TIPOS FACIALES
SEGÚN EL ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE RICKETTS
Dr. Leoncio V. Menéndez Méndez*
ANTECEDENTES
Los tipos faciales que determinamos clínicamente, son subjetivos, de manera que los
resultados que tenemos podrían estar alterados, si es que nuestro objetivo de
tratamiento, estuviera dirigido a realizar alguna corrección en las áreas de la cara,
tal como es el tratamiento de ortodoncia u ortopedia craneofacial, que realiza el
ortodoncista.
Las investigaciones que se iniciaron desde 1931, cuando Broabdent publicó su trabajo de
cefalometría, han dado muy buenos resultados, los mismos que permitieron realizar avances
muy importantes tanto en el campo de la medicina como en el de la Odontología y muy
especialmente en la Ortodoncia. Son conocidos diversos análisis cefalométricos, tales
como Downs (1948). Tweed (1940). Steiner (1952), Saussoni (1960), Ricketts (1960, 1970,
1985). Mc Namara (1985), etc. Los mismos que analizan las estructuras dentales
esqueléticas y de tejidos blandos, dando un conocimiento más profundo acerca de las
estructuras internas del individuo.
En el presente tema, se verán de manera práctica y muy concreta una visión panorámica
sobre la determinación de os diferentes tipos faciales, en base de unos trazados y
valores de ángulos de un patrón cefalométrico estándar (que incluye muestra de
latinos), desde el cual podemos realizar una determinación científica de los tres
principales tipos faciales.
Ricketts, Bench, Gugino, Hilgers, han estado realizando numerosas investigaciones durante
muchos años (1948 hasta el presente), adicionalmente juntamente con la Foundation for
Orthodontic Research (FOR), han logrado establecer un análisis cefalométrico muy amplio
y a la vez muy preciso, el cual integra varias campos (condiciones), y estos son los
siguientes:
Condiciones ortodóncicas laterales
Relaciones dentales (6)*
Relación dentoesquelética (8)
Relación estética (4)
Relación del conducto de respiración nasofaríngeo (6)
Condiciones ortopédicas
Relaciones esqueletales (11)
Mandíbula al cráneo (11)
Estructura interna (7)
Cada una de estas condiciones o
relaciones, tiene factores con unos valores promedio para el estándar o patrón
cefalométrico. Hasta este momento se han podido establecer diversos valores según los
grupos raciales, así tenemos valores para el grupo caucácico, japonés, latino, chino,
mixto, según el tipo racial del paciente. Se pueden determinar los valores de cada uno de
los factores. Estos factores están dados en valores de medidas angulares y lineales,
según el área que se compromete en el análisis.
El análisis cefalométrico, es un gran auxiliar a la clínica, ya que permite ver todas
las relaciones que están involucradas en un problema de maloclusión o anomalía
dentofacial establecer las alteraciones dentales, esqueléticas o de tejidos blandos cada
una por separado o todas estas estructuras alteradas.
Hay dos condiciones, que se anotan, unas son las ortodóncicas y las otras las condiciones
ortopédicas. Las condiciones ortodóncicas, son aquellas que se pueden modificar con la
aparatología fija, uso bandas, brackets y alambres, y estan relacionadas casi
exclusivamente a las estructuras dentarias principalmente y de tejidos blandos
secundariamente. Las condiciones ortopédicas, son aquellas que sin necesidad de cirugía,
y en pacientes en crecimiento, pueden modificarse las estructuras óseas, especialmente
los maxilares muy protruidos o muy retruidos con mecánica de acción ortopedia
craneofacial, (uso de mentones, máscaras faciales y aparatos extraorales de tracción
alta, media o baja.
Y una de las metas del tratamiento ortodóncico, es establecer cuál es el tipo facial del
paciente (además del sexo, edad y raza) para poder encaminar hacia este tipo facial
durante todo el tratamiento. Este interés es también mutuo de los cirujanos plásticos,
cirujanos de cabeza y cuello, y en general de todos los profesionales y especialistas de
la Medicina que en una u otra forma tratamos de establecer la salud perdida ya sea por
cualquier causa.
