| Rev. Gastroenterol. Perú
Vol. 22 • Nº 2 • 2002 |
|
PREVALENCIA
Y ASOCIACIÓN DE LA DISPEPSIA Y EL SÍNDROME DE
INTESTINO IRRITABLE EN UNA COMUNIDAD DE LA SELVA PERUANA
Walter H. Curioso 1, Ninoska Donaires Mendoza 2,
Carlos Bacilio Zerpa 2,
Christian Ganoza Gallardo 2, Raúl León Barúa 3
RESÚMEN
Introducción: La dispepsia y el síndrome del intestino irritable (SII) son dos de los
síndromes más frecuentes en la gastroenterología. Sin embargo, existen muy pocos
trabajos epidemiológicos en el Perú y ninguno realizado en la selva peruana.
Objetivos: El objetivo del presente trabajo es determinar la prevalencia de la
dispepsia y el SII en una comunidad de la selva peruana y el porcentaje de co-ocurrencia
de estos síndromes.
Material y métodos: Se tomó una muestra de 231 personas escogidas al azar mediante la
modalidad "casa por casa" según el mapa proporcionado por el Centro de Salud de
Punta del Este (Tarapoto-Dpto San Martín) y considerada representativa de la población
general de esa ciudad, a las cuales se les aplicaron dos encuestas (Test de dispepsia y
Test de Manning) validadas previamente durante los meses de Enero a Marzo de 1999).
Resultados: La prevalencia de la dispepsia fue de 37.6%, y del SII de 22.0%. De los
sujetos con dispepsia el 38% tuvieron SII. De los sujetos con SII el 65% reportó
síntomas de dispepsia. La prevalencia del SII fue mayor en sujetos con dispepsia (37.9%)
que en sujetos sin dispepsia (12.5%; p<0.01). La prevalencia tanto de la dispepsia como
del SII disminuye conforme aumenta la edad. En las personas con SII se encontró una
diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la etnia. La dispepsia y el SII se
asociaron en el 31.4% de las personas con ambas entidades (p<0.0001 y OR=4.28). La
relación dispepsia/SII fue de 1.7/1.
Conclusión: Existe una alta prevalencia del SII y dispepsia en la población estudiada.
La alta asociación encontrada entre ambos síndromes se puede deber a que comparten
mecanismos etiopatogénicos comunes como son: hipersensibilidad visceral debida a
mecanismos periféricos o centrales, disturbios en la motilidad intestinal o parasitosis.
Nuestro estudio sugiere que tanto la dispepsia como el SII son manifestaciones de un mismo
desorden digestivo, aún no dilucidado por completo.
Palabras claves: Dispepsia, Síndrome del intestino irritable, Prevalencia,
Asociación.
ABSTRACT
Introduction: Dyspepsia and irritable bowel syndrome (IBS) are the two most frequents
functional disorders of the digestive systems. However, there are a few epidemiological
reports in Peru and none done in the peruvian jungle. This study was intended to determine
the prevalence of dyspepsia and IBS in a jungle peruvian community, and the degree of
overlap between these two digestive disorders.
Material and methods: A sample of 231 persons chosen randomly from the population census
of a city in Peru (Punta del Este, Tarapoto), and considered representative of the general
population in this city, was surveyed by a questionnaire previously validated between
January and March 1999.
Results: The prevalence of dyspepsia was 37.6%, and that of IBS was 22.0%. Of the subjects
with dyspepsia 38% had IBS, and subjets with IBS, 65% reported symptoms of dyspepsia. The
prevalence of IBS was higher among subjects with dyspepsia (37.9%) than among those who
reported no symptoms of dyspepsia (12.5%; p<0.01). Frequency of symptoms of dyspepsia
and IBS tended to fall with age. Dyspepsia and IBS was associated in 31.4% of the subjects
with both disorders (p<0.0001 y OR=4.28). The dyspepsia/IBS ratio was 1.7/1.
Discussion: We found a high prevalence of dyspepsia and IBS in this peruvian jungle
community. We identified a considerable overlap between dyspepsia and IBS. Our findings
suggest that dyspepsia and IBS may represent different manifestations of the same
underlying pathophysiological disturbance.
