Revista Peruana de Epidemología - Vol. 5 Nº 2 Novienbre 1992

 

FACTORES ASOCIADOS EN EL CÁNCER DE MAMA. HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA EN LIMA, PERÚ, 1941-1990.

Shigyo G*, Del Alcazar J**, Portugal W***, Campana L****

 

* Médico Círujano Hospital Guilllermo Almenara, IPSS

** Médico Asistente. Servicios Periféricos. UDES Lima Sur.*** Médico Epidemiólogico. UNMSM, Facultad de Medicina. Profesor Epidemiología General

****Médico Oncológico. Hospital Guillermo Almenara. IPSS

 

RESUMEN: Se revisaron las historias clínicas de 308 pacientes diagnosticadas y operadas por Cáncer de Mama en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, desde 1941 hasta 1990. Evaluando los factores asociados en el Cáncer de Mama agrupados en antecedentes ginecoobstétricos, patológicos, personales y familiares; se encontró un 30,84% de pacientes con menarqua temprana, un 22,10% de mulíparas, el 73,68% tuvo su primer embarazo a término después de los 20 años, el 80,85% no dio lactancia materna, el 12,6% presentó algún antecedente familiar de cáncer mamario, mientras que en 230 casos no hubo ningún tipo de antecedente personal ni familiar. Se encontró promedios de edades más bajos para el Cáncer de Mama en pacientes con antecedentes familiares y resultados no concluyentes en cuanto a antecedentes y características histológicas del cáncer.

Palabras Clave: Cáncer de Mama, Estudio de casos, Factores Asociados.

 

SUMMARY: The clinical hystories from 308 patients diagnosed and operated for mammary cancer between 1941 and 1990 in the Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen were examined. By evaluating the factors joimed to mammary cancer, grouped according to gyneco-obstetrics antecedents, pathogical, personal and familiar; were found 30,84% of the patients with early menarche, 22,10% of nulliparous, 73,68% had their first pregnancy after 20 years age, 80,85% did not give breast feeding, 12,60% showed any antecedent of personal mammary pathology, 7,10% with any familiar antecedents of mammary cancer; in 230 cases no kind of neither personal nor familiar antecedents was seen. There were found lower average age in mammary cancer in the group with familiar antecedent. These results are not conclusions with regard to antecedent and histologycal characteristics of this kind of cancer.

Key words: Breast cancer, associated factors.

 

Introducción

Los factores que intervienen en la génesis del cáncer de mama, son tema de discusión hasta la actualidad. Sin embargo, existen una serie de factores asociados que han sido identificados y que deben estar presentes para el especialista como para el médico general. Estos factores pueden agruparse en factores asociados personales y factores asociados familiares, que más adelante discutiremos.

En los países desarrollados el Cáncer de Mama es la primera causa de cáncer en la mujer, con la excepción del Japón; ello ha sido atribuido más que a factores raciales, a costumbres dietéticas. Las mujeres japonesas son las que menos grasas consumen, y la diferencia en incidencia de Cáncer de Mama es máxima en el grupo de mayores de 50 años de mujeres japoneses y norteamericanas (1). Pese a ello y a que muchos sostienen que una reducción por debajo del 30% de ingesta de grasas en la dieta sería de beneficio, algunos estudios recientes (2), no han llegado a comprobar que la alta ingesta aumento el riesgo de cáncer de Mama, o que una dieta moderada en ellas diera una sustancial disminución en el riesgo.

El consumo del alcohol es controvertido en cuanto a su relación con al aumento en el riesgo de cáncer de mama. Algunos (3) muestran que bebedoras de 1,5-4,9 gr/día de etanol y 5 gr/día o más, comparadas con no bebedoras, no tienen mayor riesgo. Mientras que otros (4) trabajos (donde se eliminaron variables intervinientes) señalan que si existe mayor riesgo con consumo de 5-14 gr/día de alcohol.

Aunque algunas mujeres refieren mejoría en su mastalgia cíclica tras la eliminación de metilxantina en sus dietas (café), algunos estudios (5) no han confirmado la relación casual del consumo de café con aumento de riesgo de cáncer de mama o la progresión de enfermedad benigna a maligna por café.

Si bien el cigarro no induce al cáncer de mama, como si al de pulmón, se ha visto que mujeres expuestas al humo del cigarro antes del diagnóstico tienen mayor riesgo de desarrollo de Cáncer de Mama (hasta 50%). Esto se comprobó en un estudio (6) en los que se revisaron estadísticamente de países con alta incidencia de cáncerde Mama en mujeres quienes habían sido fumadoras pasivas hasta 20 años antes del diagnóstico.

Igual ocurre con las mamoplastías de aumento, donde si bien las siliconas no son responsables del Cáncer de Mama, si interfiere, con su detección precoz (7); aunque sus defensores sostengan que estudios mamográficos adecuados, en varias incidencias evitarían estos problemas. Hay trabajos en los que stress (como divorcio, viudez, problemas familiares serios, etc.) han mostrado ser factores de riesgo para mayor recurrencia del cáncer de mama operado (8).

