ANTECEDENTES:

El Recubrimiento Pulpar indirecto (RPI) no es un concepto nuevo. Pierre Fauchard aconsejaba a mediados del Siglo XVIII que no debían eliminarse todas la caries de las cavidades profundas sensibles para no exponer la pulpa. John a mediados del Siglo XIX decía: "Es mejor dejar una capa de dentina manchada para proteger la pulpa que correr el riesgo de ser expuesta". Aunque es verdad que ninguno de estos maestros de la Odontología mencionaba medicación específica alguna para la dentina reblandecida, sabían que la pulpa tenía poderes de recuperación.

Uno de los primeros en conocer las ventajas de los medicamentos fue Akinson, quien en 1896 habló de la consecuencia de no exponer la pulpa y afirmó que dejaba reblandecida sobre la pulpa viva y la sellaba con Creosota.

Aponte A.; Hartsook, J.; y Growley, M. 1976, compararon dientes temporales y permanentes y demostraron que luego de haber eliminado toda la dentina reblandecida del piso cavitario, el 51,0% de dientes permanentes no presentaba signos de microorganismos y otro 34,0% tenían sólo de 1 a 20 túbulos dentinarios infectados por corte. Los dientes Temporales presentaron una proporción mayor de bacterias en el piso cavitario, una vez elinlinada la dentina reblandecida.

King, J. y Lindah R.1982, en una valoración histológica de dientes seleccionados para el RPI, observaron que si inicialmente se hubiera eliminado la totalidad de la caries, el 75 % habría presentado exposición pulpar; aplicando un criterio clínico, este estudio reveló sólo 24% de fracasos para las protecciones pulpares indirectas. El examen histológico elevó estas cifras de fracasos 32%.

Law, D. y Lewis, T. 1985, en un estudio clínico radiográfico de 80 dientes permanentes en los cuales se realizó el recubrimiento pulpar indirecto con cemento óxido de zinc eugenol, hallaron 74 % de éxitos y 28 % de fracasos.

Sayegh, F.; 1987, en un estudio clínico radiográfico de 84 dientes permanentes en los cuales se evaluó la reacción de la pulpa luego de la aplicación de cemento de óxido de zinc eugenol, hallaron 72% de éxitos y 28 % de fracasos.

Jeppersen, A. 1976, utilizó una mezcla cremosa de hidróxido de calcio para tratar exposiciones mecánicas en dientes temporales y obtuvo 97 % de éxito clínico y 88 % de éxito histológico.

Cullum, D.; Kine, L. 1985, evaluaron la hormona hipocalcemic calcictonin, aplicada directamente sobre el tejido pulpar. Dos pernos fueron usados, 12 dientes recibieron calcitonin, 9 dientes de control fueron preparados y 5 dientes fueron tratados con hidróxido de calcio. Los resultados histológicos mostraron que calcitonin redujo el grado de inflamación en las pulpas tratadas, sin incrementar la cantidad de dentina repartatriz neoformada.

Turner, C.; Courts, F.; Stanley, H. 1987, evaluaron la respuesta biológica del Recubrimiento Pulpar Directo con 4 preparaciones a base de hidróxido de calcio en dientes primarios. Los resultados mostraron que los agentes a base de hidróxido de calcio aplicados en exposiciones pulpares de dientes primarios son un procedimiento viable porque proveen mínima inflamación, puentes dentinales satisfactorios y preservación de la vitalidad pulpar.

Tziafas, D.; Molydas, I. 1988, evaluaron histopatológicamente el Recubrimiento Pulpar Directo con hidróxido de calcio de incisivos y caninos de 48 pernos. Los resultados registraron después de períodos de 2, 15 y 69 días un proceso de reparación evidente en un porcentaje de 95% de los casos tratados experimentalmente.

Nakashima, M.; Nobieke, H.; Sunade, Z.; Nagasaka, N. 1989, en un estudio clínico radiográfico en 124 dientes primarios en los cuales se realizó el recubrimiento pulpar directo con agentes a base de hidróxido de calcio, hallaron 94 % de éxitos y 60% de fracasos.

Skaljac-Staud, Gidar, I.; Jovic Z.; Comercic, V. 1989, en experiencias con animales evaluaron la tolerancia del tejido conectivo pulpar, aplicando en contacto directo con la pulpa dos materiales, cap-cap y cinacal. Los materiales fueron colocados con intervalos de 2, 14 y 28 días. Los resultados indicaron que ambos materiales fueron biocompatibles. Una marcada infiltración con células inflamatorias e irritación pulpar alrededor de los especímenes de cap-cap, fueron observadas durante los primeros días de su aplicación, en comparación con cinacal, posiblemente atribuido al eugenol componente del cap-cap.

