama (a) cemento (c). Aumento 2,42 X1 |
EN LA PARED OCLUSAL DE LA RESTAURACIÓN:
La interfase presenta un espacio en menor grado cuando la amalgama está en relación con
el esmalte (Fig. 2), observar claramente a gran aumento (Fig. 3); pero cuando la amalgama
está en relación con la dentina este espacio se hace mayor (Fig. 2).
 |
Fig. 2:
Microfotografía electrónica (MEB) de un corte longitudinal de una restauración de
amalgama sin vetrimer (control), se observa: 1) Separación mínima entre amalgama (a) y
esmalte; 2) Separación mayor (flecha) entre amalgama (a) y dentina. Aumento, 2,21 X2 |
 |
| Fig 3.
Microfotografía electrónica (MEB) de corte longitudinal de una restauración sin
vetrimer donde se aprecia un área de la iterfase gingival y se observa un espacio
(flecha) bien definido. Aumento 1,77X3 |
EN LA PARED GINGIVAL
DE LA RESTAURACIÓN:
La interfase presenta un espacio bien definido entre la amalgama y el cemento (Fig. 4).
 |
| Fig 4.
Microfotografía electrónica (MEB) de un corte longitudinal de una restauración sin
vetrimer de la interfase gingival, se observa un espacio entre amalagama (a) y el cemento
(c). Aumento 2,42 X1 |
EN LA PARED PULPAR
DE LA RESTAURACIÓN:
La interfase también presenta un espacio bien definido entre la dentina y la amalgama
(Fig. 5).
 |
| Fig 5.
Microfotografía electrónica (MEB) de corte longitudinal de una restauración sin
vetrimer de la pared pulpar donde se aprecia un espacio (flecha) definido entre dentina
(d) y amalgama (a). Aumento, 4,42X2 |
2. En restauraciones de amalgama con vitremer:
grupo prueba
2.1. EVALUACIÓN DE LA INTERFASE
VITREMER - TEJIDO DENTARIO
En estas muestras se pueden apreciar una capa de vitremer que ha quedado en todo el
perímetro de la preparación cavitaria (Fig. 6)
 |
Fig 6:
Microfotografía electrónica panorámica (MEB) de un corte longitudinal de una
restauración con vitremer (v) en todo el perímetro de la restauración. Aumento, 2,64X2 |
EN LA PARED OCLUSAL
DE LA RESTAURACIÓN:
En la interfase de 6 de las restauraciones se observó que existe una buena unión entre
los biomateriales y el esmalte (Fig. 7).
En la interfase de 2 de las restauraciones se observó algunas áreas de espacio entre las
biomateriales y el esmalte (Fig. 8).
EN LA PARED GINGIVAL DE LA
RESTAURACIÓN:
En la interfase de una de las restauraciones se observó una buena adaptación entre los
biomateriales y el cemento (Fig. 9).
En la interfase 7 de las restauraciones se observó espacios entre el cemento y el
vitremer.
EN LA PARED PULPAR DE LA RESTAURACIÓN:
En la interfase de 8 muestras se observó espacio entre la dentina y el vitremer (Fig.
10). Sin embargo en varios sectores se aprecia una buena unión entre la dentina y los
biomateriales. (Fig. 11).
EVALUACIÓN EN LA INTERFASE VITREMER -
AMALGAMA:
La interfase amalgama - vitremer de todas las muestras presentan una buena unión entre
los biomateriales (Figs. 6, 7, 8, 9, 10, 11).
PROCEDIMIENTO ESTADÍSTICO Y SIGNIFICANCIA DEL TRABAJO EXPERIMENTAL
Al comparar la existencia de microfiltración en 1 interfase oclusal de los grupos
experimentales mediante chi-cuadrado (X2) y la corrección de Yates (tabla l), se
encontró que existe diferencia estadísticamente significativa (p<0,05); en la
interfase gingival la estadísticas no fueron significativas (tabla 2).
| Tabla 2: microfiltración en
interfase oclusal de los, grupos experimentales (n= 16) |
| GRUPO |
OCLUSAL |
| SÍ |
NO |
| Control |
8 |
- |
| Prueba |
3 |
5 |
| Total |
11 |
5 |
X2
(OBT) = 7,272
X2 (YATES) = 4,65
X2 (TABLA) = 3,841 |
Al comparar las interfases
oclusal y gingival del grupo prueba por medio de chi-cuadrado y la corrección de Yate
(tabla 3), se encontró que existen diferencias bastante significativas (p<0,05) entre
las interfases.
Tabla 3:
Microfiltración en interfase gingival de los gupos experimentales (n=16)
|
| GRUPO |
GINGIVAL |
| SÍ |
NO |
| Control |
8 |
- |
| Prueba |
7 |
1 |
| Total |
15 |
1 |
X2
(OBT) = 1,06
X2 (YATES) = 0
X2 (TABLA) = 3,841 |
DISCUSIÓN
La sensibilidad postoperatoria que experimentaron los pacientes a lo largo de las 2
semanas de evolución clínica, probablemente se debió a la micro filtración por falta
de adhesión de la amalgama a los tejidos dentarios, ya que en esta etapa de la
investigación no se pudo determinar con claridad cual de las restauraciones había
producido la molestia, por encontrarse ambas en un mismo diente.
