ESTUDIO CLÍNICO
E HISTOPATOLÓGICO DEL CARCINOMA
EPIDERMOIDE EN CAVIDAD ORAL
Roberto Romero Rivas D. O.1 Juan Gutiérrez Manay D. M.2
RESUMEN
Se estudia el carcinoma epidermoide en cavidad oral prevaleciendo la localización en el
paladar con 70% de casos, con valores clínicos T4, G2, G3 y estadío clínico E4 con
pronóstico malo, se orientó a una cirugía, exéresis ganglionar radical y radioterapia.
La segunda prevalencia de localización borde posterolingual marcando 20% de casos con
valores clínicos T3 G2 y estadio clínico E3 con pronóstico reservado, el tratamiento
fue con radioterapia, la cirugía en éstos casos es traumatizante. La localización
labial alcanzó el 10% de casos con valores clínicos TI, G0, alcanzando un estadío
clínico EI de pronóstico bueno, se realizó la cirugía, aunque la radioterapia puede
ser buena. El último caso de menor prevalencia fue un TIS, G0, E0, que provenía de una
leuocoplasia verrucosa de pronóstico muy bueno cuya extirpación fue suficiente. Se
realizaron los diagnósticos histopatológico correspondiente a los casos estudiados.
Palabras claves: Carcinoma epidermoide. Sistema TGM. Etapas Clínicas.
ABSTRACT
This paper searches apidermoid carcinoma in oral cavity with the highest prevalence in
oral palate 70% cases with clinical values T4, G2, G3 and clinical stage E4 with bad
prognosis. Treatment included oral suegery, radical ganglionar excision and radiotherapy.
The next highest prevalence was around the tongue, in its posterolingual side with 20%,
irs clinical values were T3, G2 and clinical stage E3 with mild prognosis. Treatment
included radiotherapy, oral surgery was highly traumatic.
The labial ocurrence reached 10% with clinical values TI, G0 and clinical stages El with
good prognosis.
Last case was a verrugosa leucoplasia with clinical value TIS, G0, E0 with very good
prognosis with complete excision as unique treatment.
They were made histopathological analysis in all cases.
Key words: Epidermoid carcinoma. TGM System. Clinical Stage.
|
INTRODUCCIÓN
En la Práctica Clínica Docente en el Hospital Nacional "Dos de Mayo" por más
de 25 años nos ha llevado a la experiencia a tratar y valorar a los enfermos de cáncer
bucomaxilofacial que llegaban a la otrora Sala San Antonio del Hospital.
El carcinoma epidermoide llamado también carcinoma espinocelular (3), representa el 4% de
la incidencia total del cáncer del hombre (11). En Trujillo refieren que el cáncer de
lengua es de 0.5 en hombres y 0.6 en mujeres por 100,000 habitantes (12) y el 42.3% el
cáncer de labio (15). El carcinoma de base de lengua presenta alta frecuencia de
metástasis cervical (13), el cáncer de labio representa el 1% de todos los tumores
malignos (14). En Lima no hemos encontrado estadística de cáncer de boca; en el Hospital
Nacional "Dos de Mayo" en la década del '60 la frecuencia fue el carcinoma
maxilar superior comprometiendo el paladar.
Clínicamente se localiza en diferentes regiones de la cavidad oral, tanto en el macizo
maxilar superior con compromiso de paladar, como en la lengua, piso de boca, encía, labio
y mucosa yugal, los carcinomas bucales tempranos son asintomáticos por lo general los TI
menores de 2 cm de diámetro (1), son poco elevados, rojo con componente blanquecino. Se
ha visto con frecuencia carcinoma de Lengua T4 y los enfermos que la padecen tienen poca
esperanza de curación (10). Histológicamente se observa corno un tumor consistente en
nidos, columnas o riendas irregulares de células epiteliales malignas que se infiltran
debajo del epitelio.
Este trabajo nos llevará a identificar y diferenciar clínicamente las lesiones
premalignas y los carcinomas intraepiteliales o llamados carcinomas in situ (TIS), luego
se valorará clínicamente el cacinoma epidermoide mediante el Sistema TGM para llegar a
determinar las etapas clínicas de la enfermedad, valorando el tamaño del tumor primario,
el nódulo ganglionar linfático clínicamente palpable y por último valorando si hay o
no metástasis a distancia; además se realizará el estudio histopatológico,
determinando el grado de diferenciación GI, G2, G3.
