PRIMER AISLAMIENTO DE Escherichia
coli 0157:H7 ENTEROHEMORRÁGICA EN EL PERÚ
Blanca Huapaya C 1, José
Huguet T 1, Víctor Suárez M 1, Yvón Torres de Yón 1,
Ysabel Montoya P 1, Eduardo Salazar L 1, Silvia Sakuray M 2,
Carlos Tejada 2, Carlos Gambirazio C 3, Jorge Gómez B 3.
1 Centro Nacional de Salud Pública. Instituto Nacional de Salud.
2 Dirección de Salud de Tacna-Perú.
3 Oficina General de Epidemiología.
Correspondencia: Blanca Huapaya Cabrera. Instituto Nacional de Salud. Calle Cápac
Yupanqui 1400, Lima 11, Perú. Apartado postal 471. Telf: (0511) 4719920 - Fax. (0511)
4710179. E-mail: bhuapaya@ins.sid.pe
Resumen.-
En Febrero del año 2001 como parte del "Estudio transversal de los agentes
etiológicos de diarrea aguda" en la Macrorregión Sur del país, el Laboratorio
Referencial de Tacna aisló una cepa procedente de una muestra de heces de un lactante de
11 meses de edad con un cuadro de diarrea disentérica, identificándola como Escherichia
coli 0157. Esta cepa fue confirmada y caracterizada en el Instituto Nacional de Salud como
E. coli 0157:H7 toxina shiga tipo II, siendo el primer aislamiento reportado de
Escherichia coli enterohemorrágica en el Perú.
Palabras clave: Escherichia coli 0157/aislamiento & purificación; Perú (fuente:
BIREME).
Abstract.-
In February 2001, as a part of the "Cross?sectional study of the etiology agents of
acute diarrea" in the South Macro region of the country, the Reference Laboratory of
Tacna isolated a strain from a stool sample of a eleven months breast feeding infant who
suffered an episode of dysenteric diarrhea, identifying the strain as Escherichia coli
0157. The strain was confirmed and characterized in the National Institute of Health as E.
coli 0157:H7 which carried a shiga like type II toxin, being the first report of an
isolation of enterohemorragic Escherichia coli in Peru.
Key words: Escherichia coli 0 157/ isolation & purification; Peru (source: BIREME).
Introducción.-
En la actualidad se reconocen seis categorías patogénicas de Escherichia coli: la
enteropatógena (ECEP o EPEC), la enterotoxigénica (ECET o ETEC), la enteroinvasiva (ECEI
o EIEC), la enterohemorrágica (ECEH o EHEC), la enteroagregativa (ECEA o EAEC) y la
adherente difusa (ECDA o DAEC). De ellas, ECEH ha cobrado gran importancia en salud
pública [1].
La ECEH produce una toxina denominada Shiga, característica de la bacteria, que ocasiona
cuadros de diarrea, colitis hemorrágica, síndrome urémico hemolítico (SUH) y púrpura
trombocitopénica (PTT). E. coli 0157:H7 es el prototipo de un grupo de más de 150
serotipos de E. coli que comparten el mismo potencial patogénico [1-5].
Desde 1999, el Laboratorio de Referencia Regional de Tacna realiza el tamizaje rutinario
para E. coli 0157 en los aislamientos obtenidos de las muestras enviadas por los centros
centinela, sin haber identificado casos hasta la fecha [6].
De acuerdo al análisis del número de casos de diarrea aguda durante las primeras cinco
semanas epidemiológicas del 2001, en Tacna se observó un aumento del número de diarreas
disentéricas, con un incremento de 197 a 235 casos, siendo el grupo etáreo de 1 a 4
años el más afectado con 136 casos (57.8%); de éstos, la mayoría (78.7%) procedían
del distrito de Tacna y sólo 10.7% del distrito Alto de la Alianza.
