Acta Médica Peruana        Vol.XVIII    N.° 3                Setiembre - Diciembre 2001

 

ULTRASONOGRAFÍA DOPPLER COLOR EN PREECLAMPSIA SEVERA COMO 
MARCADOR DE SEVERIDAD

 

Moisés Huamán Guerrero *, Josué Zapata Sánchez **.

 

Resumen

Objetivo.- Determina el valor de la ultrasonografía doppler como marcador de severidad en preeclampsia severa.

Método de estudio:

Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, de cohortes, en 56 pacientes con diagnóstico clínico de preeclampsia severa que cursaban gestaciones entre 26 y 38 semanas.

Resultados.- Se encontró RCIU en 85,7% de casos, oligohidramnios en 36%. El ácido úrico en promedio fue de 7,23 ± 1.32 (rango 5,5 a 9,5), proteinuria 1,78 ± 1,16 (rango 0,11 a 4,91), presión arterial media de 122,8 ± 6,73 (rango 114 a 134). Se observó notch de la arteria uterina en un 64 %. Así mismo hubo anormalidades del flujo en la arteria umbilical y en la arteria uterina en 64 %, en la art. cerebral media 57 % y en el Índice Placentario Fetal en un 86 %.

Hubo muerte perinatal en un 14%. Aterosis de placenta en un 65%.

Se encontró correlación positiva entre los niveles crecientes de ácido úrico con el aumento del Índice de Resistencia (IR) de la arteria umbilical, lo mismo se observó con Índice Placentario Fetal.

Se observó correlación positiva entre los niveles crecientes de proteinuria con el aumento del Índice de Resistencia de la arteria umbilical, arteria uterina y el Índice Placentario Fetal.

El 86 % de casos culminaron con gestación menos de 34 semanas, debido a la mala evolución del cuadro clínico materno fetal, en todos los casos había compromiso del flujo al estudio doppler, niveles de ácido úrico y proteinuria.

Conclusión.- En el 70 % de pacientes con preeclampsia severa se encontró alteración del flujo al estudio doppler.

Se encontró correlación positiva entre el aumento del ácido úrico y la proteinuria con la aparición de flujo anormal en la arteria uterina y en el Índice Placentario Fetal.

La alteración del flujo placentario fetal, al igual que los niveles crecientes del ácido úrico y proteinuria son marcadores de severidad en la preeclampsia.

Palabra clave: Pre-eclampsia severa, ultrasonografía doppler, marcador de severidad.

 Summary

Objective.- To determine the value of the doppler ultrasonography like marker of severity in severe preeclampsia.

Study method:

It was carried out a prospective, longitudinal study, of cohorts, in 56 patients with clinical diagnosis of severe preec­lampsia that studied gestations between 26 and 38 weeks.

Results.- IUGR was in 85,7% of cases, oligohydramnios in 36%. The uric acid on the average was of 7,23 ± 1.32 (range 5,5 at 9,5), proteinuria 1,78 ± 1,16 (range 0,11 at 4,91), pressure arterial stocking of 122,8 ± 6,73 (range 114 at 134). notch of the uterine artery was observed in 64%. likewise there were abnormalities of the flow in the umbilical artery and in the uterine artery in 64%, in the art. cerebral stocking 57% and in the Index Fetal Placental in 86%.

There was death perinatal in 14%. Aterosis placental in 65%.

Positive correlation among the growing levels of uric acid with the increase of the Resistance Index (R1) of the umbilical artery, the same thing was observed with Index Fetal Placental.

Positive correlation was observed among the growing levels of proteinuria with the increase of the Index of Resistance of the umbilical artery, uterine artery and the Index Fetal Placental.

86% of cases culminated with gestation less than 34 weeks, due to the bad evolution of the fetal maternal clinical square, in all the cases there was commitment from the flow to the study doppler, levels of uric acid and proteinuria.

Conclusión.- In 70% of patient with severe preeclampsia was alteration from the flow to the study doppler.

It met positive correlation between the increase of the uric acid and the proteinuria with the appearance of abnormal flow in the uterine artery and in the Index Fetal Placental.

The alteration of the flow fetal placental, the same as the growing levels of the uric acid and proteinuria are markers of severity in the preeclampsia.

Key words: Severe preeclampsia, doppler ultrasonography, markers of severity. 

Introducción

La hipertensión inducida por el embarazo (HIE) severa es una de las más importantes causas de mortalidad materna y perinatal en el mundo; los trastornos fisiopatológicos en esta entidad suceden principalmente en el sistema vascular materno, placentario y secundariamente en el feto, alterando sustancialmente la hemodinámica y por tanto el aporte de oxígeno y otros nutrientes por el lado materno (arteria uterina)1,10,13,15

Se ha demostrado marcadores de severidad de la preeclampsia, relacionados con el peor pronóstico materno perinatal, entre ellos se acepta: niveles elevados de ácido úrico en suero materno, la proteinuria materna y con relativo valor la presión arterial media (PAM)16

La flujometría doppler a color del área materna (arteria uterina) como placentaria (arteria umbilical) y fetal (arteria cerebral media y otros), constituye actualmente un parámetro más de evaluación de estas pacientes. El papel predictivo con relación al pronóstico perinatal se encuentran en evaluación3,4,5,7,9,15 

Con este reporte pretendernos informar sobre el papel de la ultrasonografía doppler a color en HIE severa como marcador de severidad.

Objetivo

Determina el valor de la ultrasonografía doppler como marcador de severidad en preeclampsia severa.