KEYWORDS: Dyspepsia, Irritable bowel Syndrome, Epidemiology, General population,
Prevalence
|
INTRODUCCIÓN
La dispepsia y el síndrome del intestino irritable (SII) son dos de los síndromes más
frecuentes en la Gastroenterología (1).
La dispepsia es un problema muy frecuente en la población general. Se estima una
prevalencia de 25% en los Estados Unidos y otros países occidentales. A pesar que no
existen datos exactos sobre su epidemiología en el Perú, Barrós (2) reporta una
prevalencia de 54% para la dispepsia selectiva a alimentos.
Hasta el momento no existe un consenso que defina a la dispepsia (3), lo cual es
entendible ya que no se puede aun definirlo exactamente ni menos clasificarlo (4).
León Barúa (3) sostiene que la dispepsia es un concepto clínico y la define como
"síntoma o conjunto de síntomas (síndrome) que se originan directamente en la
parte alta del tracto digestivo y que se relacionan con la presencia o ausencia de
alimentos en el estómago y/o duodeno. Los síntomas cardinales son los siguientes:
sensación de llenura fácil con menor cantidad de alimento que lo acostumbrado,
sensación de llenura o distensión epigástrica post-prandial, náusea, vómitos, eructos
excesivos y distensión por gas de la parte alta del abdomen, dolor epigástrico
post-prandial y "dolor de hambre".
Actualmente se considera a la dispepsia como un trastorno multifactorial. En más del 60%
de los pacientes con dispepsia no se les encuentra un aparente factor determinante y se la
considera idiopática (5).
La endoscopía digestiva alta nos sirve para descartar úlcera gastroduodenal, esofagitis
por reflujo y neoplasias del tracto gastrointestinal superior(7).
A falta de factores orgánicos que expliquen plenamente dicho trastorno, se han propuesto
otros factores contributorios de tipo psicológico (depresión, estrés, neuroticismo e
introversión), que han sido fuertemente asociados a patologías
gastrointestinales(3,4).
La prevalencia del SII en la comunidad es pobremente conocida, y la mayoría de estudios
han incluido muestras que no son representativas de la población general(6). La
etiología del SII es hasta ahora desconocida (6). Sin embargo se considera que el SII es
un desorden bio-psico-social de carácter heterogéneo (7) en el cual se presentan
disturbios de la motilidad y de la sensación, que resultan en dolor abdominal y
desórdenes en la defecación (por ejemplo, estreñimiento, diarrea o hábitos
evacuatorios alternantes).
El SII y la dispepsia funcional - comparten factores etiopatogénicos en común; como
alteraciones motoras (8) y anormalidades en la percepción visceral (9).
En adición, pacientes con SII muestran una elevada prevalencia de reflujo
gastroesofágico (10), desórdenes motores del esófago (11) y del intestino
delgado(9).
Es nuestro interés estudiar ambos síndromes (dispepsia y síndrome del intestino
irritable) en la comunidad ya que existen muy pocos trabajos epidemiológicos en el Perú
y ninguno realizado en la selva peruana. Además, la frecuencia con la cual el SII y la
dispepsia se asocian en la población general es desconocida (ningún reporte en América
Latina), y la información en el mundo es escasa.
Los objetivos del presente trabajo consistieron en 1.- Determinar la prevalencia de la
dispepsia y el síndrome de intestino irritable en una población de Punta del Este
(Tarapoto). 2.- Estudiar la asociación entre ambas entidades en la población mencionada.
MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño del trabajo: Para el primer objetivo el diseño del estudio es de tipo
transversal. Para el segundo objetivo, un estudio caso-control.
Población: El universo lo conformaron los habitantes de la comunidad de
Punta del Este, comunidad anexa a la ciudad de Tarapoto, Departamento de San Martín
perteneciente a la selva baja del Perú. Las características socioeconómicas
corresponden a un grupo urbano marginal, de clase media y media baja con un porcentaje
medio de necesidades básicas insatisfechas.