En esta ocasión, no se van a describir todos los valores cefalométricos de un caso dado,
sino, que con sólo tres valores cefalométricos todos ellos angulares podremos determinar
exactamente con que pacientes estamos según su tipo facial.
Los tres valores de normalidad cefalométricos son los suguientes:
| FACTORES |
RANGO |
PROMEDIO |
| 1. Altura total de la cara |
57° a 63° |
60° |
| 2. Eje facial |
87° a 93° |
90° |
| 3. Altura inferior de la cara |
42° a 48° |
45° |
Los puntos craneométricos
en los cuales se basa este análisis resumido son:
Punto Basion Ba
Punto Nasion N
Centroide craneal CC (espacial)
Centroide Mandibular Xi
Espina nasal anterior ENA
Supra Pogonion Pm
Gnation Gn (espacial)
Punto pteriogoide Pt
Estos puntos van a dar origen a los
siguientes planos:
Plano Basion-nasion Ba-N
Eje del cuerpo mandibular: puntos Supra
pogonio-centroide mandibular Pm-Xi
Eje facial: Punto Pterigoide-Gnation
Pt-Gn
Plano Centroide mandibular-espina nasal
anterior Xi-ENA
La altura total de la cara está dada por
la prolongación hacia atrás y abajo del plano Ba-N y el cruce del eje del cuerpo
mandibular Pm-Xi hacia atrás y arriba.
El eje facial, formado por los planos Ba-N y Pt-Gn.
La altura inferior de la cara. Constituida por los planos Xi-Ena y Xi-Pm.
LA FÓRMULA MESIOFACIAL-UTROVERSIÓN
Ésta fue diseñada a producir un superresultado con facies recta con las características
mesofaciales. También, esto trabaja para pacientes con moderada mordida profunda o
moderada mordida abierta y con altura total y altura dentaria dentro del rango de
desviación clínica.
Los valores de las tres medidas estarían dentro del rango de la figura 1.
Los autores proponen que
si un paciente tiene estas características. La colocación de tubos y brackets para el
tratamiento de estos pacientes deberá tener en cuenta las angulaciones y torque. Esto ha
dado lugar a diseñar nuevos tipos de brackets para la aplicación clínica, según el
tipo facial, en este caso un mesocéfalo.
LA FÓRMULA DOLICOFACIAL-RETROVERSIÓN
Esta fórmula produce un resultado recto en un paciente con excesiva altura facial
inferior en el rango de dos desviaciones clínicas o más abiertas que 63° en la altura
facial total, más que 48° en la altura facial inferior, o menos que 86° en el eje
facial. Esto es la mejor manera de acomodar para una mordida abierta o una cara convexa.
Además, aquellos clínicos, quienes prefieren un perfil más plano con un ángulo
interrincisal mayor, particularmente en casos con extracciones, pueden pensar en esta
fórmula. Esto produce un incisivo superior mas vertical.
La fórmula de retroversión es también adecuado para pacientes con maxilar estrecho.
Además el plan trabaja bien para casos de clase II en quienes el arco extraoral de
acción reversa o los elásticos vigorosos clase II son usados para mover las raíces de
los dientes anteriores hacia adelante. (Fig. 2)
LA FÓRMULA
BRAQUIFACIAL-PROVERSIÓN
Esta fórmula está diseñada para pacientes quienes, al final del tratamiento tendrán
una o dos desviaciones clínicas una cara corta y una altura dentaria corta debajo de 56°
altura total de la cara y de menos de 42° la altura inferior de la cara, cuando se
combina con el eje facial, más que 93°. Esto también puede ser usado en pacientes
quienes tienen una severa mordida profunda y antes del tratamiento en el cual deseamos
estar seguros de un relapso de mordida profunda y mejorar la guía incisal.
La fórmula es también adecuada para aquellos pacientes planeados para dentaduras
completas y el perfil cuyo inferior a la línea Apo es de + 3 mm o más. Es también
adecuado para aquellos casos de clase Il división I y división II para ayudar a prevenir
la protrusión en el curso del tratamiento. (Fig. 3)
Bibliografía
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