TÉCNICA DE
IRRIGACIÓN CONTINUA EN EL TRATAMIENTO
DE LA OSTEOMIELITIS DE LOS MAXILARES
Manuel Silva Infantes*
INTRODUCCIÓN
La elevada frecuencia de la osteomielitis de los maxilares en nuestro medio, conlleva a
que el manejo de esta enfermedad requiera de un tratamiento con posibilidades de éxito.
Se presentan varias alternativas, siendo una de ellas la denominada Técnica de
Irrigación Continua en el tratamiento de la osteomielitis de los maxilares y que motiva
el presente estudio.
El presente trabajo incorpora datos que corresponden a diagnóstico y tratamiento de una
serie de pacientes, con informaciones específicas referidas a la duración del
tratamiento, tipos de técnicas, procurando establecer preferencias hacia cierto tipo de
tratamiento cubriendo una población que tiene algún vínculo con los hospitales
Hipólito Unanue y María Auxiliadora, y con las clínicas Santa Lucía y Ricardo Palma.
Se ha realizado un estudio estadístico sobre un total de 100 casos acumulados en los
principales centros hospitalarios y clínicas de Lima Metropolitana. Los casos evaluados
corresponden al período comprendido a partir de 1974 hasta la fecha, habiéndose tomado
como muestra específica niños de 8 a 12 años.
La técnica propuesta, está indicada para el tratamiento de pacientes que acuden
rutinariamente en búsqueda de solución de este problema en los nosocomios de nuestra
capital, pues resulta beneficiosa en el aspecto económico, estando al alcance de muchos
pacientes.
ANTECEDENTES
Grime-PD Bowerman (1990) usa gentamicina impregnada con polimetilmetacrilato (PMMA) en el
tratamiento de la osteomielitis crónica de la mandíbula.
Battaglia-MA; Drigo y col. (1991) aplicaron como tratamiento en osteomielitis y
osteopetrosis terapia sistemática de antibióticos obteniendo un control parcial de
infección.
Koorbush-Gh; Fotos; Goll (1992), refieren como tratamiento la debridación y terapia
antimicrobiana usando betalactamasa y antibióticos.
Patterson; Galloway y colaboradores (1993) usa como tratamiento para la osteomielitis
crónica mandibular, morruato de sodio intramedularmente.
Hudson-JW (1993) usa para el tratamiento de la osteomielitis oxígeno hiperbárico.
Montonen-M y colaboradores (1993) emplea en el tratamiento de la osteomielitis
esclerosante difusa la decorticación y en algunos casos la cirugía radical.
Vasilkova. ZF; Khanin y colaboradores (1994), emplea para la osteomielitis supurativa una
preparación de Sipralinat, que es un antibiótico de amplio espectro.
Bartowski-Sb; Heczko y colaboradores (1994), emplea para la osteomielitis bacteriana un
tratamiento combinado con antibiótico, heparina y estreptokinasa.
Nordin-U y colaboradores (1995), emplea en pacientes con osteomielitis de la mandíbula
una terapia intravenosa de 10 a 15 gm inmunoglobulinas cada tres semanas por seis meses.
Hoffer-FA; Emans J. (1996), emplea como tratamiento de osteomielitis un drenaje
percutáneo subperióstico como alternativa a los antibióticos.
Hass-DW; Mc Andrew MP (1996), utilizan como tratamiento antibiótico terapia y cirugía de
recesión en el tratamiento de osteomielitis de origen bacteriano.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Todo paciente con diagnóstico de osteomielitis de los maxilares requiere según la
severidad del caso de un tratamiento, sea éste de raspaje más antibioticoterapia y
cirugía de recesión, y muchos de ellos según la experiencia clínica, resultan en
fracasos o en todo caso con recidivas.
Por lo general, muchos de los casos, están indicados para un tratamiento quirúrgico
radical, mediante el cual el paciente sería mutilado, ocasionándole tal vez problemas
mayores de tipo estéticos, psicológicos o funcionales.
Cualquier nueva alternativa resulta promisoria, y los primeros antecedentes con relación
a la técnica de irrigación continua de los maxilares, con ayuda de una solución
bactericida en este caso, la rifosina, resulta aplicable para ocasiones concretas.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
La técnica del raspaje e irrigación continua con un bactericida, podría ser la indicada
para eliminar la osteomielitis de los maxilares en niños de 8-12 años.
