1.   

Raramente crecen lejos del foco central.           

Carcinoma a células basales.
Tumor mixto de la parótida.

2.   

Tienden a desarrollar lentamente y metastatizan tardíamente.

Carcinoma epidermoide de cuello uterino y cavidad oral.  

3.   

Impredecible, pueden invadir y metastatizar tempranamente.   

Mama y pulmón, melanoma,
Adenocarcinoma de colon y de estómago.

4.

Usualmente se diseminan tempranamente.

Sarcoma anaplásico, coriocarcinoma
Carcinoma a células claras del pulmón.

•    Clasificacion TNM:

T para el tumor primario. La mayoría de las nuevas clasificaciones intentan definir al tumor primario como T1, T2, T3, T4 de acuerdo a su mayor extensión; M para las metástasis: MO y M + para aquellos casos sin o con metástasis a distancia.

Es primordial establecer la importancia entre estadío y clasificación del cáncer en sus tres compartimentos (TNM) en un tiempo determinado, generalmente en el momento de detección. Una clasificación, en un marco multidimensional y multitemporal, que incluye todas las posibilidades en que el cáncer puede presentarse y extenderse a un órgano.

Decimos que un paciente tratado por cáncer está curado cuando sobrevive cinco años sin evidencia de recurrencia.

Estadío I:     SV 70 - 90%     Estadío III:    SV 20%
Estadío II:    SV 50%            Estadío IV:     SV <5%

La clasificación histopatológica tiene la misma importancia que el estadío anatómico. Según su tejido de origen se clasifican en:

1.    Tumores epiteliales    Carcinomas (adenocarcinomas,
                                    carcinomas epidermoides)

2.    Tumores del tejido
       conectivo                 Sarcomas (liposarcomas,
                                    rabdomiosarcomas)

3.    Especiales               Melanocito     :    melanoma                                     
                                   Trofoblasto     :    coriocarcinoma
                                    Notocorda     :    cordomas
                                    Blastodermo     :    teratoma

Generalmente el sufijo oma indica una neoplasia benigna, existiendo excepciones como: Hepatoma, Melanoma, Sinovioma, etc.

•    Diagnóstico del Cáncer

El conocimiento de la etiología del cáncer ayuda al cirujano a detectar cuáles son los pacientes de alto riesgo de poseerlo en diversos órganos.

Examen Físico: La experiencia da habilidad al cirujano para distinguir los diferentes tipos de tumores.

Biopsia: Esta operación debe preceder a cualquier operación destinada a curar, exceptuando pequeños tumores de piel o cánceres de vísceras como pulmón, páncreas, riñón y colon.

•    Marcadores Tumorales

Aunque no son patognomónicos de una patología neoplásica son útiles en el preoperatorio, donde nos muestran la agresividad de la neoplasia y fundamentalmente en el postoperatorio donde nos confirma una completa resección del tumor y también en la evolución del paciente donde un aumento nos indicaría una recidiva tumoral.

1. Es crucial resecar parte del tejido normal que rodea el tumor. Los cirujanos, por lo tanto, deben saber el modo de invasión de cada tumor, reconociendo que algunos cánceres invaden en profundidad y a lo largo de los planos tisulares.

2. La primera operación tiene mayor posibilidad de ser exitosa que la segunda, realizada por una recidiva.

3. La metástasis a los ganglios linfáticos regionales ocurre en la mayoría de los carcinomas y en algunos sarcomas.
   Es preferible la resección del órgano y los ganglios linfáticos adyacentes cuando ésta puede ser realizada sin gran morbilidad o serio desfiguramiento.

4. Algunos cánceres (tales como el carcinoma basocelular de piel, condrosarcoma, y carcinoma epidermoide de cuello uterino) tienden a ser altamente coherentes, metastati-zando tardíamente o nunca, pudiendo ser curados aun en estadios avanzados por cirugía agresiva consistente en la resección de múltiples órganos.

5. Los cánceres de crecimiento lento con largos ciclos celulares son los más aptos para un tratamiento quirúrgico. Aun algunas metástasis pueden ser resecadas exitosamente si la historia de un tumor muestra que su progresión es lenta.

6. Las ventajas del manejo interdisciplinario en el paciente con cáncer a menudo supera las desventajas; por ejemplo, la morbilidad adicional que puede ocurrir cuando la quimioterapia y/o radioterapia son usadas concomitan-temente con la resección quirúrgica, se puede balancear con los beneficios de una operación más conservadora o con la disminución del riesgo de metástasis sistemática en el futuro.

