PREVALENCIA DE HANSENIASIS EN
CONTACTOS FAMILIARES
DE PACIENTES ANTES TRATADOS.
(ESTUDIO EN EL EX HOSPITAL DE GUÍA DE LIMA, PERÚ)
Sanabria Rojas Hernan*
Resumen.-
Desconociéndose la magnitud de la transmisión de la hanseniasis de los ex pacientes a
sus familiares, se realizó el presente estudio con el objetivo de determinar la
prevalencia de la enfermedad en los contactos familiares. El estudio se realizó en el
núcleo de familias que viven en el ex Hospital de Guía en Lima, entre Octubre de 1995 y
Enero de 1996. Se evaluaron clínicamente a 40 personas entre niños y adultos lo que
correspondió al 90% aproximadamente del total de familiares. A los casos sospechosos
clínicamente se les hizo estudios bacteriológicos e histopatológicos. No hubo ningún
caso confirmado entre los sospechosos clínicamente, por lo que la prevalencia fue 0%. El
resultado encontrado estuvo dentro de lo esperado. Durante la búsqueda activa se observó
que algunos casos índice habían recibido sólo dapsona durante su tratamiento y habían
sido dados de alta. Se sugiere qua este tipo de búsqueda activa entre los contactos se
siga realizando, principalmente entre los familiares de casos de hanseniasis qua no fueron
tratados con el esquema multidroga actual.
Palabras clave: Lepra, Prevalencia, Contactos, Perú.
Abstract.-
This study was conducted in order to determine the prevalence of Hansen's disease among
relatives in contac with previously treated patients, given the lack of information
regarding the magnitude of Hansen's disease transmission to family members. This study was
carried out between October 1995 and January 1996 at the former Hospital de Gufa in Lima,
a Peruvian National Leprosy Sanatorium. A total of forty individuals (90% of family
members approximately) among adults and children who had been clinically diagnosed with
Hansen's disease were evaluated by means of bacteriological and histopathological studies.
Laboratory studies failed to provide confirmation of any case, therefore prevalence of
Hansen's disease among family contacts of previously trated patients was 0% . This finding
had been suspected by researchers. During active case finding, it was observed that some
index cases had been treated with dapsone alone and had later been discharged. The
continuationof active case finding is strongly encourage, mainly among family contacts of
patientes treated with the current multidrug courage.
Key word. Leprae, Previously, contac, Perú. |
Introducción.-
Lepra o Hanseniasis continúa siendo un problema de salud pública en algunos lugares del
mundo [1] y del Perú [2]. A inicios de los años setenta había aproximadamente 12
millones de casos a nivel mundial, mientras que en los primeros años de la década de los
noventa los casos se redujeron a 2.4 millones [1]. En el Perú no se tiene un registro de
casos, pero a inicios de la década se estimó 3,000 casos a nivel nacional distribuidos
en zonas endémicas de las regiones de Loreto y Ucayali fundamentalmente [3]. En 1994 se
notificaron algunos casos en establecimientos de salud de Lima, fundamentalmente de la
Dirección Subregional-DISUR-Lima Norte. La DISUR correspondiente tiene a su cargo el
ex-Hospital de Guía, lugar donde cohabitan pacientes de lepra y sus familiares.
Se reconoce la transmisión de la Hanseniasis de los casos índice a los contactos
familiares [4,5]. En el ex Hospital de Guía se desconocía la magnitud de la transmisión
de los ex pacientes a sus familiares cuando aquéllos eran infectantes. De otro lado, los
habitantes del ex Hospital de Guía recibían familiares provenientes de zonas endémicas
de lepra, alguno tal vez enfermo. En cualquier circunstancia, pudiera haber habido
transmisión de la enfermedad a los contactos. El objetivo fue determinar la prevalencia
de Hanseniasis en los contactos familiares de pacientes antes tratados que viven en Lima.
Material y Métodos.-
Se realizó un censo a toda la población que reside en el ex-Hospital de Guía tanto a ex
pacientes de Hanseniasis como a sus familiares. La toma de datos del estudio se realizó
entre el 01 de Noviembre de 1995 y el 31 de Enero de 1996. Los criterios de inclusión
fueron: contacto familiar de casos índice de lepra antes tratada y tener más de 6 meses
de convivencia intrafamiliar. Se hizo el estudio en 40 contactos familiares entre adultos
y niños que cumplieron los criterios de inclusión. La muestra representó
aproximadamente el 90% del universo. Definiciones operacionales fueron:
Contacto: es todo familiar del paciente tratado de lepra que vive o ha vivido al
menos por 6 meses con dicho paciente.
Caso antes tratado: es el caso de lepra que recibió tratamiento farmacológico y
que fue declarado curado.
Caso nuevo: caso de lepra con síntomas y signos definidos de lepra, corroborado
por bacteriología e histopatología.
