INTRODUCCIÓN

La inducción del trabajo de parto por una indicación maternao fetal (como rotura prematura de membranas (RPM), preeclampsia, embarazo prolongado, oligohidramnios), es un procedimiento obstétrico frecuente. El estado del cérvix es el factor más importante para el éxito de la inducción del trabajo de parto, su duración y la posibilidad de un parto vaginal1. En 1964, Bishop2 fue el primero en sugerir un sistema de puntuación pélvica cuantitativo, observando que las mujeres con una puntuación de nueve o más no tenían fracasos en la inducción y sí un trabajo de parto breve3. Mujeres con cérvix inmaduro (puntuación menor de seis) tienen un riesgo incrementado de fracaso con el uso de sólo oxitocina y, como consecuencia, elevada tasa de cesáreas1,4.

En numerosas publicaciones, las mujeres sometidas a inducción del parto con cérvix desfavorable tuvieron un promedio de cesáreas del 8 al 47%, con la mayoría en el rango de 25 a 40%5,24.

Más comúnmente, la oxitocina y la prostaglandina E2 (PGE2 dinoprostone) son usadas como agentes en la maduración del cérvix previamente a la inducción del parto. Existe mucha experiencia con el uso de oxitocina, pero no siempre es exitosa en inducir el trabajo de parto. La inducción del parto con PGs ofrece la ventaja de madurar el cérvix, mientras estimula la contractilidad miometrial. El uso de PGs como agente de inducción ha sido extensamente revisado, en una variedad de dosis y vías de administración5-8.

El misoprostol es un análogo de la prostaglandina E1, aprobado su uso por la Federal Drug Administration de EU de A, para la prevención y tratamiento
de gastritis por antiinflamatorios no esteroideos (AINEs); es también una droga importante en la práctica ginecoobstétrica por sus acciones uterotónicas y de maduración cervical; en el Perú se la utiliza desde el año 1994. Numerosos estudios9?25 han demostrado que el misoprostol intravaginal es efectivo para la maduración cervical y la inducción del parto, obteniéndose mejores resultados que con la oxitocina endovenosa (EV) y el dinoprostone.

En 1997, Sánchez Ramos19, publicó un metaanálisis de 8 estudios de misoprostol intravaginal para maduración cervical e inducción, en el que se lo comparaba con oxitocina y gel de prostaglandina E (PgE), observando datos muy alentadores. Con misoprostol hubo menos tasas de cesárea, abreviación en 4,6 horas desde la inducción hasta el parto y mayor tasa de parto vaginal en 24 horas, pero con mayor incidencia de taquisistolia, sin resultados neonatales adversos.

El embarazo prolongado (gestación de > 42 semanas ó 294 días) es una patología obstétrica de elevada morbimortalidad perinatal. Las evidencias actuales sugieren iniciar un manejo desde que se corrobora que el embarazo tiene 41 semanas (embarazo postérmino). Su manejo requiere inducción del parto, casi siempre con un cérvix desfavorable (índice de Bishop menor de 6), por lo que se observa una alta proporción de inducciones fallidas cuando se usa solamente oxitocina, lo que lleva a un aumento en las tasas de cesáreaS26-21.

El objetivo del presente trabajo fue evaluar las características del trabajo de parto inducido con misoprostol intravaginal en gestantes con embarazo postérmino sin trabajo de parto espontáneo y cérvix desfavorable. Se identificó el éxito con la inducción, el tiempo de inducción hasta el parto y además los resultados materno y perinatal, tasa de cesáreas y complicaciones en el intraparto.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo, entre el 11 de enero y el 31 de diciembre de 2001, en el Servicio de Obstetricia del Hospital Uldarico Rocca Fernández, EsSalud de Villa El Salvador, Lima, en las gestantes de 41 semanas o más (según fecha de última regla (FUR) o ecografía del primer trimestre), con feto único en presentación cefálica, pelvis ginecoide y pruebas de bienestar fetal adecuadas (prueba no estresante reactiva y prueba estresante negativa), con Bishop £ 6 y sin trabajo de parto. Se excluyó los casos de desproporción cefalopélvica, placenta previa, cesárea previa o antecedentes de cicatriz uterina previa (miomectomía) o hipersensibilidad a la droga.

Se empleó misoprostol, análogo de la prostaglandina E1, presentación en tabletas de 200 microgramos (Cytotec "). Las pacientes inducidas recibieron una dosis de 50 microgramos (1/4 de tableta) vía intravaginal, en fondo de saco posterior, que podía ser repetida cada 6 horas, hasta conseguir dinámica uterina adecuada, usando como máximo 4 dosis (200 microgramos) y, de ser necesario, se estimulaba con oxitocina en fase activa de trabajo de parto hasta terminar en parto vaginal.

Se consideró inducción fallida si después de 6 horas de la cuarta dosis de misoprostol 50 microgramos, el Bishop seguía £6 y con dinámica uterina inadecuada; luego, se procedía a terminar la gestación por vía abdominal.

Se incluyó las siguientes variables de análisis:

Variables obstétricas generales

• Duración desde el inicio de la inducción hasta el inicio del trabajo de parto (desde la primera dosis de misoprostol hasta dilatación de 3 cm con dinámica uterina regular 3/10' intensidad +++) y desde el inicio de la inducción del trabajo de parto con misoprostol hasta el parto vaginal.
  

• Vía del parto (eutócico, cesárea o parto instrumentado) y porcentaje de éxito a las 12 y 24 horas.
  

• Inducción fallida.
  

• Taquisistolia (más de 4 contracciones uterinas en 10 minutos).
  

• Síndrome de hiperestimulación uterina (taquisistolia asociada a alteraciones de los latidos cardiofetales en el monitoreo electrónico, sugerentes de hipoxia fetal).
  

Variables neonatales.

Los datos recolectados en ficha específica, fueron tabulados en el software Excel v. 7,0. Los datos fueron procesados en el software para análisis estadístico SPSS para Windows v. 11,0 y transcritos los resultados al procesador de textos Word v. 6,0.

El análisis para este estudio fue el univariado, el cual mostró frecuencia y porcentajes para las variables categóricas y medidas de tendencia central y dispersión para las variables cuantitativas.