NECESIDADES DE
TRATAMIENTO PARA CARIES DENTAL EN ESCOLARES DE ZONAS URBANO Y URBANO MARGINAL DE LIMA
Mg. Martha Pineda Mejía; Mg. Antonia Castro
Rodríguez; Mg. Romel Watanabe Velásquez.
C. D. Sylvia Chein Villacampa; C. D. María Ventocilla Huasupoma.
RESUMEN
Con la finalidad de establecer una comparación en cuanto a la experiencia de caries
dental y sus consiguientes necesidades de tratamiento se examinaron 678 escolares, de 6 a
12 años de edad, pertenecientes a un colegio de procedencia urbana y a otro de
procedencia urbano marginal, de la ciudad de Lima. La recolección de la información fue
realizada utilizando los códigos y métodos estándar propuestos por la OMS para
encuestas de salud. Se determinó que los escolares del colegio urbano están libres de
caries en un 5,5 % y los escolares del colegio urbano marginal en un 2,3 %. El índice c.
p. o. más alto se presentó en el grupo etáreo de 6 años siendo estadísticamente mayor
en los niños de la zona urbano marginal (7,64) que en los niños de la zona urbana
(6,17). El índice c. p. o. más alto se presentó en el grupo etáreo de 12 años siendo
mayor en los niños de la zona urbano marginal (5,66) que en los niños de la zona urbana
(5.70). La necesidad de tratamiento para caries dental es significativamente mayor (6,47
dientes) para los niños del colegio urbano marginal que para los niños (5,47 dientes)
del colegio urbano. En ambas poblaciones el 50 % de estas necesidades corresponde a
OBTURACIONES DE UNA SUPERFICIE, el 30 % a OBTURACIONES DE DOS O MÁS SUPERFICIES y el 20 %
corresponde en conjunto a PULPOTOMÍAS, PULPECTOMÍAS Y EXTRACCIONES. La proporción
tratamiento realizado / tratamiento por realizar es de 0,11 para los escolares de la zona
urbana y de 0,07 para los escolares de la zona urbano marginal.
Palabras claves: Necesidades de tratamiento. C. P. O. Códigos OMS.
SUMMARY
The purpose of the present study was to compare the dental caries experience and treatment
needs of 678 school children, from 6 to 12 years old, belonging to a urban school and a
marginal urban school of Lima city. The data was recorded using OMS codes for Oral Health
Surveys. It was determined that urban school children are 5,5 % caries free and marginal
urban school children 2,3 % caries free. The greatest significative c. p. o. index was in
6 year old students from the urban marginal zone (7,64) than students from the urban zone
(6,17). The greatest c. p. o. index was in 12 year old students from the urban marginal
zone (5,66) than students from the urban zone (5, 70). Treatment needs for dental caries
are significantly greater (6.47 teeth) for marginal urban children than urban ones (5,47
teeth). ONE SURFACE FILLING was the major treatment required reaching 50 % of total needs,
TWO OR MORE SURFACE FILLINGS were 30 % and PULPOTOMY, PULPECTOMY AND TOOTH EXTRACTION
together represent 20 % of total needs. Treatment done/treatment need ratio is 0,11 for
urban students and 0,07 for marginal urban ones.
Key words : Treatment needs. C. P. O. OMS codes.
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INTRODUCCIÓN
La caries dental es una de las enfermedades bucales más prevalentes, su distribución
universal y su importancia económico social hace que represente un real problema de salud
pública. Para la comprensión de su patrón de ataque se necesitan datos sobre la
distribución de la enfermedad en la población, los estudios epidemiológicos aportan los
dispositivos básicos de cuantificación que permiten no sólo conocer la prevalencia de
caries de determinadas poblaciones, sino también las necesidades de tratamiento que
están generando; base importante para la planificación de programas de control1,4.
La prevalencia de caries sigue patrones regionales definidos, puede ir de tasas menores
que 1 diente c. p. o. por persona en todas las edades hasta los 39 años como sucede en
Etiopía a 60 veces mayor en Alaska, existiendo evidencia de una marcada declinación de
la prevalencia de caries en países como Suecia, Noruega, países bajos, Dinamarca y
otros5. En un estudio reciente de la OMS en niños de 10 a 12 años en regiones
seleccionadas del mundo se informó que los países altamente industrializados tienen los
índices más altos, con un CPOD de casi 4,5. Sin embargo, dentro de este gran grupo de
países un patrón muy elevado de caries de más de 5,6 CPOD ocurre en Nueva Zelanda,
Australia, Brasil y Argentina.
