DERMATOLOGÍA PERUANA - EDICIÓN ESPECIAL - SETIEMBRE 2000

 

Manejo práctico de la úlcera de los miembros inferiores

Antonio José Rondón Lugo 

En 1978 elaborarnos una clasificación de las úlceras de la cual nos parece didáctica y fácil de recordar:

infecciones

Bacterianas             Sífilis

Micóticas                Esporotricosis

                               Cromomicosis

                               Micetomas

Micobacterias          M. tuberculosis

                               M. atípicas

                               M. leprae

Parasitarias             Leishmaniasis

Traumas

Traumáticas            Por presión

Radiación

Vasculares

Venosas                 Úlcera de estasis

                              Postflebítica

Arteriales               Aterosclerosis

Enfermedad de Leo Buerger

Fístulas arteriovenosas

                               Hipertensiva

Hemogiobinopatías

Anemia drepanocítica

• Talasemia

Metabólicas

Diabetes

 Autoinmune

  Vasculitis

• Lupus eritematoso

• Pioderma gangrenoso

Neoplasias

Benignas

• Malignas

Misceláneas

  Necrosis

  latrogénicas

Conducta ante un paciente con úlcera:

Realice un buen interrogatorio. Forma de comienzo? Evolución, tratamientos aplicados y resultados, ha tenido otras veces úlceras? Qué le diagnosticaron? Sufrió usted un traumatismo? Es usted diabético. hipertenso, sufre de anemia u otra dolencia (artritis, trastornos digestivos), ha visitado zonas agrícolas.

Examen físico: Describa la úlcera. localización, tamaño. forma, superficie, (excavada. mamelonante, regular, irregular, etc.) bordes (excavado, elevados. gruesos. planos. irregulares), superficie alrededor normal, pigmentado, hiperpigmentado) precise los latidos arteriales en miembros inferiores. Haga un dibujo (calcar sobre papel transparente) que se hará semanalmente para observar la evolución.

  Tome fotografía.

  Tome muestra para gram bacteriología.

  Realice pruebas intradérmicas.

  Piensa en neoplasia?

  Realice varias biopsias

    Piensa en úlceras «Por agente vivo»

Tome biopsia: Muestra para histopatología - frotis por aposición. Muestra para cultivo de leishmania. Muestra de micología. micobacterias.

Piensa en vasculitis

Haga biopsia para histopatología, Haga biopsia inmunofluorescencia. Sospecha insuficiencia venosa o arterial, consulte con cirujano cardiovascular, realice Eco Doppler, pletismografía, radiografía de la zona afectada útil para descartar alteración ósea, a veces se aprecian calcificaciones vasculares.

Exámenes de laboratorio útiles: hematología. investigación de células falciformes (SOS), proteínas totales y fraccionadas. glicemia.

No dude en realizar interconsultas con otros especialistas.

Tratamiento

Ante un paciente con úlcera de miembros inferiores trate de hacer un diagnóstico etiológico e imponga tratamiento especifico.

Medidas generales:

1. Controle el dolor

2. Controle la infección  bacteríana  con  tratamiento  tópico  se solucionan la mayoría de los casos.

Se usan antibióticos sistémicos en casos severos, pacientes diabéticos o con otras afecciones sistémicas o que van a ser intervenidos quirúrgica mente seleccionar antibióticos dependiendo del germen causa.

3. Recuerde que la mayoría de las úlceras de miembros inferiores, son por insuficiencia venosa,
donde el reposo, el vendaje, medias de soporte son útiles.

4. El tratamiento quirúrgico (injerto) si es necesario a veces para acelerar la curación.

5. No mejora? revise él diagnostico, revise la terapéutica empleada e imponga nuevas alternativas.


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