Muestra: El tipo de muestreo fue probabilístico. El tamaño de la
muestra para el estudio de prevalencia se determinó con el programa Epi-Info versión 6.0
tomando en cuenta una frecuencia esperada de 50% y un peor resultado de 80%. Asignando un
nivel de confianza de 95% se obtuvo un tamaño muestral comprendido entre 155 y 332
personas. Para el caso control utilizando el mismo programa estadístico, tomando un nivel
de confianza de 95%, una potencia o poder del diseño de 80%, una razón de control por
caso de 2, una razón de ventaja (O.R.) de 3 y el porcentaje de exposición entre
controles de 65%, se obtuvo finalmente una muestra constituida por 183 personas como
mínimo, de los cuales 61 representarían los casos y 122 los controles. Esta cifra está
dentro del margen anteriormente calculado.
Método de muestreo: El muestreo fue aleatorio estratificado según la modalidad
"casa por casa". Se trabajó basándose en el mapa actualizado del distrito
proporcionado por el Centro de Salud de Punta de Este. La base del sondeo fue el mapa del
distrito el cual fue dividido en cuatro secciones. Las casas se seleccionaron al azar
previamente. Si en un domicilio no se encontraban habitantes se volvía a insistir al día
siguiente. Si luego de tres visitas no se encontraba ningún habitante se procedía a
visitar la casa que se encontraba a su derecha.
Criterios de inclusión:
Ø Persona que sepa leer y escribir
Ø Igual o mayor de 15 años de ambos sexos
Ø Individuos aparentemente sanos
Ø Residente en Punta del Este (Tarapoto) de por lo menos un año.
Criterios de exclusión:
Ø Enfermedad concomitante diagnosticada por un médico.
Ø Haber recibido tratamiento antidepresivo durante el último año.
Ø Haber consultado a un médico por problemas gastroenterológicos durante el último
año.
Ø Toda aquella persona que no cumpla con los criterios de inclusión
Ø Persona que no desee colaborar voluntariamente con las encuestas
Instrumentos de medición: Se utilizaron dos encuestas elaboradas y
validadas previamente en comunidades con condiciones socioeconómicas similares en nuestro
país (4, 12, 13). El grupo encargado de las encuestas estuvo constituido por cuatro
estudiantes del 6to año de Medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, los
cuales recibieron previamente una adecuada capacitación en la utilización y manejo de
las encuestas.
1)
Test de Dispepsia: Creado por Bisbal y León Barúa (13) con el objetivo de
evaluar cualitativa y cuantitativamente los síntomas sugestivos de dispepsia.
La encuesta consiste en un cuestionario con nueve preguntas acerca de síntomas que hayan
estado presentes en las dos últimas semanas. Además se define el grado de molestia. Se
define dispepsia cuando se presenta, por lo menos un síntoma que molesta medianamente o
mucho, y otro que simplemente esté presente sin importar el grado de molestia. La
presente prueba presenta una sensibilidad de 95% y una especificidad del 100% (13).
Además ya ha sido utilizado por otros investigadores en nuestro país (4, 14).
2) Test de Manning ( Manning Criteria Questionnaire): Creado por Manning
et al en 1978 con el propósito de establecer criterios prácticos para evaluar síntomas
sugestivos del SII (15). La encuesta consiste en seis preguntas que evalúan la
sintomatología en los últimos tres meses. Se consideró el test positivo si cumple tres
o más síntomas de los criterios presentes. A pesar que no existe un consenso que
determine el mejor instrumento diagnóstico para el Síndrome del intestino irritable
(16,17), existen otros actualmente en uso (criterios de Roma) (1). Nosotros utilizamos el
test de Manning ya que Saito (18) demostró que este test poseía una mayor sensibilidad
en identificar sujetos con SII.
Toma de muestra: Las encuestas de acuerdo a formatos previamente
diseñados se realizaron a las personas en su domicilio, explicándoseles previamente la
naturaleza y objetivos del estudio, así como la descripción de los instrumentos a
utilizar. Una vez aceptada su participación voluntaria, se les solicitaba responder las
pruebas siguiendo las instrucciones dadas. El instructor permanecía junto a la persona
encuestada evitando influir sobre las respuestas, pero aclarando cualquier duda respecto a
las pruebas.
