CEMENTOS A BASE
DE VIDRIO IONÓMERO
Víctor Lahoud Salem*
RESUMEN
Actualmente existe gran interés y una cierta confusión por las propiedades y
composiciones de los materiales que se llaman genéricamente cementos de vidrio
ionómeros. Es un grupo de materiales, que por su característica, tiene un excelente
rendimiento clínico. Por esta razón en la actualidad, son un complejo conjunto formado
por varios tipos de materiales distintos, lo cual ha dado lugar al surgimiento de cementos
de vidrio ionómeros híbridos, tal es el caso de los compómeros. Este trabajo revisa el
estado actual del tema, señalando sus propiedades e indicaciones.
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COMPOSICIÓN
Los cementos ionómeros de vidrio fueron desarrollados por Wilson en 1969. Se componen de
un vidrio, poliácidos y agua. Dichos componentes producen el cemento mediante una
reacción ácido-base inmediata.
Propiedades de los componentes
VIDRIO. Se presenta en forma de polvo y es capaz de liberar gran cantidad de iones calcio,
aluminio, de ahí el nombre: "vidrio ionómero", al ser atacado por el ácido.
La presencia de flúor, facilita el manejo del material, al retardar la gelación, pues
reacciona más rápido que los iones más pesados.
Si estos iones reaccionaran más rápido que los iones más pesados, la gelación sería
rapídisima y el material sería una pasta inmanejable.
POLIÁCIDOS. El poliácido en forma de líquido, inicialmente estaba formado por ácido
poliacrílico en solución acuosa. Pero puede intercambiarse con otros ácidos
(tartárico, maleico, fosfórico). De manera más genérica, se puede denominar este
ácido como carboxílico, debido a que su cadena contiene gran cantidad de radicales
carboxílicos (COOH).
AGUA. Es un componente esencial de la fórmula. Su misión es proporcionar el medio en que
se realizan los intercambios iónicos. Su falta o exceso produce alteraciones
estructurales con tendencia al resquebrajamiento al desecarse. Los cementos de vidrio
ionómeros primero tenían una tendencia a cuartearse al ser desecados, en cualquier
momento, pero, principalmente en las primeras fases de la reacción o erosionarse al ser
mojados, antes de que el cemento estuviera maduro.
CARACTERÍSTICAS
Su dureza aumenta con el tiempo, como lo hace la resistencia a la erosión ácida aun una
vez fraguado. La exotermia es baja, la contracción al fraguar es escasa, pero no nula, la
estabilidad dimensional se alcanza en ambiente húmedo, no existe monómero, hay una
interacción química muy conveniente entre la matriz y el relleno y una muy poca
conveniente sensibilidad al desbalance hídrico en las primeras fases del fraguado,
soportando muy mal los excesos o defectos de agua.
Una de las características más saltantes es su capacidad de adherirse a la fase mineral
del esmalte o la dentina, lo cual puede deberse a una unión irreversible de los iones de
poliacrilato a la superficie de la hidroxiapatita. En dicha superficie desplazan a los
iones fosfato, de manera que en la superficie tisular hay policarboxilato incluido y en la
superficie de cemento hay iones calcio y fosfato desplazados del diente. Para una buena
adhesión es necesario que el material moje la superficie dentaria en forma suficiente y
esto depende de la cantidad de grupos carboxílicos, por esta razón el cemento debe
aplicarse sobre la estructura dentaria antes de que la reacción de fraguado haya
progresado mucho, esto es, mientras existen suficientes grupos COOH disponibles. Cualquier
demora en la colocación del cemento reducirá la posibilidad de mojar la superficie, y
por consiguiente lograr adhesión.
Un concepto ligado específicamente a estos materiales y en relación a su capacidad
adhesiva, es el acondicionamiento de la superficie a la que se va a adherir. Antes de
colocar un cemento ionómero sobre una cavidad, debe eliminarse los contaminantes de su
superficie a fin de permitir el intercambio iónico del cemento con la estructura
dentaria. Wilson y MACCLEAN abogan por el ácido poliacrílico a una concentración de 30
a 35 %, durante 10 seg. que contribuye a crear una interfase de unión entre el cemento y
el diente. Produce una desmineralización ligera y elimina los restos superficiales. El
ácido poliacrílico del imprimador (término más adecuado que "primer")
tendría la misión, de atravesar el barrillo dentinario y asegurarse que toda la
superficie será mojada y entrará en contacto con el material de restauración. En este
sentido estos materiales son los precursores de los modernos adhesivos con autograbado,
porque el acondicionador/grabador/imprimador permanece incorporado a la estructura del
adhesivo/material de restauración. Este nuevo concepto obliga a un tratamiento distinto
del acondicionador, diferente del tratamiento del ácido de ácido de grabado clásico:
debe aplicarse, secarse y no eliminarse mediante lavado.
La liberación del flúor en su entorno inmediato está bien documentado; se produce al
sufrir el material un ataque ácido y es detectable durante un período largo de tiempo.