REVISIÓN DEL GÉNERO UNCARIA. LOCK DE UGAZO, O. 1994.

El término Uncaria hace alusión a las espinas ganchudas de la planta (del latin uncus; uñas, ganchos), por lo que esta especie es conocida comúnmente como "uña de gato".

Se reportan alrededor de 60 especies de Uncaria a nivel mundial, la mayoría de ellas en países asiáticos y africanos. Muchas de estas especies han sido estudiadas en el aspecto químico reportándose una serie de compuestos alcaloides. Los estudios han sido principalmente sobre hojas y cortezas.

Algunas son utilizadas en la medicina popular, como la Uncaria sinensis, que se utiliza en China para el tratamiento de fiebre y varios desórdenes nerviosos (HONG MEI KIAO-ZHANG FENG, 1993), la Uncaria callophylla, usada en Tailandia para el tratamiento de varias enfermedades incluyendo hipertensión (MORK, J; CHANG, P.; LEE, K.; GOH, S. 1992), la Uncaria longiflora utilizada en moléculas contra el reumatismo, para fiebres y desórdenes nerviosos y biliares, así como por su actividad antiespasmódica y sedativa (PHILLIPSON, J.; HEMNINGWAY, S. 1993), la Uncaria gambir, que se utiliza en Malasia en lociones y pastas para quemaduras y enfermedades de la piel, además es conocida su utilización en preparaciones antidiarreicas y astringentes por su alto contenido de taninos (PHILLIPSON, J.; HEMNINGWAY, S. 1978).

En el Perú se reporta la existencia de dos especies del género Uncaria, la Uncaria guianensis (Aubl), Gmel, y la Uncaria tomentosa (Willd) D. C., siendo esta últuina la más estudiada tanto en el aspecto químico como farmacológico.

Son conocidas comúnmente como "uña de gato" y son utilizadas en la medicina popular para el tratamiento de cáncer, gastritis, reumatismo, artritis y ciertas enfermedades epidérmicas, su consumo en el país se ha incrementado notablemente en los últimos años por las propiedades que se le atribuyen (PHILLIPSON, J.; HEMNINGWAY, S. 1993). Debe mencionarse que PHILLIPSON, J.; HEMNINGWAY, S. 1975, en su revisión sobre alcaloides de Uncaria han reportado los resultados de sus investigaciones sobre 14 muestras de herbario (hojas) de U. guianensis y 2 de U. tomentosa colectadas en diversas zonas de Bolivia, Venezuela, Surinam, Brasil y Trinidad.

A. Uncaria tomentosa (WILL) D.C.

Denominada así desde 1830 (MAC BRIDE, J. 1936).

A.1 SINONIMIAS (BRAKO, L.; ZARUCHI, J., 1993).

Fue conocida también con los siguientes nombres botánicos:

- Nauclea aculeata ex R.&S.

- N. tomentosa (Willd. ex R.& S.).

- Ourouparia tomentosa (Willd ex R.& S.).

- Rangaya: Panamá, Valle de Changuinola.

- Uña de Gato: Perú (ARELLANO, P., 1994).

- Garabato: Huallaga (Selva) Perú.

- Ungananqui: Selva Peruana (ARUTTERA)

- Gabarato amarillo: Selva Peruana (ARELLANO, P.1994).

- Tua juncara: Colombia, Chocó (GARCíA, H. 1992).

- Bejuco de Agua: Colombia (GARCíA, H. 1992).

- Samento: Grupo étnico Asháninka, Perú.

- Kug Kukjaqui: Grupos étnicos Aguaruna, Huambisa, Jibaro (Marañón). 11.

- Paotati-mosha: Grupo étnico Shipibo-Conibo.

- Misho-mentis: Grupo étnico Shipibo-Conibo.

A.3 CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA (CERRATE DE FERREYRA, E. 1994).

Según el sistema de clasificación de Adolf Engler, modificado por Hans Melchior en 1964, su clasificación taxonómica es la siguiente:

- División XVII: Angiospermas

- Clase: Dicotiledóneas

- Subclase: Metaclamídeas (Simpétalas)

- Orden: Gentianales

- Familia: RUBIACEAE

- Género: Uncaria tomentosa (Willd) D.C. Uncaria guianensis (Aubl) Gmel

A.4 HISTORIA (OCAMPO P. 1991).