Recolección y análisis de datos: La recolección de los datos se
realizó durante el período comprendido entre el 15 de Enero al 15 de Marzo de 1999. Los
datos se registraron y codificaron utilizando la hoja de cálculo Excel para Windows 98.
El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa SPSS versión 7.5 para Windows.
Se utilizó la prueba de chi-cuadrado de Pearson (X2) para el cálculo de la diferencia
entre las proporciones de dos poblaciones y como prueba de independencia para hallar
asociación estadística. Además se realizó la prueba de regresión logística múltiple
y se calculó el Odds Ratio (O.R.) con un intervalo del confianza del 95%.
Consideraciones éticas: Se invitó a participar en la encuesta a los
pobladores mediante el llamado que realizaron los promotores de Salud días previos a la
entrevista. Se hizo hincapié en que los datos obtenidos serían manejados con carácter
de confidencialidad y ninguna otra persona más que los investigadores tendrían acceso a
la información.
RESULTADOS
En el presente estudio se seleccionaron al azar 250 personas. Considerando los criterios
de inclusión y descartando las encuestas que se respondieron inadecuadamente (por no
cumplir con las dos pruebas y/o la totalidad de las preguntas en cada prueba) se obtuvo
231 personas que ingresaron finalmente al estudio. (Tasa de aceptación 92.4%); edad media
29.1 +/- 12.2 años, (rango 15-72 años).
La muestra final estuvo constituida por 150 mujeres (edad media 29.4 +/- 12.4 años, rango
15-72) y 81 hombres (edad media 28.5 +/- 11.9 años, (rango 15-67). La población
estudiada mostró una distribución normal en cuanto a los subgrupos de sexo y edad.
La tabla 1:
Características socio-demográficas de la muestra.
|
| Variable Sociodemoagráfica |
|
n |
Porcentanje(%) |
| Sexo |
Masculino
Femenino |
81
150 |
35.1%
64.9% |
| Etnia predominante |
Mestiza
Indígena
Blanca
Negra |
184
23
20
2 |
80
10
8.7
0.9 |
| Estado civil |
Soltero (a)
Casado(a)
Conviviente
Viudo(a)
Separado(a) |
113
61
41
8
7 |
49.1
26.5
17.8
3.4
3 |
| Edad (años) |
Media(± DS) |
29.4 ± 12.4 |
| Grado de instrución |
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria
Superior
Técnica |
11
18
115
78
9 |
4.8
7.8
49.7
33.8
3.9 |
| Religión |
Católica
Otra |
183
48 |
81
19 |
| Ocupación |
Profesional/empleado
Campesino/obrero
Estudiante
Ama de casa |
55
14
67
76 |
24.2
6.1
29.5
33.5 |
La prevalencia de la dispepsia durante las dos últimas semanas fue de 37.6% (28 hombres,
59 mujeres; I.C. 95%: 31-44%).
La prevalencia del SII en la comunidad fue de 22% (20 hombres y 31 mujeres; I.C.95%:
17-27%). De ellos el 65% (12 hombres y 21 mujeres) también tuvieron dispepsia. (Figura
1).
FIGURA 1. Diagrama de Venn
resumiendo la relación entre dispepsia y el Sll (n-105)
|
La prevalencia tanto de la dispepsia como del SII disminuye
conforme aumenta la edad. (Figuras 2 y 3).
| FIGURA 2. Prevalencia del Sll |
| FIGURA 3. Prevalencia de la
dispepsia |
Las tablas 2 y 3 muestran las características psicosociales y demográficas en personas
con dispepsia y SII, respectivamente.
La prevalencia de SII fue mayor en sujetos con dispepsia (37.9%) que en sujetos sin
dispepsia (12.5%; p<0.01).
En las personas con SII se encontró una diferencia estadísticamente significativa en
cuanto a la etnia no mestiza (82.7% versus 78.6%; p<0.05).
El análisis de regresión logística múltiple confirmó los resultados en ambos
síndromes.