JUSTIFICACIÓN
1. Hace muchas décadas que no se
realizan estudios del carcinoma epidermoide en cavidad oral.
2. Se realizarán hallazgos incipientes de carcinoma para llegar a un pronóstico bueno.
3. Valorar el empleo del Sistema TGM para determinar el grado de avance del carcinorna.
4. Determinar el grado de diferenciación de los tejidos malignos.
OBJETIVOS
1. Determinar la localización del carcinoma epidermoide.
2. Determinar las etapas clínicas del carcinoma epidermoide por el Sistema TGM.
3. Determinar el grado de malignidad del carcinoma epidermoide.
HIPÓTESIS
El avance clínico del carcinoma epidermoide está determinado por el Sistema TGM que nos
lleva a la etapa de la enfermedad.
MATERIAL Y MÉTODO
Tamaño de la muestra:
GRUPO A: Pacientes portadores de carcinoma epidermoide: 20 casos
GRUPO B: Pacientes de control: 20 casos.
Recolección de la información:
Se consideró el universo físico y el universo biológico.
Universo físico:
Hospitales de Lima, Hospital Dos de Mayo, Laboratorio del Dpto. Académico Estomatológico
Médico Quirúrgico, UNMSM.
Universo biológico:
Unidad de muestreo: tejido de lesión tumoral.
Unidad de análisis: cuantificar la lesión tumoral y lesión ganglionar.
Técnicas Utilizadas: Indicadores, instrumental, hoja clínica, examen clínico,
diagnóstico clínico de la enfermedad, instrumental quirúrgico especializado.
Colorantes: PAS, Giemsa, Masson, Hematoxilina-eosina. Fotografías.
MÉTODO
Se ha estudiado dos variables:
V1: Variable independiente: Carcinoma epidermoide.
V2: Variable dependiente: Estudio clínico e histopatológico.
En la contrastación de los objetivos con la hipótesis se aplicó el método inductivo,
se empezó por el análisis de los casos clínicos, basándose en la observación
exploración clínica mediante el Sistema TGM llegando a la etapa clínica del carcinoma
epidermoide.
Etapas de estudio
El proyecto está diseñado para cuatro etapas. Dos etapas para el 1.er semestre y las
otras dos para el 2.o semestre.
Primera Etapa:
Correspondió en la identificación del universo físico, historia clínica, exploración,
fotografías.
Segunda Etapa :
Correspondió al trabajo clínico en el hospital. Detectar el caso clínico, determinar la
escala T o tamaño del tumor; determinar la escala G o el número de adenopatías, como
también la metástasis ganglionar a distancia.
Tercera Etapa:
Unidad de muestreo, frotis, biopsias.
Cuarta Etapa:
Etapa clínica, diagnóstico clínico e histopatológico, análisis de datos, resultados,
discusión y conclusiones.
Estrategia de investigación
Está centrado en contrastar la hipótesis de nuestro proyecto con los hechos o hallazgos
encontrados, que van dirigidos a los objetivos de la investigación.
Se ha tenido en cuenta:
1. La Previsión necesaria para la operatividad de nuestro plan de
trabajo.
2. Ejecutar todos los rubros del método de trabajo.
Análisis
estadístico
Porcentual.
RESULTADOS
Se han detectado 20 casos de carcinoma epidermoide considerando los siguientes
indicadores:
Edad
Las edades que fluctuaron entre 61 a 80 años tuvieron mayor prevalencia con 12 casos, 60%
y de menor prevalencia fueron la gente de menor edad que fluctuaron entre 40 - 50 años, 3
casos, 15%. Tabla 1
| EDAD |
N° de Casos |
% |
| 40-50 |
3 |
15.0 |
| 51-60 |
5 |
25.0 |
| 61-80 |
12 |
60.0 |
| |
20 |
100.0 |
Localización
El carcinoma epidermoide prevaleció en el paladar comprometiendo todo el maxilar
superior, cuya incidencia primogénita fue ésta última localización con 14 casos, 70%
siguiendo lengua en 4 casos, 20% y labios 2 casos, 10%. Tabla 2.