7. Probablemente, las reacciones inmunitarias son importantes en todos los pacientes.

8. El estadio de la neoplasia (determinado por los procedimientos disponibles), debe preceder siempre al tratamiento quirúrgico definitivo.

•    Tareas del cirujano en oncología

    1.    Establecer el diagnóstico tisular.
    2.    Resecar las neoplasias localizadas y metastásicas.
    3.    Corregir obstrucciones, detener hemorragias y calmar el dolor.
    4.    Establecer el estadio quirúrgico.
    5.    Insertar y controlar instrumentos terapéuticos.
    6.    Reconstruir los tejidos de daño tisular secundario al tumor o a la irradiación.

BIOPSIA CON AGUJA: Es el método más sencillo y se puede usar con masas subcutáneas, musculares y de algunos órganos internos, como hígado, riñones y páncreas. Este procedimiento es muy útil pero su interpretación precisa conocimientos amplios y debe realizarla sólo un patólogo experimentado.

BIOPSIA INCISIONAL: Consiste en la extirpación de una porción de la masa tumoral para examen patológico. Se emplea cuando el tumor es muy grande. Tiene la desventaja de que los vasos linfáticos expuestos y abiertos puedan transportar las células a sitios distantes.

BIOPSIA EXCISIONAL: Es la ablación local total de la masa tumoral y se emplea con masas pequeñas. Tiene la ventaja de que entrega al patólogo la lesión completa.

EXAMEN POR CONGELACIÓN: Se realiza de inmediato y el diagnóstico patológico se puede tener entre 10 y 20 minutos. Si hay duda se realizan cortes permanentes en parafina requiriendo uno o dos días para su procesamiento.

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA: Es un método para el diagnóstico temprano de ciertos tipos de neoplasias. Se utiliza en vagina, bronquios y estómago.

EXCISIÓN LOCAL: Algunos cánceres de bajo grado de malignidad pueden ser sometidos a resección local radical, debido a que las metástasis a los ganglios linfáticos regionales raramente ocurren.

DISECCIÓN EN BLOQUE: Los tumores que metastatizan a los ganglios regionales son a menudo mejor tratados por una disección en bloque, que comprometa al tumor primario y la primera estación ganglionar de drenaje.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS ESPECIALES: a) Electroci-rugía, b) Criocirugía, c) Quimiocirugía, d) Terapia con rayos láser, e) Perfusión con aislamiento, f) Infusión intraarterial.

CIRUGÍA CITORREDUCTORA: Una nueva hipótesis es la extirpación de la mayor parte del tumor dejando pequeños depósitos de células bien oxigenadas, los que pueden ser tratados por radioterapia y/o quimioterapia, en forma más efectiva.

TRATAMIENTO COMBINADO: Está firmemente establecido que ciertos tipos de cáncer son mejor tratados con cirugía, radioterapia y quimioterapia.

•    Radioterapia

La radioterapia actúa a través de efectos destructivos selectivos en el tumor, y no como lo hace el cauterio.

La dosis de radiación prescrita para un paciente es descrita en términos de energía absorbida por unidad de masa de tejido. La unidad de dosis absorbida de radioterapia es el Gray o centi- gray (1C y –100 c Cy).

La destrucción celular se debe a la ionización del agua que contienen las células, lo cual provoca la ruptura de los cromo-somas y alteraciones del ADN.

Los aceleradores lineales son las fuentes más perfeccionadas de radioterapia que existen en la actualidad. Se trata de aparatos que generan “energía de megavoltaje”.

•    Quimioterapia

La quimioterapia implica una forma de tratamiento antineo-plásica general, a diferencia de la cirugía y la radioterapia.

Los quimioterápicos alteran las enzimas en forma directa o alteran los sustratos sobre los que las enzimas actúan.

Los antimetabolitos son las drogas que actúan directamente sobre las enzimas (fluoruracilo, metrotexate).

En cuanto a las drogas que alteran los sustratos podemos dividirlas en tres grupos: los agentes alquilantes, que interfieren en la replicación del ADN y en la transcripción de ARN, los antibióticos, que forman complejos con el ADN inhibiendo su síntesis, y los alcaloides de la Vinca, que se unirían a una proteína provocando la muerte celular en el momento de la mitosis.