Tratamiento quirúrgico de Rinofima

(1)Carranza Cordiviola, Emilio
(2)Costa Alfaro, Humberto

RESUMEN.

Se propone una técnica sencilla para el tratamiento de rinofima mediante el uso de electrocirugía; el procedimiento se realiza con anestesia local y los casos reportados son satisfactorios en la totalidad de la experiencia.

PALABRAS CLAVE: Rinofima, electrocirugía.

SUMMARY.

We present a simple technical for rhinophyma treathment using electrosurgery and local anesthesia. The results are satisfactory in our experience.

KEY WORDS: Rinophyma, electrosurgery.

INTRODUCCIÓN

Eventualmente, el dermatólogo se encuentra ante deformaciones nasales conocidas como rinofima. Este trastorno, más común en hombres, consiste en la hipertrofia de las glándulas sebáceas de la nariz a un grado tal que devienen en masas nodulares eritematosas que determinan un crecimiento exagerado de la misma (1), a veces a extremos evidentemente grotescos o, en otros casos, ocasionando en el paciente un problema de dismorfofobia.

El rinofima, además del crecimiento nasal, puede tener manifestaciones que lo precedan tales como eritema persistente, telangiectasias, dilatación de poros acompañada de taponamiento sebáceo de los mismos y se ha descrito un potencial de malignización, siendo el tumor más frecuente el epitelioma basocelular. Desde luego, el cuadro de rosácea puede ser la manifestación más precoz que preceda al rinofima (2). Otro problema en muchos de estos pacientes es el hecho que se suele asociar su trastorno con el alcoholismo y puede ser que incluso sean abstemios, resultando esto en un trauma adicional al que vienen arrastrando.

OBJETO

La razón de la presente publicación es dar a conocer una de las alternativas eficaces con que el médico dermatólogo pueda solucionar el rinofirna sin tener que derivar el caso a otro especialista.

METODOLOGÍA

Elegimos pacientes en los que el problema básico es el rinofírna, asociado o no a telangiectasias, pero con ninguna o mínima actividad pustular. Se hace una evaluación pre operatoria de rutina y se plantea la intervención en forma ambulatoria en sala de operaciones. Explicamos detalladamente al paciente en qué consiste el procedimiento haciendo hincapié en el postoperatorio que será inicialmente incómodo debido a que ocurrirá una severa inflamación.

La anestesia es de tipo local, por bloqueo infraorbitario, intratroclear y base nasal, más infiltración adicional tipo Klein para efecto vasoconstrictor. Nos sentimos más cómodos si adicionalmente podemos contar con el apoyo de un anestesiólogo para neuroleptoanalgesia.

El material de trabajo consiste en equipo de electrocirugía ("radiocirugía" (3)), contando con terminales convencionales y el aditamento de hoja de bisturí eléctrica que se obtiene opcionalmente en estos equipos. El procedimiento de eliminación de la deformidad nasal tendrá como punto de partida la certeza de la buena anestesia del paciente; en seguida se procede a corregir la deformidad mediante el bisturí eléctrico, se pueden hacer las correcciones adicionales, de ser necesario, mediante las asas de alambre de micrón circulares o triangulares o de electrocoagulación. Una vez controlado el sangrado, lo que puede ser ayudado con hemostáticos como la Solución de Monsel's, se procede a cubrir la zona tratada con gel hidrosoluble y se controla a las 24 hrs. para cambiar la cubierta.

El dolor postoperatorio se trata con analgésicos sencillos. La primera curación mostrará tejido necrótico que progresivamente dejará paso al nuevo tejido eritematoso epitelizado en el curso de 8 días, algunas costras residuales perdurarán hasta 2 semanas.

A. Pre -Operatorio		B. Post -Operatorio

RESULTADOS:

La experiencia en este tipo de operaciones nos ha resultado invariablemente satisfactoria. La recuperación supone 7 días como mínimo. Las fotografías A (pre-operatorio) y B (postoperatorio) muestran el ejemplo de un caso con evolución de dos meses entre la fotografía primera y la segunda, puede notarse la evidente recuperación bajo el punto de vista estético. La mejoría puede también apreciarse (en las fotografías no es demostrativo) en una visión próxima de la nariz en la que el paciente encuentra mejor textura, y en la eliminación de gran número de orificios foliculares dilatados.

COMENTARIOS:

Entre las diversas modalidades existentes para el tratamiento de la rinofima, se ha descrito la dermabrasión quirúrgica, la crioterapla, la resección quirúrgica, el láser, la electrocauterización y el uso de la electrocirugía (concepto completamente diferente al de electrocauterización (4,5,6 y 7)). El método propuesto por nosotros consiste en una asociación de electrocirugía de radiofrecuencia, y en nuestra opinión, el procedimiento que efectuamos ofrece la ventaja de un relativo bajo costo comparado con otros

métodos, caso del láser de CO2, cuya ventaja sería la de ser un procedimiento más "limpio" pero a un costo mucho más elevado, tanto por el equipamiento que el médico requiere como por el desembolso del paciente. La técnica utilizada es descrita con variantes por autores como Turjansky, quien aplica adicionalmente nitrógeno y usa únicamente asas micrón para tallar con lo que a nuestro criterio es difícil dar el acabado más adecuado (3). Como adición, cabe mencionar que eventualmente pueden quedar algunos rebordes de las lesiones "talladas" con el bisturí eléctrico a manera de aristas, en tales casos procedemos a suavizar dichas irregularidades en una segunda oportunidad mediante una sencilla dermoabrasión selectiva a los sitios con la irregularidad mencionada.

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