Todos estos interesantes aspectos deben tenerse presentes al efectuar una historia clínica de una paciente portadora de Cáncer de Mama. Sin embargo en una serie de 308 casos operados en el HNGAI, sólo se pudo detectar algunos datos de antecedentes gineco-obstétricos, patológicos, personales y familiares, los cuales hemos trabajado con el propósito de obtener algunos planteamientos base al respecto, siendo necesario para llegar a conclusiones válidas estudios prospectivos posteriores.

 

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de los casos de Cáncer de Mama que fueron operados en el HGNAI desde su fundación en 1941 hasta 1990. Se revisaron los archivos generales del hospital, los archivos de oncología, los libros de sala de operaciones, y las fichas de anestesiología. Se detectaron 606 casos de los cuales pudo obtenerse la historia clínica sólo en 308 pacientes, confeccionandose a partir de ellas las fichas sobre factores asociados en el Cáncer de Mama. Toda la información obtenida fue procesada mediante computadora usando el programa EPI-INFO

 

Resultados

De los 308 casos de Cáncer de Mama operados en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen estudiados, se puede apreciar como factor asociado en el Cáncer de Mama la edad de la menarquia (Tabla N.° 1), en 160 casos (51,95%) la edad de presentación fue a los 13-18 años, mientras que en 95 casos (30,84%) fue a los 8-12 años. Así mismo, se puede apreciar que 68 casos (22,10%) eran nulíparas, 35 casos (11,40%) primíparas y el resto habían tenido dos o más gestaciones (Tabla N.° 2). En cuanto a la edad al primer parto de 15-20 años eran 10 (26,32%), mientras que las que tuvieron su primer parto a la edad de 21-40 años eran 28 (73,68%).

Tabla Nº. 1. Edad de la menarquia en los casos de cáncer de mama operadas en el HNGAI. Lima, 1941-1990. (n=308)
Edad (años) Nº. %
8-12 95 30.84
13-18 160 51.95
Sin datos 53 17.21
TOTAL 308 100.00

 

 

Tabla Nº. 2. Número de partos en casos de cáncer de mama operados en el HNGAI. Lima, 1941-1990 (n=308)
Número de partos Nº. %
0 68 22.10
1 35 11.40
2 39 12.70
3 51 16.60
4 o más 87 28.10
Sin datos 28 9.10
TOTAL 308 100.00

 

Respecto al tiempo de lactancia (Tabla N.° 3), de un total de 94 casos, las mujeres que no dieron de lactar fueron 76 (80,85%), mientras que las que dieron de lactar de 16 a 24 meses eran sólo 2 (2,13).

 

Tabla Nº. 3. Tiempo de lactancia en los casos de cáncer de mama operados en el HNGAI. Lima, 1941-1990 (n=308)
Tiempo (meses) Nº. %
No dio de lactar 76 80.85
1-5 9 9.57
8-12 5 5.32
16-24 2 2.13
99 2 2.13
TOTAL 94 100.00

 

En cuanto al uso de anticonceptivos (Tabla N.° 4), de las 308 pacientes del estudio, se pudo encontrar que sólo 19 usaron algún tipo de anticonceptivo, de las cuales 13 eran usuarias de métodos hormonales y 6 de métodos mecánicos.

 

Tabla Nº. 4. Uso de anticonceptivos en casosde cáncer de mama operados en el HNGAI. Lima, 1941-1990 (n=308)
Tipo anticonceptivo Nº. %
Hormonal 13 4.2
Mecánico 6 1.9
No usó 94 30.5
Sin datos 195 63.3
TOTAL 308 100.0


Se puede apreciar que el antecedente familiar de Cáncer de Mama (Tabla N.° 5), de los 308 casos estudiados, no tenían antecedentes familiares 265 (86%), mientras que 22 casos (7.1%) tenían algún antecedente familiar (madre, hermana, abuela, tía).

Tabla Nº. 5. Antecedentes familiares de cáncer mamario en los casos de cáncer de mama operados en el HNGAI. Lima, 1941-1990 (n=308)
Familiar Nº. %
Madre 9 2.9
Hermana 8 2.6
Abuela 1 0.3
Tía 4 1.3
Ninguno 265 86.0
Sin datos 21 6.8
TOTAL 308 100.0

 


Discusión

Entre los factores asociados para desarrollar el cáncer de Mama debemos considerar los antecedentes gineco-obstétricos; la menarquia temprana (menor de 12 años) la menopausia tardía (después de los 50 años), la nuliparidad y el primer embarazo a término logrado después de los 30 (1) o 35 años (9), se asociarían con una frecuencia de cáncer de mama algo mayor. Por otro lado si la menarquia es tardía (después de los 12 años), la menopausia es temprana y artificial (antes de los 50 años), o el primer embarazo ocurre antes de los 20 años (9) o los 25 años (10) o en la primera década que sigue a la menarquia (1,11), el riesgo de Cáncer de Mama es menor. En los 308 casos de cáncer de mama operados en el HGNAI, la mayor parte 51,95% tuvieron menarquia temprana.

