| DERMATOLOGÍA PERUANA - VOL. 10, Nº 2, JULIO - DICIEMBRE 2000 |
Tratamiento de las verrugas vulgares en niños
con la hemolinfa
del insecto
Epicauta sp.
CIRO Rodríguez1, LEONARDO Sánchez1, Gabriela Minaya2, Jorge Vasquez2, Doris Reymer2, Carmen Macher3.
RESUMEN
La verruga vulgar es una enfermedad viral frecuente en
los niños de Huancayo, se observó que desde hace tiempo en forma
empírica los habitantes curaban las verrugas con la hemolinfa del insecto
Epicauta sp. Se realizó el estudio en niños con verrugas en las manos
entre 5 y 12 años de edad; 36 fueron varones y 24 mujeres. Los niños en
forma aleatoria fueron asignados en dos grupos de tratamiento, uno con
nitrógeno liquido (n= 30) y el otro con hemolinfa del Epicauta sp (n=
30). Se realizó tres aplicaciones, una cada semana y se evaluó los
resultados al mes de iniciado el tratamiento. En el grupo tratado con
nitrógeno liquido ocho niños abandonaron el tratamiento por dolor. En el
grupo tratado con hemolinfa Epicauta, 18 presentaron formación de
ampollas, cuatro eritema y sólo dos abandonaron el tratamiento por
presentar dermatitis de contacto. Nuestro objetivo fue comparar la
efectividad del uso de hemolinfa del insecto Epicauta sp. con el uso de
nitrógeno liquido en el tratamiento de las verrugas vulgares en niños.
Del total de pacientes que se trató con nitrógeno líquido, 18 pacientes
(82 %) fueron curados y cuatro no respondieron; de los tratados con
hemolinfa de Epicauta sp. 23 pacientes (82%) fueron curados y cinco no
respondieron.
Palabras clave: Verruga, Epicauta, hemolinfa, tratamiento,
papilomavirus, VPH
Summary
The vulgar wart is a frequent viral disease in the
children of Huancayo, was observed that a long time ago in empirical form
the habitants cured warts with hemolymph of the insect Epicauta sp. Was
made the study with children between the 5 and 12 years, 36 men and 24
women with warts in the hands. Three applications were made, one every
week and the results to the month of initiate were evaluated the
processing. They were divided in two groups of processing, one with liquid
nitrogen and the other with hemolymph of the epicauta sp, the allocation
to each group was made at random. To the group dealt with liquid nitrogen
entered 30 children, of who 8, left the processing by pain. Of those of 30
children dealt with hemolymph of the insect epicauta, 18 presented
formation of blisters, 4 erythema and only 2 left the processing to
display contact dermatitis. Our primary target was to demonstrate to the
effectiveness of the use of hemolymph of the epicauta insect sp in the
processing of vulgar warts in children, in comparison with use liquid
nitrogen. Of the total of patients who dealt themselves with liquid
nitrogen, 18 patients (82 %) cured themselves and 4 did not respond, of
deal with hemolymph of Epicauta sp. 23 patients cured themselves (82%) and
5 did not respond
Key words: Wart, epicauta, hemolymph, treatment,
Papillomavirus, HPV.
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| DERMATOLOGÍA PERUANA 2000; 10(2): 94-96 |
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INTRODUCCIÓN
La verruga vulgar, enfermedad muy contagiosa causada por el virus del papiloma humano (VPH) con más de 60 serotipos, puede producir lesiones verrucosas en cualquier zona de la piel. Puede existir relación entre el serotipo de VPH y la zona afectada1; así, las lesiones palmoplantares corresponden al serotipo 2, las lesiones mucosas y áreas mucocutáneas al serotipo 1, las lesiones genitales y perianales al serotipo 6, y las lesiones periungueales a los serotipos 2, 6, 10 y 11.