Cuando un hombre o una mujer indígena hablan de la tierra, de sus ancestrales territorios, están refiriéndose a su supervivencia, a la proyección de su cultura en el tiempo, a sus creencias, en fin, a su mundo.

La Selva brinda las plantas medicinales que durante milenios los han curado, los alimentos que los han nutrido, fibras, tintes y maderas que han sabido utilizar a lo largo de los siglos.

Amazonía que alberga a la descendencia de los primigenios pobladores de esta parte del globo, población depositaria de todos los secretos de un espacio que no deja de asombrar.
Los pueblos indígenas de la Amazonía, desde los albores de su existencia, por caminos largos y difíciles, por especiales caminos de espiritualidad y de sacrificio, han descubierto las propiedades alimenticias, medicinales, nocivas y con potencial industrial de numerosas especies vegetales, como el curaré, el barbasco, el palo de rosa, el ojé, la sangre de grado, el caucho, el guaraná, la cocona, el cacao y muchas más, para el beneficio de la humanidad.
Los pueblos indígenas de etnias de la Amazonía peruana, como las etnias asháninka, aguaruna-huambisa, shipibo-conibo, piro, bora jíbara, entre otros, han utilizado desde centenas de años atrás las especies vegetales Uncaria tomentosa y Uncaria guianensis y estos conocimientos en manos de botánicos, entobotánicos peruanos, colonos y alemanes, han llegado al mundo científico nacional e internacional.

La bondad del pueblo asháninka, conocida como "Campa", hizo que el biólogo alemán Arturo Brell difundiera las propiedades medicinales de la Uncaria tomentosa, entre ellos al Sr. Luis Shuler Stadler, afectado de cáncer de pulmón, a quien administró uña de gato y cuya enfermedad evolucionó favorablemente.

A.5 DISTRIBUCIÓN GEOGRÁRICA

En el Continente Americano ha sido hallada en Panamá (Bocas del Toro, Valle del Río Gatún), Nicaragua, Guayanas, Trinidad, Surinam, Costa Rica, Bélice (Honduras Británica), Guatemala, Honduras, Venezuela, Colombia (Chocó), Ecuador. En el Perú: Loreto, desembocadura del río Santiago; San Martín: Mariscal Cáceres; Junín: Chanchamayo, La Merced; Pasco: Oxapampa, Pozuzo; Madre de Dios; Manú Tahuamanú; Cuzco: La Convención, Paucartambo (DWYER, J. 1980, MAC BRIDE, J., 1936 URRUNAGA, S., 1993).

Se ha encontrado esta especie desde 0 metros sobre el nivel del mar (msnm) a 500 msnm (BRAKO, L.; ZARUCH, J., 1993). Inclusive hasta 600 msnm. Algunos profesionales refieren hallarla desde 75 msnm en la Selva Peruana (GILBERTO DOMINGUEZ T. UNALM, 1994).

A.6 DESCRIPCIÓN

(DWYETR, J. 1980; GENTRY, H. 1993; MAC BRIDE, J. 1936; BRAKO.L.; ZARUCHI, J. 1993).
La Uncaria tomentosa (RUBIACEAE), conocida comúnmente como "uña de gato" o también "garabato amarillo" es un gran arbusto trepador, presente en bosques secundarios que sube a los árboles aledaños a su nacimiento, formando enredaderas frecuentes en el espesor de la Selva. Llega a medir hasta 20 metros de altura aproximadamente, las ramas jóvenes tienen forma cuadrangular, los tallos poseen espinas macizas, leñosas, que llegan a tener 2 m de largo por 0,4 cm a 0,6 de ancho aproximadamente, dirigidos hacia abajo, no retorcidos.

Las hojas tienen un corto peciolo, hasta 1.5 cm de largo, el limbo es de consistencia membranosa, de forma oblonga u oblongo aovado, de aproximadamente 9 a 17 cm de longitud por 4,3 a 9,0 cm de ancho, agudo, a veces redondeado en ápice, de color verde amarillento, opaco en el haz y verde pálido en el envés, en esta zona se observa presencia de pequeñísimos y finos vellos que se disponen densamente en toda su extensión; muchas veces aparecen sólo en las venas y vénulas del envés. Es la presencia de esta característica de donde proviene el término tomentosa. Las venas laterales nervios son en número de 8 a 10, de forma arqueada, angulares, a menudo decoloradas.