JUSTIFICACIÓN
La técnica a emplear reúne las características que justifican su empleo, por ser
sencilla, de bajo costo y es conservadora; inclusive evita recidivas y no deja cicatrices
amplias.
La elevada prevalencia de la osteomielitis de los maxilares es una preocupación que
requiere mayor atención, considerando un número elevado de pacientes afectados y las
consecuencias de su falta de atención adecuada.
OBJETIVO GENERAL
Determinar si la técnica de irrigación continua, como complemento al curetaje en la
osteomielitis ósea de los maxilares favorece las eliminación de la infección y la
recuperación ósea.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar las características clínicas que presenta el paciente antes y después del
tratamiento.
Determinar la cantidad de goteo que es necesario para la recuperación del tejido óseo.
Determinar el tiempo en días, que se debe usar en esta técnica para restablecer al
paciente.
Determinar en que tipo de osteomielitis se puede aplicar este procedimiento.
Determinar a que edad y sexo, favorecen el tratamiento con esta técnica.
HIPÓTESIS
La técnica de irrigación continua en el tratamiento de la osteomielitis de los maxilares
elimina la infección ósea en niños de 8 a 12 años.
MATERIAL Y MÉTODOS
TIPOS DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo clínico, longitudinal y analítico. En el mismo se eleva
el paciente en el período pre y postmédico quirúrgico.
POBLACIÓN Y MUESTRA
La población de estudio estuvo conformada por 100 pacientes de 8 a 12 años que a través
de su historia clínica y de análisis mostraron como diagnóstico osteomielitis.
MATERIALES
RECURSOS HUMANOS:
- Equipo quirúrgico. Cirujano principal.
02 Cirujanos ayudantes. 01 Anestesiólogo. Instrumentista.
RECURSOS MATERIALES:
- Ambiente: Sala de operaciones. Sala de
hospitalización.
- Equipo, materiales e instrumental: Equipo completo de cirugía mayor. Equipo de
disección común. Instrumental adicional de sala. Instrumental especializado.
- Equipos de materiales radiográficos: radiografía panorámica y radiografías
periapicales.
- Equipo y material fotográfico: Cámara para fotografía y diapositivas. Rollo para
fotografía y diapositivas.
METODOLOGÍA
Tipo y nivel de irrigación
En el presente trabajo se realizó una investigación descriptiva experimental. Los datos
recolectados tuvieron como base las historias clínicas, reportes operatorios y estudios
pre y postoperatorios.
Criterio de inclusión
Los pacientes fueron incluidos en la muestra bajo los siguientes criterios : 1.
Presentaron diagnóstico de osteomielitis. 2. Pacientes controlados en el pre y
postoperatorio. 3. Pacientes que reunieron todos los exámenes clínicos y radiográficos
en el pre y postoperatorio. 4. Estado general del paciente aceptable y estos sean niños
de 8 a 12 años.
Criterio de exclusión
Se descartaron los pacientes en los cuales las historias clínicas no contenían los
parámetros exigidos para realizar el tratamiento quirúrgico de osteomielitis.
DESCRIPCIÓN DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Técnica quirúrgica propiamente dicha
1. Anestesia general del paciente.
2. Asepsia y antisepsia del campo operatorio.
3. Colocación de campos.
4. Incisión de acuerdo al tamaño de la lesión.
5. Separación de planos musculares.
6. Curetaje del tejido óseo afectado.
7. Lavado de la herida quirúrgica.
8. Colocación de vía de venoclisis, previa perforación de ésta en la zona que va a
hacer introducida.
9. Sutura por planos musculares.
10. Fijación de la vía, un punto retentivo en la zona alta y otro en la zona baja.
11. Colocación de apósito y esparadrapo sobre la herida.
12. Abertura del goteo de la vía de venoclisis.
En la Tabla N.o 1 observamos que en el
100 % de los pacientes, el diagnóstico es de tipo clínico radiográfico.