A cada contacto se le hizo una anamnesis y un examen clínico cuidadoso tratando de
identificar las manifestaciones compatibles con lepra. Se hizo estudios bacteriológicos y
de histopatología a cada uno de los contactos sospechosos de la enfermedad. En el caso de
la biopsia, ésta se mantuvo en formol al 10% hasta su estudio en el Departamento de
Patología del Instituto Nacional de Salud. Cuando el contacto no estuvo en casa, se
volvió hasta en 2 oportunidades. Los datos recolectados fueron procesados manualmente.
Resultados.-
Se evaluaron a 40 contactos familiares, siendo el 60% mujeres y el resto hombres.
Aproximadamente el 75% de los contactos fueron hijos, 20% nietos y el 5% otros familiares.
La edad de los contactos tuvo un rango que fue de los 3 hasta los 36 años. El mayor
número de contactos familiares fueron escolares; sólo 5 de los contactos tenían un
trabajo relativamente estable. Durante la investigación se conoció que la mayoría de
los ex pacientes habían sido tratados con el régimen multidroga con rifampicina, dapsona
y clofazimina en algún momento de su vida; en menor proporción habían casos tratados
con dapsona únicamente y dados de alta en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. La
prevalencia de hanseniasis en los contactos familiares de pacientes tratados y que viven
en el ex hospital de Guía en Lima fue 0%. La investigación clínica, bacteriológica e
histopatológica no mostró pues ningún caso de lepra. Sólo una paciente tuvo alta
sospecha clínica de hanseniasis, sin embargo, el estudio de histopatología reveló
granuloma anular en codo izquierdo. Se trató de una paciente mujer que había dado a luz
3 meses antes, quien progresivamente fue presentando una mancha en sacabocado en espalda y
nalga izquierda durante su embarazo; sucesivas evaluaciones mostraron que la mancha iba
desapareciendo hasta encontrarse la piel normal. No obstante, la presencia de la mancha en
sacabocado y la lesión en codo fue suficiente para considerar la posibilidad de lepra y
hacer los estudios de laboratorio pertinentes en la paciente.
Discusión.-
El resultado de la presente investigación se encuentra dentro de lo esperado.
Teóricamente, la población estudiada tenía un riesgo de contagio de lepra
insignificante, dado que eran contactos de casos índice previamente tratados. Cabía sin
embargo, la posibilidad de encontrar nuevos casos si la transmisión se hubiese dado en el
tiempo en que el caso índice era aún infectante; esto puede suceder cuando los pacientes
no han recibido el tratamiento multidroga como fue la situación de algunos casos índice
en este estudio. De otro lado, al ex Hospital de Guía llegan otros familiares
provenientes de zonas endémicas de hanseniasis, cuya salud es generalmente desconocida y
eventualmente, pudieran estar comprometidos por hanseniasis. Recordemos que desde el punto
de vista epidemiológico, la transmisión de la enfermedad en los contactos familiares se
presenta con relativa frecuencia [4,6].
La situación de la prevalencia de la hanseniasis en los contactos familiares no tratados,
tratados sin el régimen multidroga o en forma irregular, es diferente de aquellos
tratados en forma eficiente con el régimen multidroga. Los casos índice de este estudio
fueron tratados en el Programa de Lepra. del Hospital Cayetano Heredia en Lima, la
mayoría con régimen multidroga que es el tratamiento recomendado actual. Este último
hecho puede hacer la diferencia de nuestros hallazgos con los de otras investigaciones
realizadas en poblaciones donde el tratamiento fue otro.
Así sendos estudios [5,7] realizados en zonas endémicas del país donde los casos de
hanseniasis fueron tratados con dapsona únicamente, se encontró un 4% y 6% de
prevalencia en los contactos familiares respectivamente. En nuestro, estudio no se puede
saber la relación del tratamiento de los casos índice con la prevalencia hallada; ya que
este estudio no fue diseñado para buscar dicha relación. Cabe precisar que el Programa
de Control de la Lepra del Perú viene utilizando el tratamiento multidroga desde la
década de los 80's. Este tratamiento con dapsona, rifampicina y clofazimina es de
eficacia reconocida internacionalmente y tiene el aval de OMS8. La OMS tiene el objetivo
de eliminar la hanseniasis en el mundo para el año 2000, es decir, llegar a una
prevalencia menor a 1 caso por 10,000 personas [9].
De otro lado, y no obstante la prevalencia encontrada, cabe destacar las bondades de la
búsqueda activa5; modalidad empleada en el presente estudio. Observaciones hechas en los
grupos familiares durante la búsqueda de casos, nos incentivó a desarrollar un estudio
sobre condiciones de vida de los ex pacientes de hanseniasis; este estudio, actualmente en
curso, sigue un nuevo enfoque epidemiológico [10].
En resumen, si bien no hubo casos nuevos de hanseniasis, se sugiere que este tipo de
búsqueda activa entre los contactos familiares se siga realizando; con mayor razón
cuando el caso índice de la enfermedad no fue tratado con el esquema multidroga actual.
Bibliografía
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Centro Nacional de Control de Calidad, Instituto Nacional de
Salud, Av. Comunidad Industrial s/n, urbanización Armatambo, Chorrillos, Lima-Perú.
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