En Dominica (Canadá) Leake y col6. usando los índices OMS informaron que los escolares
de 12 años de edad se encontraban libres de caries en un 31 %, el CPOD promedio fue de
2,5 y que sólo el 8 % de las lesiones han sido tratadas; tienen un promedio de 2,0
necesidades de tratamiento de las cuales el 82 % son restauraciones de una superficie.
En el Perú la población menor de 14 años constituye el 41 % del total (INEI, 1981),
considerándose ésta una población importante a ser estudiada en sus problemas de
salud7, los niños en la etapa escolar comprendida entre los 6 y 12 años de edad se
encuentran en proceso de recambio dentario y constituyen también las edades en que las
necesidades de atención odontológica van en ascenso.
Los índices de caries que se usan convencionalmente si bien han comprobado su gran
utilidad para expresar el nivel de salud dental, sin embargo no revelan adecuadamente las
verdaderas necesidades de tratamiento dental requerido, cuya importancia es relevante como
base para el planeamiento de la realización de tratamiento dental en términos de
recursos humanos y financieros requeridos así como para valorar prioridades de medidas a
ser tomadas en determinados grupos poblacionales. En este sentido los códigos y métodos
estandarizados desarrollados por la OMS8 tratan de recolectar información sobre la
experiencia de caries, el nivel de tratamiento restaurador y tratamiento preventivo
requerido o ya proporcionado a la población examinada.
A la fecha existen pocos estudios sobre estimados de necesidades de tratamiento en nuestro
medio. El presente estudio pretende encontrar las condiciones de salud dental en cuanto a
experiencia de caries y las necesidades de tratamiento generadas en escolares de 6 a 12,
utilizando los códigos y métodos estándar de la OMS, que permitan posteriormente el
planeamiento y monitoreo de un programa de salud oral.
OBJETIVOS
Determinar la prevalencia de niños
afectados y libres de caries en dos poblaciones escolares de 6 a 12 años de edad de Lima,
una de procedencia urbana y otra de procedencia urbano-marginal.
Hacer un análisis comparativo de la
experiencia de caries de acuerdo a edad, sexo y tipo de dentición en las dos poblaciones
escolares.
Hacer un análisis comparativo de las
necesidades de tratamiento para caries dental.
Analizar la relación entre tratamiento
realizado y el tratamiento por realizar.
METODOLOGÍA
Tipo de estudio:
La presente investigación es un estudio analítico descriptivo.
Población de estudio:
1 584 niños de 6 a 12 años de edad de Educación Primaria pertenecientes a los colegios:
"Centro Educativo Particular Santa Teresa del Niño Jesús" de ubicación
urbana, perteneciente al distrito del Cercado de Lima; y "Colegio Nacional César
Vallejo" de ubicación urbano marginal perteneciente a la Urbanización Popular de
Dulanto del Cercado del Callao.
Escolares zona urbana: Ingreso económico de los padres por encima del mínimo vital. Hay
condiciones para la higiene bucal en el hogar, los niños poseen cepillos. Acuden a
servicios odontológicos públicos y privados.
Escolares zona urbano marginal: Ingreso económico de los padres es el mínimo vital. No
hay condiciones apropiadas para la higiene bucal en el hogar, no todos los niños poseen
cepillo dental. Acuden a servicios odontológicos públicos.
Muestra:
Se seleccionó la muestra de las poblaciones mencionadas, en forma aleatoria constituyendo
grupos etáreos de 25 niños cada uno, correspondientes a las edades 6, 7, 8, 9, 10, 11,
12. Se examinó un total de 678 niños, 328 pertenecientes al colegio urbano y 350
pertenecientes al colegio urbano marginal; 50 % del sexo masculino y 50 % del sexo
femenino.
Recolección de datos:
El examen de las condiciones dentales de los escolares se hizo utilizando una ficha
epidemiológica con los códigos y criterios recomendados por la OMS para encuestas de
salud3.