Las inflorescencias tienen hasta 9 cm de longitud (axilares a veces terminales), los racimos son pequeños hasta con 5 cabezuelas, los pedúnculos tienen una longitud que oscila de 1,0 a 3,5 cm y de 0,8 a 3,0 mm de diámetro, con una terminación simple en un capítulo de flores en forma globular o con terminación simple en un capítulo de flores en forma globular o con terminación axial (respecto al pedúnculo), presentando dos pares de ramas opuestas, definitivamente espaciadas, cada una termina en un capítulo esférico, el diámetro de cada cabezuela varía de 1,5 a 2,0 cm. Las flores son sésiles, de color amarillento. La corola tiene forma de embudo de aproximadamente 5,0 mm de longitud por 0,6 mm de diámetro, glabro en la cara andaxial, tiene 5 lóbulos reflejos. Posee 5 estambres sésiles con antenas oblongas de 1. 1 a 1,5 mm de largo. El ovario tiene dos lóbulos con un septum discretamente delgado, el estilo es lineal, mide desde 4,5 mm de longitud.

El fruto es bivalvo, angostamente oblongo aovado, mide hasta 9,0 mm de longitud según otros autores hasta 6,0 mm en ellos persiste el cáliz. En los cárpelos secos persisten vellos blancos, las semillas son fusiformes, longitudinales, pequeñísimas, hasta 4,0 mm de largo, el cuerpo propiamente dicho mide cerca de 1,0 mm de longitud, las alas profundamente hendidas, biaristadas, el otro extremo es lineal.

Según algunos autores existen tres variedades de Uncaria tomentosa (Willd) D.C. que en el aspecto exterior no tiene diferencias entre sí, éstas se notan al observar el color de la corteza recién cortada y el color de la raíz, así se distinguen los tres tipos de acuerdo al color liber fresco (fibra leñosa): plantas con una coloración de liber blanquecino, marrón amarillento y rojo oscuro (KEPLINGER, K. 1982).

B. Medicina tradicional peruana (OBREGON, L.E., 1996)

B.1 USOS EN LA MEDICINA TRADICIONAL PERUANA

Dentro de las patologías tratadas con las plantas denominadas "uña de gato" con las características botónicas de Uncaria tomentasa (Willd) D.C. o de Uncaria guianensis (Aubl Gmel.), en la Medicina Tradicional Peruana se hallan:

En la medicina tradicional de Guyana y en las riberas del río Appaporis se utiliza el cocimiento de la corteza para el tratamiento de la disentería (Evans Shultes R, 1990).

B.2 OTROS USOS ÉTNICOS

Al cortar transversalmente el tallo fresco se desprende un líquido transparente semejante en sus características externas al agua fresca, que al beberlo deja un discreto sabor amargo en la boca, es utilizado por algunos grupos étnicos porque... "quita el cansancio y el hambre"... en otras comunidades indígenas como refresco sin otra particularidad.

B.3 PREPARADOS Y DOSIFICACIÓN

a. Partes utilizadas: corteza, hojas y raíz

b. Preparados de las concentraciones más frecuentes:

B.4 ADMINISTRACIÓN

a. Las formas de administración más utilizadas por los peruanos son el cocimiento y la maceración (por vía oral).

b. La corteza en cocimiento es usada dentro de la medicina popular peruana en el tratamiento de procesos degenerativos (cáncer) e inflamatorios, úlcera gástrica, diabetes, asma, etc. Siendo esta parte de la planta la de mayor empleo. A esta corteza en maceración alcohólica también se le asignan propiedades antiartríticas y afrodisíacas. Las hojas en infusión son utilizadas como medicamento antialérgico (etnia Asháninka peruana) y como preventivo para diversas afecciones, ya que algunos grupos étnicos les confieren las mismas propiedades de la corteza pero atenuadas.

La raíz es administrada por los grupos nativos asignándosele propiedades anticonceptivas, en este caso usualmente el tiempo de ebullición suele ser de 3 horas, de este modo el preparado es ingerido en altas concentraciones.

También tiene indicaciones semejantes a las de la corteza, vale decir procesos degenerativos e inflamatorios (KEPLINGER, KJ. 1982).

c. La tintura es administrada, combinada con las otras plantas referidas, para los casos convalecencia o "debilidad general confiriéndosele propiedades reconstituyentes. También se usa este preparado en patologías respiratorias.

d. Tópicamente se utiliza el macerado con alcohol de la especie Uncaria en frotaciones y cataplasma para artritis, enfriamientos y contusiones.

Formas de preparación del extracto de Uña de Gato:

Concentración alta de Mitrafilina, por lo cual su acción antiinflamatoria es mayor.

