Introducción

Por otro lado, la resistencia de las onicomicosis a los tratamientos comunes hace necesario el saber las especies para detectar las llamadas infecciones emergentes, constituidas por mohos generalmente y conocer cual es la flora patógena a la que nos enfrentamos en nuestro medio, a fin de dirigir adecuadamente los recursos12,13.

Aunque no es una enfermedad grave, tiene un efecto significativo en la calidad de vida por las consecuencias psicológicas y sociales, causando una disminución de la autoestima, ansiedad y depresión al cerrarle o restringirle su capacidad de relacionarse con otras personas, o la actitud de las personas que lo rodean de evitarle por la posibilidad de contagio1,14.

En los extremos del ambiente en que se ejercitan y pelean los militares, las onicomicosis puede ser causa importante de complicaciones y disminución de la eficiencia personal15-17. Así, en la guerra de Vietnam se reportó que de cada 1000 soldados, 33 eran hospitalizados por trastornos dermatológicos y éstos explicaron el 70% de los hombres/día perdidos en combate18.

De ahí la importancia para las FF.AA. de observar las onicomicosis para poder tratarlos en tiempo de paz, ya que ella puede ser difícil o no posible en los campos de batalla.

Material y métodos

El diseño corresponde a un estudio prospectivo y longitudinal, realizado en las instalaciones del hospital FAP Las Palmas y en la Escuela de Oficiales de la FAP. Se evaluaron 412 cadetes (359 hombres, 53 mujeres), sobre población normal entre 17 y 23 años pertenecientes a la Escuela de oficiales de la FAP. Se obtuvo muestras a quienes presentaban diagnóstico clínico de onicomicosis pedis, previo examen físico, registrando todos los datos en una ficha micológica confeccionada para tal fin.

La toma de las muestras fue por escarificación de la lámina externa, del borde periungueal y la lámina interna de las uñas de los pies, con portaobjetos de vidrios fraccionados y estériles. Las muestras se obtuvieron en la misma hora (05:00 horas y 16:00 h), en diferentes días en un periodo comprendido entre marzo y mayor del 2000. Estas se colocaron en placas Petri esterilizadas, rotulándose y asegurándose.

Se repitió la toma de la muestra en aquellos pacientes cuyo resultado microscópico fue negativo, para realizar una nueva observación y cultivo.

En el examen microscópico directo se empleó la técnica en fresco utilizándose solución de KOH al 10%.

Las muestras fueron sembradas en Agar Sabouraud y Agar Mycobiotic e incubadas a 26º C por cuatro semanas. La identificación de las colonias aisladas se llevó a cabo conforme a criterios de morfología macroscópica y microscópica. La valoración estadística se da a través de un análisis descriptivo estadístico dado que el estudio se realizó considerando toda la población de cadetes de la Escuela de Oficiales.

Objetivo

Identificar al agente etiológico e incidencia de la onicomicosis pedis del personal en formación profesional militar.

Resultados

1. De 412 personas evaluadas pertenecientes a una población cautiva, la constituían 359 hombres y 53 mujeres, de las cuales 178 fueron diagnosticadas de onicomicosis pedis (156 hombres y 22 mujeres).

2. De 178 personas con evidencia clínica de onicomicosis, sólo se tomó muestras para estudio microbiológico a 136 (75,4%); de las muestras obtenidas, 117 (86%) pertenecieron al sexo masculino y 19 (14%) al sexo femenino.

3. Clínicamente se observó que el 33,3% presentaban dos uñas afectadas, seguido por el 29,4% con una uña comprometidas (Tabla 1); siendo la afectación distal de la uña la forma clínica más frecuente con un 70,9% (Tabla 2) y la incurvación de la placa ungueal la alteración predominante en el 42,2%. La gran mayoría, 85,4% presentó uñas con líneas transversales en su superficie y el 82,2% tenía las uñas medianamente engrosadas, observándose frecuentemente el color blanco (Tabla 2).

4. En el estudio microscópico con KOH al 10%, 68 pacientes (50%) dieron resultado positivo en las muestras, de las cuales 43 (31,62%) muestras fueron confirmadas por el cultivo.

5. Los cadetes de IV año presentaron mayoritariamente onicomicosis en relación a la población integrante de su año académico y los de menor incidencia fueron los pertenecientes al grupo de aspirantes a cadetes (Tabla 3).