Para el registro de la EXPERIENCIA DE CARIES se emplearon los siguientes códigos:
0 - A diente sano, 1 - B diente cariado, 2 - C diente obturado con caries, 3 - D diente
obturado sin caries, 4 - E diente perdido por caries, 5 diente permanente perdido por
cualquier otra razón, 6 - F presencia de sellante, 7 - G pilar de puente o corona
especial, 8 diente no erupcionado, 9 diente excluido.
Para el registro de las NECESIDADES DE TRATAMIENTO se emplearon los siguientes códigos: 0
- sin tratamiento, 1 - sellante, 2 - obturación de una superficie, 3 - obturación de dos
o más superficies, 4 - pilar de puente, 5 - póntico, 6 - pulpectomía, 7 - extracción,
8 - pulpotomía. El código 8 fue desagregado del código 6.
Procedimiento:
La recolección de la información estuvo a cargo de odontólogos docentes de la Facultad
de Odontología de la UNMSM autores del presente reporte, quienes pasaron previamente por
un período de calibración y una prueba piloto, para asegurar uniformidad y consistencia
de las observaciones.
Cada examinador fue ayudado por su ANOTADOR para registrar los datos en las fichas. Los
niños fueron examinados echados en camillas o también sentados en una silla con un
espaldar que permitía descansar la cabeza sobre él. El examen clínico bucal se realizó
siguiendo una secuencia ordenada, cuadrante a cuadrante. La ubicación del lugar de examen
siempre estuvo frente a una ventana y la iluminación fue con luz natural.
El procesamiento de los datos se hizo con el soporte del software S. P. S. S. utilizando
las pruebas estadísticas: Chi cuadrado, prueba t de student.
RESULTADOS:
ESCOLARES AFECTADOS Y LIBRES DE CARIES DENTAL. El porcentaje de niños libres de caries
fue muy bajo, de 5,5 % en los escolares de la zona urbana y de 2,3 % en los escolares de
la zona urbano marginal, las diferencias tuvieron significancia estadística; x2 = 4,71 (p
< 0,05). Esta situación permite clasificar a los escolares de la muestra como
"poblaciones de alta prevalencia de caries" según la OMS.
DIENTES AFECTADOS Y LIBRES DE CARIES. En los escolares se examinaron un total de 15 900
dientes entre deciduos y permanentes. El promedio de dientes presentes en boca fue de
23,5. En total ambas denticiones están afectadas por caries en un 25 a 30 %,
correspondiendo a un promedio de 6,06 dientes en los niños del Colegio Urbano y de 7,20
dientes en los niños del Colegio Urbano Marginal, las diferencias mostraron significancia
estadística para la prueba t (p < 0,01).
EXPERIENCIA DE CARIES. Se hace el análisis de la experiencia de caries tanto en la
dentición primaria como permanente de los escolares, así como las comparaciones según
edad y sexo, ver Tablas N.° 1, N.° 2, N.° 3, N.° 4 y N.° 5.
| Tabla N° 1.
Promedio de dientes primarios c.p.o Colegio Urbano |
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| Tabla N° 2. Promedio
de dientes permanentes c.p.o Colegio Urbano |
 |
| Tabla N°3 .
Promedio de dientes primarios c.p.o Colegio Urbano Marginal |
 |
| Tabla N° 4.
Promedio de dientes permanentes c.p.o Colegio Urbano Marginal |
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| Tabla N° 5.
Condición de caries según sexo y Colegio de procedencia |
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NECESIDADES DE TRATAMIENTO
PARA CARIES DENTAL. Los datos permiten el análisis de las necesidades de tratamiento para
caries dental, así como la cuantificación del tratamiento ya realizado y el tratamiento
por realizarse, a través de las Tablas N.° 6, N.° 7 y Gráficos N.° 1 y N.° 2.
DISCUSIÓN
La obtención de datos básicos a través de los criterios propuestos por la OMS permite
el análisis de la dentición primaria y permanente en cuanto al estado en que se
encuentran por la afectación por caries y los tratamientos ya realizados, así como la
estimación del trabajo clínico por realizar para tratar los dientes afectados ya sea con
obturaciones, tratamiento endodóntico o extracciones así como el tratamiento preventivo
recomendado.