Ensayos Farmacológicos

Keplinger, 1982 realizó ensayos con extractos acuosos y etanólicos de Uncaria tomentosa, los que mostraron actividad citostásica, contraceptiva y antiinflamatoria. Su estudio reportó reducciones estadísticamente significativas del edema, mediante el uso de alcaloides de Uncaria tomentosa.

Warger, H; Kreutzamp. B.; Jurac, K.; 1985 demostraron que los alcaloides oxindólicos pentacídicos extraídos de la Uncaria tomentosa (Pteropodina, Isopteropodina, Mitrafilina, Isometrafina e Isorinchofilina) tienen actividad citostática, contraceptiva y antiinflamatoria, concluyen que los mencionados alcaloides producen un pronunciado aumento de fagocitosis, determinados en ensayos in vitro e in vivo.

Senatore, E; De Simone, F; Piazza, C. Stein, M. 1989 realizaron ensayos sobre la fracción esteroidal de Uncaria tomentosa, determinando la presencia de B-Sistosterol (66%), estigmaterol y campesterol, habiéndose comprobado una moderada actividad antiinflamatoria, atribuida a la presencia notable de B-Sistosterol.

Aquino, E.; De Simone, F.; Piazza, C. 1991 reportaron dentro de los constituyentes no alcaloides de la Uncaria Tomentosa, el glicósido -7 del ácido quinóvico 16 que resultó ser el compuesto más activo en los ensayos de actividad antiinflamatoria. Su estudio sobre la evolución del edema en ratas tratadas, con el glicósido -7 y en ratas no tratadas, reportó que las ratas tratadas exhibieron a las 3 horas disminución de 33,0% del volumen del edema en comparación con las ratas no tratadas.

Peralta, E.; y Zambrano, M.; 1992 reportaron que el extracto glucósido de la Uncaria tomentosa tiene efecto antiinflamatorio comparable al de la Indometacina. El efecto antiinflamatorio promedio en 5 horas fue de Uncaria tomentosa 87,2 %; indometacina 77,0 %; Dexametasona 72 % y Piroxicam 72.0 %.

Ruiz, H.; 1994 realizó ensayos sobre 135 pernos y 53 gatos, durante 4 años utilizando Uncaria tomentosa como antiinflamatorio, para reducir el dolor por asteoartritis, en animales geriátricos, inflamación de la piel por reacciones alérgicas, obteniendo 62,5 % de buenos resultados.

Chang, A.; Klinar, S. 1995, en la Universidad de lca realizaron un estudio comparativo de la actividad antiinflamatoria de extractos de Uncaria tomentosa, comprobándose que los extractos líquidos son más activos que los extractos secos (liofilizados o atomizados).

Cabieses, F.; Jones, K. y Steimberg, N. 1994 sostienen que las aplicaciones medicinales de Uncaria tomentosa abarcaron un sinnúmero de cuadros clínicos, siendo los más conocidos el uso antiinflamatorio, el antitumoral y el anticonceptivo.

Rizzi, R.; Branchi,; A.; De Simone, F.; Stivala, L.; 1997 demostraron que el glicósido -7 del ácido quinóvico de la corteza de Uncaria tomentosa tiene acción antioxidante impidiendo que las células experimenten degeneración progresiva.

Laboud, V.; Gutiérrez, J.; Romero, M.; Ortiz, E.; 1999 en un estudio histológico del Recubrimiento Pulpar Directo con Uncaria tomentosa, hallaron mínima inflamación pulpar y formación de dentina reparatriz al cabo de 28 días en 100% de los casos tratados.

OBJETIVOS

2.2.2 MATERIALES PARA PREPARACIÓN DE CAVIDADES

2.2.3 MATERIAL PARA RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO (RPI)

2.2.4 MATERIAL RADIOGRÁFICO

2.2.5 Material Fotográfico

Procedimiento Experimental

Las 60 piezas dentarias seleccionadas fueron divididas en tres grupos.

Grupo 1 control: 20 piezas dentarias para realizar tratamiento de recubrimiento pulpar indirecto con Uncaria tomentosa.

Grupo 2 experimental: 20 piezas dentarias para realizar tratamiento de recubrimiento pulpar indirecto con Hidróxido de Calcio.

Grupo 3 experimental: 20 piezas dentarias para realizar tratamiento de recubrimiento pulpar indirecto con Hidróxido de Eugenato de Zinc.

Técnica de RPI con Uncaria tomentosa (uña de gato)

Técnica de RPI con Hidróxido de Calcio

Técnica de RPI con Eugenato de Zinc.