Los dos síndromes coincidieron en 31.4% de las personas con ambas entidades. El factor de
asociación entre la dispepsia y el SII es de 4.28 (Tabla 4). Finalmente la relación
dispepsia/SII fue de 1.7/1.
TABLA 2. Características
demográfcas en personas con dispepsia
|
| Variable demográfica |
|
Con dispepsia
(n=87; 37,6%) |
Sin dispepsia
(n=144; 62.4%) |
| Edad(años) |
Media (±DS) |
28.6±12.4 |
29.3 ± 12.0 |
| Sexo |
Femenino(%) |
67.8 |
63.2 |
| Etnia predominante |
Mestiza |
78.2 |
81.3 |
| Grado de instrucción |
Primaria
Secundaria
Superior/Técnica |
11.5
49.4
39.1 |
13.2
50
36.8 |
| Ocupación |
Estudiante
Campesino/Obrero
Prefesional/Empleado |
32.2
44.8
22.9 |
27.7
45.1
24.3 |
Todos los valores se expresan
en porcentajes a exepciones de la edad (media ± DS)
* p > 0.05 |
| Tabla 3. Características
demográficas en personas con Síndrome del instestino irritable |
| Variable demográfica |
|
Con SII
(n = 51; 22%) |
Con SII
(n= 180; 88%) |
| Edad (años) |
Media (±DS) |
27. 8 ± 12.2 |
29.4 ± 12.1 |
| Sexo |
Femenino(%) |
60.1 |
66.1 |
| Etnia predominante |
Mestiza |
70.6* |
82.7 |
| Grado de instrucción |
Primaria
Secundaria
Superior/Técnica |
13.7
52.9
33.4 |
12.3
48.8
38.9 |
| Ocupación |
Estudiante
Campesino/Obrero
Prefesional/Empleado |
29.4
50.9
19.6 |
29.4
43.3
25 |
| Todos los valores se expresan
en porcentajes a exepciones de la edad (media ± DS) |
| Tabla 4. Asociación de la dispepsia
y el Síndrome del instestino irritable |
| Variable |
|
OR (IC 95%) |
X2
P |
| Dispepsia (n = 87) |
Síndrome Intestino Irritable (n = 33) |
4.28 (2.22-8.25) |
< 0.0001 |
DISCUSIÓN
Hasta nuestro conocimiento, el presente es el primer trabajo epidemiológico que reporta
la prevalencia y asociación del SII y de la dispepsia en la selva peruana.
En el presente estudio epidemiológico no podemos discriminar las causas orgánicas o
funcionales de ambos síndromes. Sin embargo, es razonable asumir, en base a estudios
realizados en pacientes de atención primaria (9,19) y por encuestas previas a poblaciones
realizadas por Johnsen et al (20), que la dispepsia y los síntomas intestinales
relacionados en poblaciones no seleccionadas son en su mayoría funcionales. Bernersen et
al (21,22) encontraron úlceras activas en sólo 3.9% en población general. En una
muestra aleatoria de sujetos sintomáticos digestivos (23), la prevalencia de Helicobacter
pylori fue sólo de 33%. Más aún, en estudios en población general realizados por
Agréus, luego de 6 años de realizada su última encuesta sobre síntomas digestivos,
comprobó organicidad endoscópicamente en sólo el 3% de sus participantes. Por estas
razones, creemos que nuestros datos de dispepsia y SII pueden asumirse como trastornos
funcionales del tracto digestivo.
Síndrome del intestino irritable
El SII es uno de los desórdenes funcionales más frecuentes del tracto digestivo(1). Sin
embargo, su real prevalencia en la población general es desconocida, porque la mayoría
de datos disponibles provienen de estudios de grupos que no son representativos de la
población general, y por lo tanto ofrecen información sesgada (24-32).
Estudios publicados han reportado una prevalencia del SII en general del 5-30% con una
media de 16.3% (9, 24-40; tabla 5). En nuestra muestra, encontramos una prevalencia del
22%. En Lima, Campos G et al (40) reporta una prevalencia de 26% del SII utilizando los
criterios de Manning en una población de nivel socioeconómico alto. El porcentaje
similar hallado por ella , aunque ligeramente mayor, podría deberse a que en la
población de Lima estudiada por Campos existiese un mayor número de factores
predisponentes para el SII.