Tabla N° 1
Distribución de los pacientes de acuerdo al diagnóstico
|
| Diagnóstico |
Dulanto |
Playa
Rimac |
| Clínico RX |
100 |
100% |
| Por cultivo y
anatomía patológica |
78 |
78% |
En la Tabla N.o 2 con
respecto a los factores determinantes, el mayor porcentaje de casos tiene como referencia
intervenciones quirúrgicas o procesos infecciosos dentales y algunos otros antecedentes
de fractura y contusión.
Tabla N° 2
Factores determinantes
|
Antecedentes |
N° de casos |
Porcentaje |
| Antecedentes de intervenciones quirúrgicas,
o procesos infecciosos dentales |
65 |
65% |
| Antecedentes de fracturas |
18 |
18% |
| Antecedentes de contución |
12 |
12% |
| Sin antecedentes de lesiones previas |
5 |
5% |
Total |
1000 |
100% |
En la Tabla N.o 3 con
respecto a la ubicación de la lesión, se destaca que en la mandíbula, el 48 % se dan en
la zona del cuerpo mandibular, un 18 % en el ángulo y 34 % en la rama.
Tabla N°3
Ubicación de la lesión en la mandíbula
|
| |
Pacientes |
Porcentaje |
| Rama |
34 |
32% |
| Ángulo |
18 |
18% |
| Cuerpo |
48 |
48% |
Total |
100 |
100% |
En la Tabla N.o 5 con
respecto al lugar de procedencia de los pacientes niños, el mayor porcentaje proviene de
Lima, seguido de Cajamarca y Piura.
Tabla N° 5
Según el lugar de procedencia
|
Lugar de
procedencia |
N° de casos |
Porcentaje (%) |
| Lima |
36 |
36 |
| Piura |
18 |
18 |
| Cajamarca |
22 |
22 |
| Andahuaylas |
10 |
10 |
| Huancavelica |
7 |
7 |
| Ica |
4 |
4 |
| Arequipa |
3 |
3 |
Total |
100 |
100 |
En la Tabla N.o 6, con
respecto a la distribución numérica y porcentual de 100 pacientes niños con relación a
la edad, el 38 % corresponde a niños de 8 años y un 9 % a niños de 12 años.
Tabla N° 6
Distribución numérica y porcentual de 100 pacientes niños, con relación a la
edad
|
| Edad |
N° de casos |
Porcentaje (%) |
| 8 años |
38 |
38 |
| 9 años |
15 |
15 |
| 10 |
11 |
11 |
| 11 |
27 |
27 |
| 12 |
9 |
9 |
| Total |
100 |
100 |
En la Tabla N.o 8, con
respecto a la distribución numérica y porcentual de acuerdo a la cantidad de gotas del
antibiótico a aplicar y días de evolución, se aprecia que al 80 % de niños que se le
aplicó 10 gotas por minuto siendo el día más favorable de evolución entre 8 a 12 días
mientras que con 20 gotas evolucionaban de 18 a 20 días.
Tabla N° 8
Distribución numérica y porcentual de acuerdo a la cantidad de gotas del
antibiótico a aplicar y días de evolución
|
| Cantidad
de gotas |
N° de
pacientes |
Días de
evolución favorable |
% |
| 10 gotas |
80 |
8 a 12 |
80% |
| 15 gotas |
12 |
15 a 18 |
12% |
| 20 gotas |
8 |
18 a 20 |
8% |
| Total |
100 |
|
100% |
En la Tabla N.o 9 con
respecto a la distribución porcentual de pacientes de acuerdo al diámetro de la lesión
el 86 % de pacientes niños presentan un aproximado del tamaño de la lesión de 10 cm; y
un 2 % presentó el tamaño de 1 cm.
Tabla N° 9
Distribución porcentual de pacientes de acuerdo al diámetro aproximado de la
lesión
|
| Tamaño de lesión |
N° pacientes |
Días de evolución
favorable |
| 1 cm |
2 |
2% |
| 2 cm |
12 |
12% |
| 3 cm |
86 |
86% |
| Total |
100 |
100% |
DISCUSIÓN
De acuerdo a la Tabla N.o 1 sobre el diagnóstico podemos referir que en muchos de los
pacientes debido a sus escasos recursos económicos, mayormente se hace el diagnostico
presuntivo mediante el examen clínico radiológico, siendo lo indicado que el
diagnóstico se determine mediante anatomía patológica y el uso de cultivos y
antibióticograma.