Las poblaciones escolares analizadas se consideran como POBLACIONES DE ALTA PREVALENCIA DE
CARIES de acuerdo a la clasificación sugerida por la OMS al respecto, dado el bajo
porcentaje de niños libres de caries, 5,5 % de los niños de la zona urbana y 2,3 % de
los niños de la zona urbano marginal. Y si comparamos estos porcentajes con el 31 %
hallado por Leake6 en Dominica, Canadá, o el 40,6 % hallado por Dini2,3 en los escolares
de Araraquara, Brasil notamos la alta afectación por caries dental que existe en nuestro
medio. En las poblaciones examinadas no se encontraron dientes portadores de tratamientos
preventivos (sellantes de fisuras).
De las características de ambas poblaciones podríamos destacar la mayor depresión
económica por la que pasan los escolares de la zona urbano marginal, y las precarias
condiciones de higiene bucal, como factores fuertemente influyentes en la mayor
prevalencia de esta enfermedad en dicha zona.
EXPERIENCIA DE CARIES:
Dientes primarios c. p. o.: Los dientes primarios de los escolares del colegio urbano
marginal están más afectados significativamente (4,06 dientes) que los de los escolares
del colegio urbano (3,25 dientes). Promedios c. p. o. mayores de 4 se observaron en las
edades 6, 7, y 8 años en el colegio urbano y en las edades 6, 7, 8, y 9 años en el
colegio urbano marginal. El c. p. o. más alto se encontró en los niños de 6 años en
ambos colegios siendo de 6,17 y 7,64 para los escolares del colegio urbano y colegio
urbano marginal respectivamente, las diferencias tuvieron significado estadístico para la
prueba t (p < 0,05).
En ambas poblaciones los dientes primarios permanecen en estado de cariados en altos
porcentajes, un 88,7 % para los escolares de la zona urbana y un 92,1 % para los escolares
de la zona urbano marginal.
Dientes permanentes c. p. o.: La dentición permanente de los escolares de la zona urbano
marginal está más afectada (3,08 dientes) que la de los escolares de la zona urbana
(2,81 dientes). Promedios c. p. o. mayores de 4 se observaron en las edades 11 y 12 de los
escolares de ambos colegios. El c. p. o. más alto se encontró en los niños de 12 años
en ambos colegios siendo de 5,70 y 5,66 para los escolares del colegio urbano y colegio
urbano marginal respectivamente.
En ambas poblaciones los dientes permanentes están en la condición de
"cariados" en altos porcentajes, un 91,2 % para los escolares de la zona urbana
y un 95,6 % para los escolares de la zona urbano marginal.
Condición de caries según sexo: las mujeres en general presentaron un significativo
mayor promedio (6,82 dientes) de afectación por caries (p = 0,01), que los varones (6,32
dientes). No se encontraron niños portadores de sellantes de fisuras o cualquier otro
tratamiento de prevención o detención de caries.
Condición de caries según edad: se observaron mayores promedios con significado
estadístico para la prueba t (p < 0,05) en el índice c. p. o. de los niños de la
zona urbano marginal en las edades 6, 7, 9 y 10 que en los niños de la zona urbana.
Comparados los promedios c. p. o. por edades, las diferencias no alcanzan valores de
significancia.
NECESIDADES DE TRATAMIENTO PARA CARIES DENTAL
Las necesidades de tratamiento están reflejando claramente las condiciones dentales
halladas en ambas poblaciones escolares, ya que el ataque de caries es alto. Los niños
del colegio urbano marginal tienen mayores necesidades de tratamiento para caries dental
(6,47 en promedio) estadísticamente significativos, que los niños del colegio urbano
(5,47 en promedio).
TIPO DE TRATAMIENTO REQUERIDO
SELLANTES. Dada la alta prevalencia de caries se consideró como tratamiento preventivo el
uso de sellantes de fisuras básicamente en dientes molares viniendo a representar un 17 a
20 % de los dientes presentes en la boca.
OBTURACIÓN DE UNA SUPERFICIE. Representó el mayor requerimiento de tratamiento en ambas
poblaciones llegando a constituir el 50 % del total de las necesidades. OBTURACIÓN DE DOS
O MÁS SUPERFICIES. Constituyó un 30 % de los requerimientos. Si se observa el
requerimiento de obturación en general ésta alcanza el 80 % del total de necesidades en
ambas poblaciones, representando un promedio de 4,46 tratamientos para los escolares del
colegio urbano, y un promedio de 5,38 para los escolares del colegio urbano marginal.