Nuestra prevalencia es comparable a la registrada en algunas poblaciones de Europa, Japón
y Nigeria (Tabla 5).
Tabla 5.
Principales estudios acerca de la prevalencia del Síndrome del intestino irritable
en el mundo
|
| Autor (referencia) |
Año |
País |
Preval(%) |
Muestra |
| Thompson (34) |
1980 |
Inglaterra |
14 |
Profesionales |
| Drossman (26) |
1982 |
USA |
17 |
Profesionales |
| Sandler(25) |
1984 |
USA |
16 |
Profesionales |
| Bommelaer (27) |
1986 |
Francia |
13 |
Profesionales |
| Danivat(28) |
1990 |
Taolandia |
5 |
Profesionales |
| Talley(35) |
1991 |
USA |
18 |
Población general |
| Jones(36) |
1992 |
Inglaterra |
22 |
Lista médicos |
| Heaton(37) |
1992 |
Inglaterra |
10 |
Lista médicos |
| Schelemper (29) |
1993 |
Holanda |
9 |
Profesionales |
| Schelemper (29) |
1993 |
Japón |
25 |
Profesionales |
| Drossman (30) |
1993 |
USA |
12 |
Grupo social |
| Longstrerh(31) |
1993 |
USA |
20 |
Profesionales |
| kay(38) |
1993 |
Dinamarca |
12 |
Población general |
| Agreus(33) |
1994 |
Suiza |
13 |
Población general |
| Olubuyide(24) |
1994 |
Nigeria |
30 |
Profesionales |
| Zuckerman (32) |
1995 |
USA |
15 |
Profesionales |
| Talley (39) |
1996 |
Australia |
13 |
Población general |
| Caballero-Plasencia (9) |
1999 |
España |
14 |
Población general |
| Campos (40) |
1999 |
Perú (Lima) |
26 |
Población general |
| Presente estudio |
1999 |
Perú (Selva) |
22 |
Población general |
No
se puede comparar nuestros datos con los hallados por Ayala en Lima (12) dado que su
metodología fue de casos-controles y no de prevalencia.
Una posible explicación a esta alta prevalencia se pueda deber a un factor infeccioso. Se
ha reportado que existe un mayor riesgo en desarrollar SII luego de un episodio de
gastroenteritis infecciosa (41-45). Además otro posible factor descrito también en otras
regiones del orbe (46,47) sea el alto nivel de parasitosis que se encuentra en la zona
(48).
Nuestros datos difieren a lo señalado por Caballero-Plasencia (9) quien afirma que la
prevalencia de SII es similar en todo el mundo y que esta condición es independiente de
aspectos genéticos, ambientales o factores dietéticos en las diferentes poblaciones.
Por lo expuesto nosotros creemos que sí existen diferencias en la epidemiología del SII.
A pesar que un estudio encontró una prevalencia similares en SII en cuanto a hombres y
mujeres (35), la mayoría de los otros estudios reportan una relación hombre/mujer de
1/1.8 similar a la relación 1/1.6 que nosotros encontramos (9,25, 29-31,36-38).
Otros autores han encontrado que la principal razón por la cual los sujetos con SII
buscan atención medica es la intensidad de los síntomas, interferencia con la vida
diaria y temor a una enfermedad seria (26,37).
Una limitación del presente estudio es que no se evaluó la proporción de sujetos que
buscaron atención médica.
El SII no se asoció a otros datos demográficos o características clínicas, excepto por
la etnia no-mestiza. Esto fue confirmado luego de realizar el análisis de regresión
logística múltiple. Algunos autores reportan diferencias entre grupos étnicos
(24,28,32). Otros estudios obtienen diferentes valores para SII en 2 grupos profesionales
en Tailandia (28) y Nigeria (24). Dado que ninguno de estos grupos fue representativo de
la población en general, estos datos deben ser considerados con cautela. Tal es así que
la observación que nosotros hemos encontrado debería confirmarse en sucesivos estudios.