Algunos investigadores han encontrado que usando solamente amalgama de alto contenido de
cobre, éste experimenta un mayor grado de microfiltración 10,12,13..
Otros reportes acerca del uso de barníz cavitario' indican que reduce significativamente
la microfiltración en las restauraciones de amalgama de alto contenido de cobre 2,10,13.
La interfase amalgama-diente es un espacio lo suficientemente amplio para causar la micro
filtración, favoreciendo el flujo de microorganismos y fluidos orales produciendo
sensibilidad o caries secundaria, roturas marginales e irritación pulpar provocando el
fracaso de la restauración14,17,10 sin embargo, según KELSEY et al 22 el proceso de la
micro filtración es algo pasajero, efectuándose con el tiempo un sellado entre la
amalgama y el diente. No obstante que KELSEY et al 2 refieren que la corrosión progresiva
de la amalgama no va a proveer de una protección efectiva frente a la micro filtración.
Para reducir la micro filtración, afirma PORTONETO et al 9, según SWARTZ Y PHILLPS, se
debe obtener una adhesión estructural entre el material de restauración y las paredes de
la cavidad. Para este propósito se han usado adhesivos para amalgama, no obstante, a los
resultados alentadores obtenidos con este producto, sólo se ha logrado alcanzar una
fuerza de resistencia de adhesión de 2,95+/- 0,92 Mpa 31; y además se ha reportado la
presencia de amalgama sin fraguar y adhesivo sin polimerizar 4.
MACCH13, LACY 4, BUDAIRON 7 y MAS J.12 mencionaron que las restauraciones convencionales
con amalgama presentan mayor micro filtración durante los primeros meses pero disminuye
progresivamente con el tiempo debido a los productos de corrosión generados por la fase
gamina 2. Las restauraciones con amalgamas de alto contenido de cobre mostraron serios
problemas de micro filtración desde el primer día hasta los seis meses, por falta de
corrosión del biomaterial, causando trastornos pulpares y caries recidivante
La evaluación ultraestructural del presente trabajo, indica que la micro filtración fue
mayor en el grupo control (100, los estudios al MEB mostraron la presencia de espacios
entre la amalgama y los tejidos dentarios, coincidiendo con los resultados de
MERTZ-FAIRHURTZ y col13 y ULUKAPI y col10.
Este espacio teóricamente debería ser sellado por los productos de corrosión de la
amalgama, necesitándose para este proceso, según algunos autores, por lo menos 6 meses
en las amalgamas de alto contenido de cobre2,4,3,10,12,16., aunque otros manifestaron que
esta corrosión no es suficiente para detener la micro filtración', en la presente
investigación las restauraciones solo tuvieron 2 semanas de evolución clínica
Con respecto al grupo de prueba, el presente estudio al MEB ha determinado que el vitremer
se adhiere a la amalgama y al esmalte, mostrando ningún grado de micro filtración,
siendo los resultados al 99.95% de nivel de confianza, (]-< 0,05%), habiendo
diferencias significativas entre ambos grupos experimentales. En la pared oclusal de seis
de las restauraciones mostró una buena unión entre los biomateriales (Fig.7) a
excepción de dos casos que mostraron áreas de separación ( Fig. 8). En la pared
gingival de las restauraciones, solo un caso mostró una buena adaptación entre los
biomateriales y el cemento (Fig. 9), producido probablemente por efectos del aislamiento
absoluto durante la fase restauradora de una cavidad cuya pared gingival era cementaria y
no adamantina; además, si se toma en cuenta que una de las ventajas del vitremer es su
buena adhesión a los tejidos dentarios y que éste presenta un coeficiente de expansión
térmica similar a la dentina, lo cual favorecería la permanencia de la unión y, por lo
tanto, mantendría al mínimo la microfiltración, garantizándose así la longevidad de
la restauración. Estos resultados confirman plenamente la información de otros
investigadores 7,11,14
CONCLUSIONES
Los resultados ultra estructurales con significancia estadística, indican que:
El vitremer se adhiere a la amalgama y
al esmalte dental, bloqueando la micro filtración, aumentando la longevidad de las
restauraciones.
La adherencia del vitremer en la
dentina y el cemento fue parcialmente observado en algunos casos, probablemente por
defectos del aislamiento absoluto.
Las restauraciones del grupo control,
sólo con amalgama, presentaron mayor micro filtración debido a la formación de un
espacio microscópico en la interfase amalgama-tejido dentario.
Bibliografía
_________________________________________________________________________________________
(1) Cirujano
Dentista de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
(2) Magíster y Doctor en Odontología. Prof. Prin. D.E. Director de la
Unidad de Post Grado de la Facultad de Odontología de la U.N.M.S.M. e investigador del
Instituto de Investigación Estomatológica.
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