El 20 % restante de tratamientos requeridos lo representan las PULPOTOMÍAS, PULPECTOMÍAS
Y EXTRACCIÓN DENTAL en conjunto. El tratamiento de pulpotomía indicado básicamente para
la dentición primaria constituyó un 4 % (0,22 tratamientos) para los escolares del
colegio urbano y el doble, un 8 % (0,52 tratamientos) para los del colegio urbano marginal
desapareciendo en ambas poblaciones a los 12 años. El tratamiento de pulpectomía
indicado para ambas denticiones se mantuvo en todas las edades siendo en promedio del 3 %
(0,16 tratamientos) para los niños de la zona urbana y del 3,8 % (0,25 tratamientos) para
los de la zona urbano marginal. La necesidad de extracción para los casos de estadíos
avanzados del ataque de caries mostró patrones similares en ambas poblaciones siendo de
un 9 % a 10 % (0,53 tratamientos en el colegio urbano y 0,55 en el colegio urbano
marginal) mostrando incrementos en las edades de 8, 9 y 10 años.
RELACIÓN TRATAMIENTO REALIZADO / TRATAMIENTO POR REALIZAR
Una observación de la situación total de tratamiento para ambas poblaciones involucra el
cálculo del tratamiento previamente realizado (sumatoria del número de dientes obturados
+ número de dientes perdidos por caries), y el tratamiento por realizarse (las
necesidades de tratamiento halladas para cada grupo). En ese sentido la situación de
tratamiento total de los escolares de la zona urbana corresponde a un promedio de 6,08 de
los cuales el 10 % (0,61 tratamientos) ya se han ejecutado quedando un 90 % (5,47
tratamientos) por realizarse. Esta situación difiere un poco para los escolares de la
zona urbano marginal, ya que el tratamiento total es de 6,95 con un 7 % (0,48
tratamientos) que ya se han ejecutado quedando un 93 % (6,47 tratamientos) por realizarse.
La proporción tratamiento realizado/ tratamiento por realizarse es del 0,11 para los
escolares del colegio urbano y del 0,07 para los escolares del colegio urbano marginal,
cifras alarmantemente bajas.
Los resultados sugieren la urgencia en la planificación de un amplio programa preventivo
restaurativo que conlleve medidas como la fluorización del agua de consumo, enjuagues
bucales con soluciones de flúor, sellado de fisuras, detención de caries, tratamiento de
caries. Adicionalmente, deben ser elaboradas estrategias para mejorar el acceso de la
población escolar a los servicios dentales
CONCLUSIONES
Los escolares de 6 a 12 años de edad
del colegio urbano están libres de caries en un 5,5 % y los escolares del colegio urbano
marginal en un 2,3 %, siendo consideradas ambas poblaciones como de alta prevalencia de
caries.
El índice c. p. o. más alto se
presentó en el grupo etáreo de 6 años siendo estadísticamente mayor en los niños de
la zona urbano marginal (7,64) que en los niños de la zona urbana (6,17). El índice c.
p. o. más alto se presentó en el grupo etáreo de 12 años siendo mayor en los niños de
la zona urbano marginal (5,66) que en los niños de la zona urbana (5,70).
Del total de dientes afectados por
caries, el 90,4 % permanecen en el ESTADO DE CARIADOS en los escolares urbanos y el 93,4 %
en los escolares urbano marginales.
El promedio de dientes con NECESIDADES
DE TRATAMIENTO PARA CARIES DENTAL es significativamente mayor para los niños del colegio
urbano marginal (6,47) que para los del colegio urbano (5,47).
En los estudiantes de ambos colegios el
50 % de las necesidades de tratamiento para caries dental corresponden a OBTURACIONES DE
UNA SUPERFICIE, el 30% a OBTURACIONES DE DOS O MÁS SUPERFICIES, y el 20 % corresponden en
conjunto a PULPOTOMÍAS, PULPECTOMÍAS Y EXTRACCIONES DENTALES.
La proporción tratamiento realizado/
tratamiento por realizar es de 0,11 para los escolares de la zona urbana y de 0,07 para
los de la zona urbano marginal.
Las mujeres en ambos colegios tienen
los mayores niveles de afectación por caries y por consiguiente mayores necesidades de
tratamiento para caries dental que los varones.
Las edades 6, 7, 8, 9 tienen los más
altos promedios de necesidades de tratamiento en ambas poblaciones.
Bibliografía
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