| REGIÓN |
N° de Casos |
% |
| Paladar - Maxil. Sup |
14 |
70.0 |
| Lengua |
4 |
20.0 |
| Labio |
2 |
10.0 |
| Encía |
0 |
0.0 |
| Mucosa yugal |
0 |
0.0 |
| |
20 |
100.0 |
En el Sistema TGM se encontró una
variabilidad clínica en cuanto al tamaño del tumor, la diversidad del número de masas
ganglionares cervicales metastásicas, no así a distancia. La mayor prevalencia al
tamaño del tumor alcanzó en T4 con 8 casos, 40% con invasión profunda comprometiendo
estructuras vecinas, le siguió en prevalencia T2 con 5 casos 25%; habiendo un caso, 5% de
un TIS (carcinoma in situ). Tabla 3.
| ESCALA |
TAMAÑO DEL TUMOR |
N° de Casos |
% |
| TIS |
Carcinoma in situ |
1 |
5.0 |
| T0 |
Tumor primario sin evidencia |
0 |
0.0 |
| T1 |
Tumor menor o igual a 2 cm |
2 |
10.0 |
| T2 |
Tumor mayor a 2 cm y menor de 4
cm |
5 |
25.0 |
| T3 |
Tumor mayor a 4 cm |
4 |
20.0 |
| T4 |
Tumor mayor a 4 cm con ivación
profunda y estructura vecina |
8 |
40.0 |
| |
Total |
20 |
100.0 |
Ganglios
En los ganglios linfáticos alcanzó la mayor prevalencia en las adenopatías múltiples
bilaterales que presentó ganglios fijos, duros no dolorosos a la palpación y que estaban
bien adheridos a la piel, llegando a la escala G3 con 8 casos, 40%; en 6 casos, 30% la
adenopatía era única pero a ambos lados del cuello, los ganglios no estaban fijos
correspondió a la escala G2. En 3 casos, 15% correspondió a la escala Gl con adenopatía
única y a un solo lado del cuello. Correspondió la escala G0, 3 casos, 15%, con ausencia
de adenopatía. Tabla 4.
| ESCALA |
VALORES CLÍNICOS |
N° de Casos |
% |
| G0 |
Ausencia de ganglios |
3 |
15.0 |
| G1 |
Adenopatía única unilateral |
3 |
15.0 |
| G2 |
Adenopatía única bilateral. No están
fijos. Sospecha metástasis |
6 |
30.0 |
| G3 |
Adenopatía múltiple bilateral. Están
fijos. Sospecha metástasis. |
8 |
40.0 |
| |
Total |
20 |
100.0 |
Metastasis
a distancia
Se hallaron sin metástasis en escala MO 20 casos, 100%; con metástasis 0 casos. Tabla 5.
| ESCALA |
VALORES CLÍNICOS |
N° de Casos |
% |
| M0 |
Sin metástasis |
20 |
100.0 |
| M1 |
Metástasis a distancia |
0 |
0 |
| |
Total |
20 |
100.0 |
Etapas
De acuerdo al tamaño del tumor y al número y localizaciones de los ganglios linfáticos
se llegó a determinar las etapas o estadíos clínicos de los carcinomas epidermoides en
cavidad oral, habiendo una mayor incidencia en la etapa IV con 8 casos, 40%; siguiendo la
etapa III con 6 casos, 30%. En las subsiguientes etapas disminuyó en 3, 2 y 1 caso, 15%,
10% y 5%, respectivamente. Tabla 6.
ETAPAS
CLÍNICAS DEL CARCINOMA EPIDERMOIDE
|
| ESCALA |
CASOS |
N° de Casos |
% |
| Etapa 0 |
(TIS) 11 |
1 |
5.0 |
| Etapa I |
7-8 |
2 |
10.0 |
| Etapa II |
4-6-15 |
3 |
15.0 |
| Etapa III |
5-10-13-17-18-20 |
6 |
30.0 |
| Etapa III |
1-2-3-9-12-14-16-19 |
8 |
40.0 |
| |
Total |
20 |
100.0 |
DISCUSIÓN
La mayor frecuencia de casos a prevalecido entre los 60 a 80 años de edad (17), pacientes
que llegaban tardíamente de provincias a la capital para curarse de carcinoma epidermoide
ya avanzados por la magnitud de la tumoración del maxilar superior
(Fig. 1) y que
proliferaba hacia el paladar con una tumoración T4 (Fig.
