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Paciente mujer de 36 años, tiempo de enfermedad 6 meses, con artritis en manos y muñecas, rigidez matutina >1 hora y parestesias en manos. No antecedentes personales ni familiares de importancia.
Al examen físico: Tinnel (+), Phalen (-), sinovitis en 2º a 5º IFP bilateral, 2º a 4º MCF bilateral y muñecas sin aumento de temperatura, cierre de puños 90%, limitación de la extensión de dedos de manos
(Fig. 1) , rangos articulares de hombros limitados. Ex. auxiliares: VSG:72, PCR:11, látex (+)1/128, Rx manos: osteopenia yuxtaarticular
(Fig. 2)
Tratamiento y evolución: prednisona 7,5 mg/d, metotrexate 7,5 mg/sem. Cuatro meses después sin mejoría. Presenta dislalia, mayor limitación funciona¡ de manos y hombros, aumento de volumen en rodillas y piernas, aparición de equimosis múltiples en extremidades.
Reevaluación: macroglosia (Fig. 3), limitación para la apertura de boca, dedos tumefactos, fríos en semiflexión con pérdida de pliegues en piel, aumento de volumen de hombros
(Fig. 4), signo de choque rotuliano(+) bilateral, edema duro con fovea en piernas, equimosis en hombros y rostro. VSG:60, PCR:8, examen de orina: leuc 3?4xc, prot (+), se realiza Aspirado de Médula ósea: células plasmáticas inmaduras >20% y biopsia de mucosa labial tinción rojo congo (+).
Se inicia tratamiento con corticoides y ciclofosfamida. |
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