AGEUSIA POR
TERBINAFINA REPORTE DE UN CASO
Carlos Luja N*
. RESUMEN
. INTRODUCCIÓN
. CASO CLÍNICO
. COMENTARIO
RESUMEN
Las alteraciones del sentido del gusto constituyen un trastorno poco estudiado siendo
variadas sus causas atribuidas principalmente a medicamentos administrados. Se describe un
paciente de sexo masculino y 32 años de edad, quien después de cuatro semanas de
tratamiento con terbinafina por onicomicosis presento perdida total del sentido del gusto
y posterior recuperación al suspenderse la medicación.
Los trastornos del gusto no constituyen generalmente un efecto grave, pero si pueden
alterar la calidad de vida de los pacientes.
Palabras Claves: Terbinafina, trastornos del gusto, efectos colaterales.
SUMMARY
The alterations of taste sense constitute a dysfunction little studied that has various
etiologies, mainly medications. A male. 32 years old patient had total lost of taste sense
after four weeks of treatment with terbinafine for onichomycosis with total recovery after
suspension of medication.
The dysfunctions of taste, generally, do not constitute a serious effect, but can alter
the quality of life of patients.
Key words: Terbinafina, dysfunctions of taste, undesirable effects.
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La ageusia es una
alteración del sentido del gusto poco estudiada. Desde 1985 hasta 1997 fueron observadas
305 alteraciones del gusto, siendo estas atribuidas a medicamentos1. Los que con más
frecuencia presentan estas alteraciones son los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina, la terbinafina, la zoplicodona, la d-penicilamina, los imidazoles, los
macrolidos, las quinolonas, los carbamazoles y los inhibidores del calcio1.
La Ageusia por Terbinafina es de presentación infrecuente (0.1 a 0.6% de pacientes
tratados) y su mecanismo causal es desconocido; es más frecuente en mujeres y no depende
de la dosis ni de la duración del tratamiento2.
Las alteraciones del gusto se describen como sabor metálico, sabor fétido, sabor
alterado o pérdida completa del sabor; algunas veces (3 a 12 %) se acompañan de
alteraciones del olfato2. El tiempo medio de latencia varía de 35 días a 3 meses y el de
recuperación de 42 días a 4 meses, aunque se reportan casos hasta de 1 año de duración
y uno en el que no hubo recuperación2. Este fenómeno es reversible y de recuperación
lenta, no requiriéndose tras la supresión del fármaco, de pruebas diagnósticas
complicadas o la inter consulta a especialistas en la mayoría de casos2,3.
Paciente de 32 años de
sexo masculino y 65 Kg. de peso, procedente de Lima, sin antecedentes patológicos de
importancia y sin medicación concomitante, a quien se le hace el diagnóstico clínico de
onicomicosis de uñas de pies, con 12 meses de evolución. El 11 de abril del 2002 se
inicia tratamiento con terbinafina 250 mg al día por vía oral; a las 4 semanas de
iniciado el tratamiento el paciente refiere náuseas, sabor metálico y pérdida total del
sentido del gusto con preservación del olfato. Se suspendió el tratamiento con
terbinafina. La exploración orofaríngea no reveló alteraciones. Dos semanas después,
el paciente refiere además cambios del carácter, estados de depresión, pérdida de
peso, eritema cutáneo y prurito. Una semana más tarde refiere sentir muy discretamente
el sabor amargo y en forma casi imperceptible el sabor salado. En la siguiente semana
percibe ligeramente el sabor ácido, específicamente la naranja más no otros cítricos y
a la semana siguiente refiere sentir en forma muy tenue el sabor dulce. Una semana más
tarde, el 20 de Junio, reporta recuperación total del sentido del gusto incluyendo el
sabor dulce, que fue el último en recuperar.
En resumen se observó que:
El tiempo de tratamiento con
Terbinafina fue de 4 semanas.
El tiempo que duró la pérdida del
sentido del gusto fue de 6 semanas.
El tiempo de recuperación total fue a
de 6 semanas.
En ningún momento presentó
alteraciones del olfato.
La terbinafina es una
droga antimicótica de administración oral, lipofílica, que se concentra en la dermis,
epidermis y tejido celular subcutáneo, siendo metabolizada en el hígado y excretada por
el riñón4. Es una alilamina con amplio espectro de actividad contra hongos patógenos de
la piel, pelo y uñas, incluyendo dermatofitos y levaduras del género de la cándida,
aunque es menos activo contra estas últimas. Esta actividad contra levaduras puede ser
fungicida o fungistática, dependiendo de las especies5,6 . En general la terbinafina se
tolera bien, sus efectos secundarios son usualmente leves a moderados y transitorios, Los
más frecuentes son síntomas gastrointestinales (sensación de plenitud gástrica,
pérdida del apetito, náuseas, dolor abdominal leve, diarreas), reacciones cutáneas
(erupciones diversas, urticaria), manifestaciones músculo-esqueléticas (artralgias y
mialgias), raramente disfunción hepatobiliar y muy ocasionalmente síndrome de
Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica y reacciones anafilácticas; son
trastornos poco comunes las alteraciones del gusto, incluyendo su pérdida4,6.
Según la literatura, las alteraciones del gusto incluyendo pérdida total, pueden deberse
a múltiples causas2. a) Lesión local por causa física o química. b) Lesión neuronal
(trauma o cirugía). c) Alteraciones en el ciclo de regeneración (malnutrición,
alteraciones metabólicas, radiación). d) Por acción de algunos fármacos que contienen
grupos sulfidrilos como captopril y d-penicilamina y otros que no contienen el grupo
sulfidrilo como el enalapril y el metronidazol y e) Alteraciones por mecanismos
desconocidos como la terbinafina.
No existen en la literatura nacional reportes al respecto y reviste importancia la
presente comunicación por los siguientes aspectos:
Que por ser desconocido el mecanismo que la produce no hay tratamiento específico y
solamente se le ha dado al paciente tratamiento sintomático y de soporte por el gran
componente emocional que presentaba.
Que la literatura existente lo describe como de presentación infrecuente, pero que
produce un impacto psicosocial en el paciente que le ocasiona disconfort por todo el
tiempo que dura el problema.
Bibliografía
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* Práctica privada
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