2-3) exofítica ulcerativa
proliferante con tiempo de evolución de 8 meses a un año, metástasis ganglionar G2 y
G3, sin metástasis a distancias en esos momentos. La localización palatina, 70%, fue la
más frecuente (24) en nuestro medio que proliferó a expensas de un carcinoma de maxilar
superior, alcanzó un EIV con pronóstico malo; se orientó a un tratamiento de cirugía
radical de maxilar con paladar y exéresis de ganglios multibilaterales comprometidos y
posterior radioterapia.
La localización lingual llegó a segundo
lugar con 20% de frecuencia; esta localización fue en el tercio posterior lingual (11)
(15), la edad fluctuó entre 50 a 60 años, los pacientes se presentaron con lesiones
tardías y extensas con un T3 infiltrativo ulcerativo que comprometía la cara ventral de
lengua (Fig. 4) presentando
metástasis ganglionar G2 (Fig.
5); en algunos casos fue
asintomático pero cuando llegó a ulcerarse e infiltrarse causaron dolor (5) llegando a
un estadío clínico E3. En los cortes histológicos se observó bandas gruesas de tejidos
conectivo colágeno infiltrado por marcada hiperplasia de epitelio escamoso cancerígeno,
invadiendo vasos sanguíneos con diagnóstico de carcinoma indiferenciado
(Fig. 6) de
pronóstico reservado, cuyo tratamiento en estos casos es problemático no pudiéndose
decir acerca de la eficacia de la cirugía en comparación con la radiación.
La localización labial llego a 10% de
frecuencia, de preferencia en labio inferior (3) (14). La poca incidencia que se detectó
es por el hábito de no usar pipa en la población, la luz solar tiene poca importancia en
su etiología; la luz ultravioleta y el fumar pipa son factores en etiología del
carcinoma labial (11). Un reportaje de Cuba refiere que más de la mitad de los casos
reportados corresponden a la etapa 0 y 1 sin determinar la localización de la neoplasia
oral (20). Nuestros casos se presentaron con lesiones ulcerativas poco dolorosas, no
cicatrizaban, ligeramente abultadas con T1, G0, etapa clínica E1 con pronóstico bueno y
que en el tratamiento curan tanto con cirugía como con radioterapia, pero es mejor si se
presenta un Gl o Glll realizar disección ganglionar radical (18).
Detectamos un caso de TIS, G0, E0, se trata del carcinoma in situ con lesión
ulceroqueratósica que provenía indudablemente de una leucoplasia verrugosa que
generalmente se localiza en la lengua; Gross y col. lo encontraron asociado con carcinoma
en 14.5 % de su serie; algunas veces se observa lesiones típicas de carcinoma en áreas
de leucoplasia, ésta es un estado precanceroso que al detectarse hay que erradicar con
cirugía; refieren la mayoría de los autores la transformación de una leucoplasia en
carcinoma in situ, se produce aproximadamente entre el 10% al 20% de casos no tratados
(16). Histológicamente se observó severa displasia del epitelio escamoso estratificado
con muchos núcleos discarióticos, al lado de ellos mucha mitosis normales y
patológicas; la membrana basal del epitelio estaba preservada
(Fig. 7-8). El TIS es de
pronóstico bueno y se trato con cirugía.
CONCLUSIONES
1. Prevaleció la localización en paladar con el 70%.
2. La evolución clínica T4, G3 fueron las más avanzadas sin llegar a
metástasis a distancia.
3. Los valores clínicos TIS, G0, E0, el pronóstico es bueno.
4. El estadío clínico E4 prevaleció el 40% con un pronóstico malo.
Bibliografía
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1 Profesor
principal del Departamento Académico Médico Quirúrgico.
2 Profesor principal del Departamento Académico de Ciencias Básicas.
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