Encontramos asímismo que la prevalencia del SII disminuye con la edad. Este hallazgo
concuerda a lo reportado por otros autores como Jones y Lydeard y Talley et al (36,49).
La prevalencia del SII no parece depender del tipo de empleo, clase social, nivel
educacional, consumo de tabaco o alcohol (9,49).
Dispepsia
La dispepsia al igual que el SII son dos de los síndromes más frecuentes del aparato
digestivo.
Pese a ello, su real prevalencia en la población general es desconocida, y la
epidemiología en Perú es escasa o nula. Estudios publicados han reportado una
prevalencia de la dispepsia en la población general del 12-59% con una prevalencia media
de 31% (9,50-67; tabla 6).
En nuestra muestra seleccionada al azar, encontramos una prevalencia del 38%, siendo este
valor el primero reportado en la literatura de América latina. Nuestros hallazgos son
comparables a los registrados en poblaciones de Inglaterra, Nigeria e India (Tabla 6).
Goldenberg (4) estudió 80 pacientes en población general de bajo nivel socioeconómico
de Lima y encontró una prevalencia del 57.5% de dispepsia. Una explicación a la mayor
prevalencia encontrada por Goldenberg pueda deberse a que la población de Lima tenga un
mayor número de factores predisponentes para dicho trastorno.
La dispepsia no se asoció a otros datos demográficos o características clínicas. Esto
fue confirmado luego de realizar el análisis de regresión logística múltiple.
| Tabla 6. Principales estudios acerca
de la prevalencia de la dispepsia en el mundo |
| Autor(referencia) |
Año |
País |
Preval(%) |
Muestra |
| Weir (50) |
1968 |
Escocia |
29 |
Población general |
| Thompson (51) |
1982 |
Inglaterra |
34 |
Grupo Social |
| Hollnagel (52) |
1982 |
Dinamarca |
28 |
Grupo Social |
| Johnsen(53) |
1988 |
Noruega |
23 |
Grupo Social |
| Jones (54) |
1989 |
Inglaterra |
38 |
Población general |
| Jones (55) |
1990 |
Inglaterra |
41 |
Población general |
| Holcombe (56) |
1991 |
Nigeria |
26 |
Población general |
| Talley(61) |
1992 |
USA |
28 |
Población general |
| Jones (58) |
1992 |
Inglaterra |
38 |
Población general |
| Katelaris (59) |
1992 |
India |
59 |
Población general |
| Drossman (30) |
1993 |
USA |
26 |
Grupo Social |
| Payne (60) |
1994 |
Inglaterra |
37 |
Población general |
| Talley (61) |
1994 |
USA |
22 |
Población general |
| Ihezue(62) |
1996 |
Nigeria |
45 |
Población general |
| Bernersen (63) |
1996 |
Noruega |
30 |
Población general |
| Penston (64) |
1998 |
Inglaterra |
40 |
Población general |
| Talley(65) |
1998 |
Australia |
12 |
Población general |
| Kennedy (66) |
1998 |
Inglaterra |
26 |
Población general |
| Stone(67) |
1998 |
Inglaterra |
39 |
Población general |
| Caballero-Plasencia (9) |
1999 |
España |
24 |
Población general |
| Presente estudio |
1999 |
Perú (Selva) |
38 |
Población general |
Asociación entre dispepsia y SII
El SII y la dispepsia comparten factores etiopatogénicos en común (5-7,9).
Los posibles mecanismos que se reportan son:
1)
Hipersensibilidad visceral a la estimulación mecánica encontrada en el estómago de
pacientes con dispepsia y en el colon en pacientes con síndrome de intestino irritable
(23,68-70).
2) Percepción incrementada al estímulo mecánico y químico intestinal en pacientes con
dispepsia y SII (9,71).
3) Alteración de la función sensorial en pacientes con dispepsia y SII (72).
4) Vaciamiento gástrico retardado (73).
5) Dismotilidad intestinal (74,75).