El controverticlo rol protector de la lactancia en el Cáncer de Mama, se presentaría para algunos autores sólo si ella dura un mínimo total de 36 meses de la vida de la mujer (1). Otros sostienen que la disminución del riesgo de desarrollo de cáncer de mama en mujeres que dan de lactar sería sólo para la etapa premenopáusica. En 94 casos en los que se logró registrar el dato, el 80,85% no habían dado nunca de lactar y solo 2,13% cubrieron los 36 meses considerados como es necesario para ser protectores.

La administración continua de estrógenos a postmenopáusicas generalmente ocasiona un leve aumento en el riesgo de Cáncer de Mama, habitualmente en el caso de dosis grandes y continuas (9.12) otros estudios (13) muestran que no existiría mayor riesgo por reemplazo hormonal estrogénico en mujeres menores de 54 años, inclusive los estrógenos exógenos tendrían efecto protector al disminuir el riesgo de cáncer mamario en mujeres con enfermedad benigna de la mama diagnosticadas por biopsia (14). Dosis bajas de estrógenos pueden no incrementar el riesgo de Cáncer de Mama, pero sí promover su crecimiento. Algunos autores (15) proponen 0,625 mg/día como dosis prudentes para evitar el riesgo de cáncer mamario.

En cuanto a uso de progestinas para "proteger la mama", se ha visto (15) que no se justifica ante el daño en endometrio que ocasiona, así como el efecto protector del estrógeno para las enfermedades cardiacas estaría en relación con la disminución en el LDL y aumento en HDL, lo que se vería alterado en cuanto se adicionan progestinas. Nosotros encontramos solo el dato de administración de anticonceptivos hormonales en el 4,2% de toda la población estudiada, no hubo datos para otro tipo de información.

Las mujeres con cáncer uterino tienen mayor riesgo de Cáncer de Mama que la población general, y las mujeres con Cáncer de Mama tienen mayor riesgo de cáncer endometrial (9), ovario y tiroides (1). El antecedente de enfermedad mamaria benigna es factor asociado para Cáncer de Mama y varía según sus características histológicas: es mayor en las formas proliferativas y más aún si hay atipia (9,16). Nosotros detectamos 8,10% de pacientes que tuvieron en el antecedente de patología mamaria personal benigna y 4,50% maligna.

El Cáncer de Mama parece desarrollar a edades más tempranas en descendientes de cancerosas de mama (1). Nosotros revisamos el promedio de edad en nuestra serie, ya sea en los casos de antecedentes personales o familiares; y los promedios de edades mostraran ser algo más bajos en las pacientes con antecedentes familiares positivos, con respecto al promedio de 50,3 años general de nuestra serie (17).

 

Referencias

1. Sabiston D. C. Tratado de Patología Quirúrgica. 11a. edición Ed. Interamericana. México 1982.

2. Walter C. et al. Dietary fat and the risk of breast cancer. N Engl J Med 1987; 316: 22-28.

3. Schatzkin A. et al. Is alcohol comsumption related to breast cancer? Result from the Framinham Heart Study. J Natl Cancer Inst 1989; 81: 31-35.

4. Willet W. C. et al. Moderate alcohol comsumption and the risk of breast cancer. N Engl J Med 1987; 316: 1174-1180.

5. La Vechia, C et al. Coffe consumption and the risk of breast cancer. Surgery 1986; 100: 477-480.

6. Horton AW. Indoor tobacco smoke pollution, a major risk factor for breast and lung cancer? Cancer 1988; 62: 6-14.

7. Silverstein MJ et al. Breast cancer in women after aumentation mamoplasty. Arch Surg 1988; 123: 681-685.

8. Ramírez A. J. et al. Stress and relapse of breast cancer. Br Med J 1989; 298: 291-293.

9. Benson R. Diagnóstico y tratamiento gineco-obstétrico, 4 edición, Ed. El Manual Moderno. México, 1986.

10. Mc Tiernan, A; Thomas, D. Evidence for a protective affect of lactation on risk of breast cancer in young woman: results from a case control study. Am J Epidemiol 1986; 124: 353-358.

11. Romero T. Tratado de Cirugía General Ed Interamericana, México 1986.

12. Sattin, R. et al. Oral contraceptive use and the risk of breast cancer. N Engl J Med 1986; 315: 405-411.

13. Wingo, P. et al. The risk of breast cancer in postmenopausal women who have estrogen replacement therapy JAMA 1987; 257: 209-215.

14. Dupont W. Page DL. Rogers LW, Parl FF. Influence of exogenus estrogen, proliferative breast disease, and other variables on breast cancer risk. Cancer 1989; 63: 948-957.

15. Ernest, V. Cummigs, S. Progesterone and breast cancer. Obstet Gynecol 1986; 68: 715-717.

16. Carter, CL. et al. A prospective study of the development of breast cancer in 16692 women with bening breast disease. Am J Epidemiol 1988; 128: 467-477.

17. Shigyo, G., Portugal, W., Del Alcazar, J., Campana L. 45 años de Cáncer de Mama operado en el HNGAI. Libro de abstractos del XII Congreso Peruano de Cancerologia. 17-21 Nov. 1991. Lima, Perú.