Se ha descrito que la capa intermedia entre el cemento y la dentina, formada por
carbonatoapatita fluorada, es de alta resistencia y escasa solubilidad, resultando en una
barrera a la disolución de la dentina o el esmalte por el ácido láctico, pudiendo así
explicarse la acción cariostática de este material.
La capacidad de adhesión y de liberación del flúor permitieron su amplia utilización
como base, sellador, material para muñones o cavidades clase II o V, tratamientos
endodónticos, cemento de restauraciones rígidas o bandas ortodóncicas. Entre sus
inconvenientes podemos citar: presentan una molesta tendencia al resquebrajamiento al
desecarse pues debido a su lentitud es completar el proceso de fraguado, son muy sensibles
al desbalance hídrico en las primeras fases, lo que quiere decir que no deben desecarse
ni humedecerse en las primeras horas. El efecto no es el mismo al secarlos en exceso
(resquebrajamiento) que al mojarlos (disolución). Este resquebrajamiento de los
iónomeros puede explicarse, por el stress interno de contracción que se produce en el
seno de un material que debe fraguar adherido a paredes rígidas (las de la cavidad),
confiando en una cavidad estriptiva, lo que no le permite la contracción.
El cemento de vidrio ionómero es biocompatible con el complejo dentino-pulpar, lo que
significa que es bien tolerable y produce pocos daños al tejido pulpar por las siguientes
razones: a) Los ácidos poliacrílicos son mucho más débiles que el ácido fosfórico
osea que los iones COOH son menos tóxicos que los iones H del ácido fosfórico. b) El
ácido poliacrílico tiene mayor peso molecular, lo que limita su difusión en el interior
de los túbulos dentinarios.
INDICACIONES
1. Liner, fondo o forro
El principal argumento de aquellos que defienden esta indicación es su capacidad de
liberar flúor. Se ha demostrado in vivo el aumento de la capacitación dentinaria de
flúor en la vecindad de estos materiales y su capacidad antibacteriana, debida a los
iones F o Zn, que liberan.
2. Base para restauraciones metálicas o de resinas compuestas.
Los beneficios de emplear una base del tipo que tratamos están en la facilidad para
cerrar la interfase y la posibilidad de reponer estructura dentaria para sustituir tejido
de soporte. Su uso como base se justifica, pues existe una adhesión muy aceptable a los
tejidos dentarios cortados, una excelente compatibilidad con los materiales de
restauración y el diente.
3. Material para muñones.
Por sus características mecánicas y adhesivas permiten eliminar socavados de las
preparaciones protésicas. Aunque es posible su uso inmediato (colocación,
polimerización) y tallado sin solución de continuidad, es recomendable que el material
madure, al menos 24 horas, antes de tallarlo. En los casos en los que el muñón vaya a se
recubierto por una restauración translúcida (resina o porcelana) es aconsejable utilizar
un material que sea capaz de imitar bien el color de la dentina circundante.
De tenerse en cuenta que es un buen material si va a estar protegido y, de alguna manera,
rodeado por el diente, y no lo es si debe formar parte grande del muñón. Debe, por lo
tanto, utilizarse para rellenar socavados o zonas retentivas, pero no para suplementar la
altura o grosor de una preparación. En el caso de su utilización para socavados, es
buena práctica realizar retenciones mecánicas en profundidad, de manera que no se fíe
toda la estabilidad del bloque de material a su capacidad adhesiva, pues ésta puede verse
sobrepasada por las tensiones y dilaceraciones a que puede verse sometido el muñón.
4. Material de restauración, bien como el tratamiento de la hipersensibilidad,
bien como material de restauración propiamente dicho.
Para su uso como material de restauración es importante la capacidad de soportar la
erosión ácida, capacidad que no es la ideal. Debido a su habitual uso en restauraciones
cervicales, se ha descrito la cobertura del material como un agente glaceador que protege
(al menos temporalmente) la integridad de la restauración. Su capacidad de imitar el
color dentario es muy adecuada aunque su brillo es escaso, pues es difícil fabricar
materiales que reflejen la luz como lo hace el diente o la resina compuesta.
Su principal indicación es: cavidades clases III y V. Su uso es sencillo, un imprimador
(que no debe lavarse) y la obturación. Se recomienda su colocación en incrementos para
minimizar la concentración y asegurarse de la polimerización de toda la masa, en
especial de las primeras capas.
Es controvertido su uso para restaurar cavidades con carga oclusal (cavidades clases I o
III).
5. Cementación de restauraciones rígidas estéticas, y necesariamente
translúcidas.
Se usan como material de cementado con buenos resultados clínicos. Su capacidad adhesiva,
su actividad cariostática, su menor contracción de polimerización y su capacidad para
liberar el stress de polimerización mediante absorción de agua hacen de ellos una
alternativa razonable pero limitada.
Limitada a los casos en los que se puede hacer llegar la luz al material cementado (a
través de la restauración) porque de lo contrario no se alcanzan los niveles de
adhesión ideales.
Bibliografía
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* Doctor en Odontología.
Profesor Principal del departamento de Estomatología Rehabilitadora. Sección Carielogía
y Endodoncia. UNMSM.
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