6) Sobrestimulación de las terminaciones viscerales aferentes (76).
7) Recientemente se ha postulado el rol del Helicobacter pylori (77).
Además
postulamos que otra posible explicación entre la asociación entre la dispepsia y el SII
sea la parasitosis. Está descrito que la dispepsia y algunos síntomas que constituyen el
SII como son: dolor abdominal, disminución en la consistencia de las deposiciones,
distensión del abdomen y presencia de mucosidad en las heces se reportan en pacientes con
parasitosis (78).
Independientes de las causas, muchos síntomas dispépticos son frecuentes entre pacientes
diagnosticados de SII, y muchos pacientes diagnosticados con dispepsia también muestran
criterios de SII (9,79).
Algunos estudios han encontrado que entre el 23 al 50% de todos los pacientes con
dispepsia o dispepsia funcional tienen SII (23,33).
En el presente estudio 38% de los pacientes con dispepsia también tuvieron SII, estas
cifras concuerdan con lo encontrado en estudios que evaluaron la población en general
(23,33,79). La similitud entre diferentes poblaciones sugiere que la relación entre la
dispepsia y el SII es independiente de las características de la población.
Nosotros encontramos un 65% de personas con SII que también tuvieron dispepsia. Estudios
previos reportaron esta asociación en 18-88% de los sujetos (9,23,33,38,72). En el
presente estudio los dos síndromes coincidieron en 31.4% de las personas con ambas
entidades y la relación dispepsia/SII fue de 1.7/1, una tasa similar a la reportada por
Caballero-Plasencia (1.8/1) (9) y Holtmann (1.5/1) (72).
La prevalencia de SII fue significativamente mayor en sujetos que también tuvieron
dispepsia (37.9% versus 12.5%). Talley et al (79) también encontraron una mayor
prevalencia de SII entre pacientes con dispepsia (27% versus 17%) así como Agreus et al
(23) (34% versus 2%). De igual forma, en España Caballero-Plasencia (9) reporta una mayor
prevalencia de SII en pacientes con dispepsia (32%) versus 8% en pacientes sin
dispepsia.
El SII y la dispepsia parecerían ser parte de un mismo proceso dinámico en el cual las
manifestaciones, por razones que todavía aún no se conocen totalmente, aparecen tanto en
el estómago como en el intestino (23).
Aún no existen marcadores específicos o signos fisiopatológicos claros que diferencien
la dispepsia y el SII, por lo cual actualmente sólo podemos hacerlo basándonos en
parámetros clínicos solamente (9,80).
Finalmente señalaremos las limitaciones que hemos encontrado en el presente estudio:
1.-
El trabajo fue desarrollado en la Selva, sin embargo pensamos que la asociación entre
dispepsia y SII no depende de la región geográfica. Se sugiere estudios similares
comparativos en regiones de la Costa y Sierra.
2.-Por no ser el objetivo del estudio, este trabajo no indagó sobre el porcentaje de
personas que buscaron ayuda médica. Se recomiendan estudios posteriores que evalúen este
punto en relación con la dispepsia y el SII.
En
el presente trabajo se ha tratado de presentar en primer lugar, la prevalencia y el perfil
demográfico de la dispepsia y el SII en una comunidad selvática peruana donde no
existían estudios previos respecto a la evaluación de estos síndromes.
En segundo lugar, se ha tratado de hallar la asociación existente entre estas entidades y
con ello plantear la posibilidad de considerar a ambas condiciones como parte de una misma
entidad mucho más compleja con distintos tipos de presentación por lo cual sugerimos se
realicen estudios posteriores para confirmar esta propuesta, lo cual conllevaría a
considerar un cambio en el manejo terapéutico de los portadores de estos síndromes en
base a las nuevas evidencias en la fisiopatología.
BIBLIOGRAFÍA
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1 Médico Cirujano. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
2 Médico Cirujano. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
3 Profesor Principal de Medicina. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Correspondencia:
Dr. Walter H. Curioso Vílchez
Antequera 309, Lima 27, Perú
Correo electrónico:
03892@upch.edu.pe
waltercurioso@yahoo.com
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