ESTUDIO DE CASO:
En la semana epidemiológica 6 del 2001, en la localidad La Esperanza, distrito Alto de la
Alianza, provincia de Tacna, un lactante menor de 11 meses de edad presentó un cuadro de
diarrea disentérica, cuyo hisopado rectal fue incluido como parte del "Estudio
transversal de los agentes etiológicos de diarrea aguda" de la Macrorregión sur,
obteniéndose en el coprocultivo el aislamiento de E. coli 0157 por el Laboratorio de
Referencia Regional y confirmado por el Instituto Nacional de Salud (INS) como E. coli
enterohemorrágica serotipo 0157:H7.
Debido a este hallazgo se procedió a realizar la investigación del caso. El paciente
consumía lactancia materna y, 2 a 3 veces por semana, leche fresca procedente de la venta
ambulatoria por distribución domiciliaria en baldes plásticos, manipulados en las peores
condiciones de conservación y carentes de las mínimas concliciones de higiene. Además,
el caso vivía en condiciones de hacinamiento (en una casa con dos habitaciones para dos
familias), con la presencia de animales domésticos y crianza de aves de corral en el
patio posterior de la vivienda. El padre del paciente identificado como caso índice
había presentado una enfermedad diarreica aguda (EDA) acuosa en la semana anterior y,
otro familiar (prima de 9 años de edad), también presentó una EDA acuosa con resultado
de coprocultivo informado como ECEP.
Materiales y Métodos.-
La confirmación de la cepa investigada se realizó en dos etapas:
AISLAMIENTO Y CARACTERIZACIÓN:
Se cultivó en agar Mc Conkey y agar Mac Conkey Sorbitol (SMAC), se realizaron pruebas de
identificación bioquimica [1,2] y de diferenciación con otras bacterias que pudieran dar
reacción cruzada en las pruebas de aglutinación. Se practicó la detección del
serogrupo 0157 con las pruebas de aglutinación en placa y en látex, así como de la
enterohemolisina E-Hly y del antígeno flagelar H7.
DETECCIÓN ACCIÓN CITOTOXIGÉNICA Y PRUEBAS MOLECULARES:
La propiedad citotóxica, característica de E. coli enterohemorrágica, se realizó
mediante un ensayo de toxicidad en células VERO [1]. La detección del gen codificante de
la toxina (gen STX) se realizó por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) [2].
Resultados.-
En agar Mac Conkey se observaron colonias lactosa positiva y en agar Mc Conkey Sorbitol
colonias no fermentadoras de sorbitol. Con pruebas bioquímicas y serológicas se
confirmó el serogrupo 0157, y mediante el test de látex se detectó el antígeno de E.
coli 0157. Además, se detectó la presencia de la enterohemolisina Ehly y del antígeno
flagelar H7.
Las pruebas de citotoxicidad dieron resultado de toxicidad moderada en células VERO, y la
PCR detectó la presencia del gen STX-2, codificante de la toxina Shiga de tipo 2.
Discusión.-
Esta comunicación constituye el primer reporte de un aislamiento de E. coli
enterohemorrágica en el Perú, considerándose como posibles fuente de infección los
alimentos contaminados (leche fresca, vísceras) o algún familiar cercano con infección
por este agente. A ello, se suman los factores condicionantes presentes en este caso, como
la deficiente situación higiénico-sanitaria de la vivienda (hacinamiento y convivencia
con animales domésticos).
Como factores determinantes de la infección se proponen la contaminación de la leche con
E. coli por inadecuada manipulación y el inadecuado almacenamiento de agua en la
vivienda.
De acuerdo a los antecedentes de casos de Síndrome Urémico Hemolítico (SUH), es
probable que anteriormente se hayan presentado otros casos esporádicos de esta enfermedad
en ciudades del sur del país [6]. Por tal motivo, la presencia de E. coli
enterohemorrágica en el Perú precisa fortalecer la vigilancia de las EDAs en Moquegua y
Tacna, cuidades cercanas a Chile, país que anualmente reporta casos con esta etiología
[5].
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