Método de estudio

Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, de cohortes, en 56 pacientes con diagnóstico clínico de preeclampsia severa que cursaban gestaciones entre 26 y 38 semanas.

TABLA N.°1- Parámetros clínicos en HIE severa
EDAD 30.21 ± 6.70 17 A 38
SEMANAS 31.29 ±  26 A 38
GESTACIÓN
G1 32/56 57.10%
>G2 24/56 42.90%
SIGNOS Y SINT.
CLÍNICO SEVERO 48/56 85.30%
TIPO DE PARTO
EUTOCICO 08/56 14.30%
CESÁREA 48/56 85.70%
RCIU 48/56 85.70%
OLIGOHIDRAMNIOS 20/56 35.70%
PESO DEL RN 1350 ± 666 770 A 3290
PROTEINURIA 1.78 ± 1.16 0.11 A 4.91
AC. ÚRICO 7.23 ± 1.32 5.5 A 9.5
PAM 122.8 ± 6.73 114 A 134

 

TABLA N° 2.- Parámetros Eco-Doppler en HIE severa
IR ART. UTERINA 0.710 ± 0.138 0.5 A 0.9
NOTCH 36/56 64.30%
ANORMAL 40/56 71.14%
IR ART UMBILICAL 0.774 ± 0.114 0.610 A 0.980
ANORMAL 36/56 64.28%
IR ART CEREBRAL 0.669 ±  0.067 0.804 A 0.540
ANORMAL 32/56 57.14%
ÍNDICE CEREBRO-FETAL 0.869 ±  0.125 0.709 A 1.150
ANORMAL 48/56 85.71%

 

Se encontró RCIU en 85,7% de casos, oligohidramnios en 36%. El ácido úrico en promedio fue de 7,23 ± 1.32 (rango 5,5 a 9,5), proteinuria 1,78 ± 1, 16 (rango 0,11 a 4,91), presión arterial media de 122,8 ± 6,73 (rango 114 a 134). Se observó notch de la arteria Uterina en un 64 %. Así mismo hubo anormalidades del flujo en la arteria umbilical y en la arteria uterina en el 64 %, en la art. cerebral media en 57 % y en el Índice Placentario Fetal en un 86%. 

Hubo muerte perinatal en el 14 % de casos. Aterosis de placenta en un 65%. 

Comentarios 

En el embarazo normal, los estudios del flujo ar­terial mediante el doppler, evidencian la progresión adaptación del sistema vascular materno, placentario y fetal a las crecientes necesidades metabólicas y de crecimiento que suceden en los tres compartimientos, especial mente en el feto; en estudios anteriores hemos demostrado los rangos de normalidad de esos vasos para nuestra población, encontrando pocas variaciones con lo reportado en otros países1,7,17,18

 Los cambios hemodinámicos que se producen en la HIE severa puede ser cuantificada mediante el estudio doppler color, significando un parámetro importante en la evolución de estas pacientes que aporta con la toma de decisiones, mejorando el pronóstico materno-perinatal 3,4,7,19 

En el grupo de estudio se observó que la edad promedio fue de 30 años, la edad gestacional de 31 semanas siendo predominantemente primigestas (57%). El 85% presentaron signos y síntomas clínicos de hipertensión severa. 

Llama la atención la alta incidencia de retardo de crecimiento (85%) y oligohidramnios en el (35%), el ácido úrico se presentó en niveles altos siendo el promedio de 7,23 mg/ml y la proteinuria de 1,78 gr/l. Estos hallazgos evidencian que el grupo estudiado fue de muy alto riesgo materno-perinatal. Similar resultados son presentados por otros autores15,17,18,20 

En el gráfico N° 1 se demostró que el aumento de la PAM se correlaciona con aumento significativo del IR de la Art. uterina, hallazgo que estaría con relación a la disminución de flujo útero placentario. 

 

Ver gráficos

Ver gráficos 2

Se encontró significancia estadística entre el nivel creciente del ácido úrico y el IR de la art. umbilical (gráfico N°2). Igualmente entre el nivel creciente del ácido úrico la disminución del IR de la arteria cerebral media (centralización de flujos). Esta misma correlación se objetivó con la disminución en el índice cerebro placentario. (Gráfico N° 4). 

La correlación descrita para el ac. úrico se observó para la proteinuria creciente, en relación con el IR de la arteria umbilical, cerebral media y el índice cerebro placentario (gráfico N° 5,6,7). Los actuales reportes están demostrando estas correlaciones de manera parcial1,4,7,17,18,20,21,22,23,24 

El conocimiento integrado de estos cambios, permite un mejor manejo de estas pacientes. 

Hay tendencia al aumento del IR de la arteria uterina con relación a los niveles crecientes de ácido úrico sérico materno, sin embargo, no hay significación estadística en estos resultados.

Conclusiones 

El Índice de Resistencia (IR) de la art. uterina, se altera a medida que la PAM aumenta; sin embargo este hallazgo no se correlaciona con alteraciones en el flujo placentario-fetal. 

En el 70 % de pacientes con preeclampsia severa se encontró alteración del flujo al estudio doppler. 

Hubo correlación positiva entre el aumento del ácido úrico la proteinuria con la aparición de flujo anormal en la arteria uterina y en el Índice Placentario-Fetal. 

La alteración del flujo placentario-fetal, (medidos por el IR de la arteria umbilical, cerebral media y el índice cerebro - placentario) al igual que los niveles crecientes del ácido úrico y proteinuria son marcadores de severidad en la preeclampsia. 

No se demostró igual correlación con las alteraciones del flujo de la arteria uterina.

 

Ver bibliografía


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