Con respecto a la Tabla N.o 2 que muestra en el 65 % de los pacientes como factor
determinante de la osteomielitis a los antecedentes de intervenciones quirúrgicas o
procesos infecciosos dentales, podemos inferir que posiblemente han sido mal tratados; y
debido a dicha condición, muchas heridas de la boca son infectadas, hecho que da lugar a
exacerbación del cuadro. Algunas lesiones por fractura y contusión también conllevan a
que se produzca la osteomielitis, porque muchas veces el paciente niño está predispuesto
y/o sus defensas están disminuidas.
Refiriéndonos a la ubicación de la lesión en la mandíbula muchas lesiones se dan en el
cuerpo (48%), debido a que muchos tratamientos se dan a nivel de piezas deciduas
posteriores y son mal evolucionadas. Y existen algunas lesiones que se ubican tanto en
rama como en cuerpo o en ángulo y que se dan por traumatismo o fractura. (Tabla N.o 3)
En la Tabla N.o 6 observamos que muchos pacientes niños proceden de Lima lo que demuestra
el incremento de éstos por la sobrepoblación debido a la migración de provincianos;
otros pacientes provienen de provincias y éstos fueron derivados de dichos hospitales, en
lo que se intuye falta de conocimiento en el tratamiento o mayormente por carencia de
medios necesarios para alcanzar la cura definitiva.
Si observamos la Tabla N.o 6 la osteomielitis mayormente se da en niños de 8 años
incrementándose a la edad de 11 años; debido, a la actividad propia de su exposición al
medio ambiente.
De acuerdo a la Tabla N.o 8 en relación a la cantidad de goteo y los días de evolución,
el mejor resultado se obtiene con el empleo de 10 gotas de NaCl combinado con antibiótico
en el cual el paciente obtiene un gran mejoría entre los 8 a 12 días y si empleamos 20
gotas el paciente obtiene mejoría entre los 18 a 20 días, lo que demuestra que es más
efectiva esta técnica cuando menor es la cantidad de goteo.
En relación a la Tabla N.o 9, apreciamos que existe predominio de casos que presentan
lesiones de tamaño 3 cm; lo cual facilitó el diagnóstico en función del tamaño de la
lesión, indicándose para tales situaciones en el plan de tratamiento, efectuar el acto
quirúrgico de hemirecesión mandibular, lo que produciría problemas estéticos y
funcionales en estos niños.
CONCLUSIONES
Que en pacientes niños de 8 a 12 años
con osteomielitis mandibular la técnica de irrigación continua ofrece buenos resultados
en cuanto a la recuperación del tejido óseo.
Que en pacientes de sexo masculino
ofrecen más predominancia de presentar osteomielitis con un porcentaje de 2 a 1.
Con respecto a los factores
determinantes de osteomielitis mandibular en niños de 8 a 12 años se debe a
predisposición de éstos a su probable depresión inmunológica.
Que de acuerdo a la topografía de la
lesión mayormente se da en el cuerpo de la mandíbula.
Que no existe factor especifico que
ocasione la osteomielitis mandibular.
Que la técnica de irrigación continua
es una alternativa para evitar la mutilación del niño y es de bajo costo.
RECOMENDACIONES
Que el profesional efectúe un buen diagnóstico clínico con respecto a pacientes niños
y que éstos en lo posible no sean mutilados, para evitar secuelas posteriores.
Habiéndose encontrado en el estudio muchas lesiones de origen dentario son predisponentes
para la osteomielitis, tratar en lo posible de mejorar el tratamiento odontológico y que
éste sea acertado.
Efectúa la técnica de irrigación continua en pacientes de 8 a 12 años para evitar
secuelas desfavorables anatómicas y clínicas.
Tratar de divulgar los beneficios que ofrece esta técnica quirúrgica en niños.
Incentivar la realización y profundización de trabajos de investigación para el mejor
conocimiento y solución de los problemas que causa esta enfermedad, no poco frecuente en
nuestro medio.
Bibliografía
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* Magíster. Profesor
Asociado. Departamento de Estomatología Médico-Quirúrgico
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