6. Los agentes etiológicos identificados fueron levaduras del género Candida (56,8%), seguidos por dermatofitos (22,7%) (Tabla 4); de los cuales fue el Trichophyton rubrum el que destacaba seguido por Trichophyton mentagrophytes. Se detectó un caso de infección mixta ocasionada por Trichophyton y un moho no dermatofito (Hormodendrum sp). Se señala el aislamiento de hongos considerados como saprófitos en el 11.4% (Aspergillus, Hormodendrum, Alternaria y Pullularia) (Tabla 5).

7. La incidencia de onicomicosis pedis en la población estudiada fue 10,4%, siendo su distribución por sexo del 13,2% (7/53) en mujeres y 10% (36/359) en hombres (Tabla 6). Como la muestra obtenida coincide con la población objetivo del estudio, se afirma con un grado de confianza al 100% que la incidencia de onicomicosis pedis es mayor en mujeres en el personal militar en formación de la Escuela de Oficiales de la FAP, ya que se abarcó a toda la población objetivo.

8. En la Tabla 7 se puede apreciar la distribución de los hongos aislados según el sexo. El agente etiológico más frecuente en la población masculina fueron levadura con 6,4% (27/117). Mientras que en la población femenina se identificó dermatofitos en un 5,7% (3/19).

DISCUSIÓN

En los estudios publicados en nuestro país sobre infecciones dermatológicas, éstos son retrospectivos o prospectivos pero sobre población enferma controlados en hospitales o consultorios especializados19-23, a diferencia de nuestro estudio que es población normal y en el terreno.

En la literatura internacional hasta julio de 1999 sólo hemos logrado encontrar dos trabajos en los cuales hacen estudios de prevalencia de onicomicosis en población normal reportándola en el 8,4%24,25. Nuestro estudio encuentra una incidencia de 10,4%, ligeramente superior, que lo atribuimos a las características propias de la vida militar (uso de calzado cerrado por largo tiempo, duchas comunes, esfuerzo físico, etc.).

Asimismo, nosotros hemos encontrado que la onicomicosis pedis causada por cándida es más frecuente en hombres, lo que está en desacuerdo con los reportes previos26,27,40; dato en el cual no podemos interpretar el por qué, pudiendo atribuirlo a que los cuidados higiénicos en los pies de los varones es menos prioritario que en las mujeres, a pesar de que usan el mismo tipo de calzado. En las mujeres se reporta el dermatofito como el más frecuente, lo que está dentro de lo informado por la literatura consultada que da al dermatofito preponderancia en ambos sexos.

Las infecciones micóticas mixtas son raras, hemos hallado un solo caso de dermatofito y un moho no dermatofito. La incidencia de mohos no dermatofitos en nuestra población fue de 1,2%. Estos resultados contrastan con los aparentemente altos niveles de infecciones mixtas y de mohos no dermatofitos observados en otros estudios26,28-30 y coincide con lo reportado por Zaror31. Esto se explicaría porque la técnica en la toma de las muestras tiene un efecto importante en la detección de infecciones raras32-34.

Entre los mohos no dermatofitos identificados en las muestras analizadas en el laboratorio, encontramos a Alternaria sp. (1,47%) y Aspergillus (0,74%) lo que coincide con lo reportado por Ellis35 quien encontró Alternaria en 1,4% y Aspergillus en el 0,9%, entre otros (Tabla 8). Además en nuestro trabajo identificamos a Hormodendrum sp. que se menciona como un agente causante de melanoniquia micótica36 y a Pullularia sp. la cual no ha sido reportada en las referencias consultadas, lo que abre una interrogante sobre su capacidad patógena en la onicomicosis.

La diferencia entre los resultados positivos obtenidos por hidróxido de potasio al 10% y por cultivo se puede explicar por la no viabilidad de elementos fúngicos en las muestras, sobre todo cuando ésta es tomada de la parte distal de la uñas35, 37,38.

El dermatofito aislado con mas frecuencia fue T. rubrum, seguido por T. mentagrophytes, lo que coincide con la literatura19,31,34,35,39-43.

Hacemos la observación de la mayor incidencia de onicomicosis pedis en relación a los aspirantes a cadetes, que va de acuerdo a lo reportado en la literatura en cuando a que los traumas repetitivos en pies favorece el desarrollo de esta patología.

En el presente estudio el hongo encontrado con más frecuencia fue Candida sp., en el 56,8% de las muestras con cultivo positivo, lo cual también es reportado por otros autores40, 44,4