Muchos de los VPH conllevan un potencial oncogénico2,3, principalmente en la vulva, el cuello uterino y el pene (serotipos 16 y 18); el serotipo 5 se asocia a epidermodisplasia verruciforme de alto potencial cancerígeno.
Aún no se conoce el período de incubación de esta virosis4,5, se menciona de cuatro a cinco meses, con límites de uno a veinte meses. Su mayor incidencia ocurre entre los ocho y dieciséis años de edad con un 10%.
La presentación clínica puede variar desde lesiones planas (serotipo 3) imperceptibles hasta lesiones exuberantes y filiformes. El curso clínico de las verrugas es variable, puede existir una sola verruga sin modificaciones por años y, posteriormente, diseminarse, ya sea, por manipulación de la primera o por contagio a zonas sanas; es posible también la resolución espontánea. Figura 1.
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| Figura 1. Verruga Vulgar | Figura 2. Epicauta sp. |
La verruga vulgar representa en el Perú del 25% al 30
% de las consultas dermatológicas. La capacidad del VPH de producir
lesiones depende del huésped, de su sistema inmunológico y de la carga
viral. Se sabe actualmente que la aparición de verrugas es más frecuente
cuando hay una alteración del sistema inmunológico principalmente
celular; por tanto, es más frecuente en los niños atópicos –tienen un
disbalance en la inmunidad de tipo celular TH1 y TH2– y en las personas
inmunosuprimidas por causas diversas, tales como linfomas, leucemias, SIDA
o trasplantados renales. No hay inmunidad permanente ni inmunidad cruzada
por lo que un mismo individuo se puede infectar con otros serotipos
El tratamiento de las verrugas es muchas veces desalentador. Se sabe que sin tratamiento las verrugas pueden desaparecer espontáneamente en unos dos años
7,8; sin embargo, el hecho de tener verrugas, causa malestar entre los niños y sus padres. Se ha ensayado y se usa diversos métodos para el tratamiento de las verrugas vulgares, tanto físicos, químicos e inmunológicos siendo de suma importancia que el tratamiento elegido no produzca lesiones irreversibles más graves que la verruga misma. Se ha visto que la respuesta al tratamiento disminuye a medida que se prolonga la duración de la enfermedad, la mayoría de los tratamientos requiere, por lo menos, de tres a cuatro meses9.El tratamiento en los niños es realmente un problema
10, se ha ensayado el uso de queratolíticos como el ácido salicílico más ácido láctico en colodion, electrocauterización, radiofrecuencia, y crioaplicación11. En ellos se recomienda un manejo más conservador, pero se debe tener en cuenta que las soluciones tópicas no actúan en algunos tipos de verrugas, como las planas.La medicina folclórica, ha usado diversos métodos de tratamiento de las verrugas en la sierra central del país, como pepas de palta, de marañón y de papaya, cáscara de plátano, trigo caliente y piedra pómez con resultados variables. Los campesinos del valle del Mantaro, a 3247 m sobre el nivel del mar, desde tiempos inmemoriales, curan las verrugas utilizando hemolinfa de la "tipishcunca" (cuello largo) o "yana yana" (negro-negro). El "tipishcunca" (Epicauta sp.) pertenece al orden coleóptera, familia meloidea y género Epicauta
12 (Figura 2). El campesino corta una antena o una pata del insecto para obtener la hemolinfa, que es aplicada a la verruga en varias oportunidades con resultados alentadores, por lo que se decidió realizar este estudio para evaluar su eficacia.MATERIAL Y METODOS
Se llevó a cabo un estudio en forma longitudinal, prospectiva, experimental, comparativo y a simple ciego en el Hospital El Carmen de Huancayo, con alumnos de diversas escuelas, colegios y centros de la Beneficencia Pública de Huancayo. A los casos se les sometió a tres aplicaciones de hemolinfa de Epicauta, una cada semana y se evaluó los resultados al mes de iniciado el tratamiento.
Fueron admitidos 60 niños que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión y exclusión. Para la inclusión en el estudio se siguió los siguientes criterios: tener consentimiento informado del padre, edad comprendida entre los cinco y 12 años, no haber recibido ningún tratamiento tópico, no estar recibiendo ningún tipo de medicinas por vía sistémica, presencia de verrugas en las manos desde hace seis meses y no mayor de un año y ser residente en la zona que se realiza el estudio. Fue criterio de exclusión todo aquello que no cumplía con los criterios de inclusión, además, los niños con algún trastorno que se acompaña de disminución de la inmunidad, como el síndrome de Down, o con enfermedades sistémicas
Todos los pacientes que se ajustaron a los criterios de inclusión y exclusión establecidos previamente y que se sometieron a los diversos procedimientos de tratamiento hasta la última evaluación fueron incluidos. La distribución de los pacientes en los grupos se hizo de manera aleatoria
Para el análisis estadístico se uso una computadora personal con los programas Excel y EpiInfo; para las variables numéricas se calculó medidas de tendencia general y medidas de dispersión. Se empleó el test de Student y el análisis de Fisher luego de analizar los datos mediante la determinación de los coeficientes de asimetría, exceso. Los valores p < 0,05 fueron considerados estadísticamente significativos
4.RESULTADOS
Del grupo tratado con nitrógeno liquido (10 mujeres y 20 varones), ocho niños (cinco varones y tres mujeres) abandonaron el tratamiento por dolor, mientras que del grupo tratado con hemolinfa de Epicauta (14 mujeres y 16 varones) sólo dos abandonaron el tratamiento por dermatitis de contacto. Se realizó tres aplicaciones, una cada semana, y se evaluó los resultados al mes de iniciado el tratamiento. Las reacciones adversas encontradas con Epicauta fueron cuatro casos de eritema, dos de dermatitis de contacto y 18 con formación de ampollas, a diferencia del nitrógeno líquido en la que a la primera aplicación se produjeron las ampollas. Del total de pacientes que se trataron con nitrógeno líquido, se curaron 18 pacientes (82%) y cuatro no respondieron. De los tratados con hemolinfa de Epicauta, se curaron 23 pacientes (82%) y cinco no respondieron.
DISCUSIÓN
El aporte de la medicina tradicional a la Dermatología es digno de tenerse en cuenta. El género Epicauta está formado por más de 2000 especies, en la Sierra del Perú se enccuentran las especies Epicauta latitarsis, E. willei, E. bruchi y E. borchr. El ciclo evolutivo de la Epicauta dura un año y los adultos se alimentan de las hojas de la papa, quinua y cañihua.
La hemolinfa de estos insectos –su único fluido extracelular y que constituye el 75 % de su volumen– está en la cavidad general del insecto y penetra a los apéndices y cavidades tubulares de las nervaciones alares. La hemolinfa de los insectos de la familia meloidiae –que incluye al género Epicauta– contiene cantaridina, que es una sustancia que al contacto con la piel produce vesicación. El insecto en la sierra del Perú es conocido como "tipishcunca" (cuello largo), mide de 7 a 35 mm de longitud, en promedio de 10 a 15 mm, de colores que varian, del negro al rojizo y marrón. Este grupo está ampliamente disperso en el mundo en zonas áridas y frías.
La cantaridina (C10H1204) es una sustancia irritante ampliamente usada en Dermatología; actúa a nivel de las enzimas oxidativas mitocondriales disminuyendo las concentraciones de ATP, lo que causa cambios en las membranas celulares epidérmicas, produciendo acantólisis y formación de ampollas, efecto totalmente intraepidérmico que no causa dolor ni cicatriz
13-17. Su uso en niños es muy bien tolerado porque no produce efectos sistémicos ni tóxicos. De acuerdo con nuestros resultados, el uso de la hemolinfa del insecto Epicauta para el tratamiento de las verrugas en niños, es tan efectivo y mejor tolerado que el nitrógeno líquido, siendo un aporte de la medicina popular a la Dermatología.
