PATOLOGÍAS PODALES DEL BOVINO
Óscar R. Perusia1
. INTRODUCCIÓN
. DIAGNÓSTICO DE LAS ALTERACIONES PODALES
. ANESTESIAS
. TRATAMIENTOS DE LAS AFECCIONES
PODALES DEL BOVINO
. PROFILAXIS DE LAS ALTERACIONES PODALES
. LESIONES PLANTARES, PALMARES O
SOLARES
. ALTERACIONES DE LA PARED O MURALLA
Las patologías podales
son un importante problema en los rodeos bovinos, principalmente lecheros. En el Cuadro1
podrán observar algunas cifras sobre las alteraciones podales que nos irán introduciendo
en el tema, alguna de ellas muy llamativas, como que hemos tenido rodeos con un 50% de
morbilidad debido a dermatitis digital. También se incluye información de un trabajo de
Loque et al. (Gran Bretaña) donde se estudiaron la distribución de las lesiones de
11,000 vacas rengas, determinándose que el 90% de ellas estaba afectada por alguna
alteración podal. Interesante es para el clínico buiatra conocer que el 86% de las
alteraciones podales se producen en los miembros posteriores y el 74% corresponden a la
pezuña lateral.
Debo mencionar que el diagnóstico y el tratamiento de las alteraciones podales es una
tarea "artesanal", que para ejercerla eficientemente debemos poseer los
conocimientos anatómicos y fisiológicos del pie bovino, contar con instalaciones
adecuadas (potros de sujeción), tener el instrumental necesario bien afilado, y conocer
perfectamente las técnicas anestésicas y quirúrgicas.
Para el diagnóstico de
las alteraciones podales debemos observar el animal en estación y durante la marcha. El
animal en estación nos mostrará posturas anormales que pueden indicar problemas
podales.
En la observación desde atrás se puede ver desplazamientos hacia afuera de la línea
media, uni o bilaterales de los miembros posteriores. De este modo el animal desplaza el
peso a las pezuñas mediales indicando dolor en las laterales.
En los miembros anteriores puede ocurrir lo mismo, como es el cruzamiento de uno de los
miembros hacia el lado opuesto, indicando mucho dolor en el dedo medial (signo de probable
fractura de la tercera falange).
En la observación lateral de las pezuñas antes de la sujeción, podemos evaluar la
altura de talones que si son muy altos indican falta de apoyo por dolor en la parte
posterior o si son muy bajos hay desplazamiento del peso hacia atrás debido a
crecimientos exagerados de la pezuña hacia adelante con probable presencia de úlcera de
suela.
También debemos evaluar la probable atrofia muscular en la zona de los glúteos lo que
nos indicará la antiguedad del proceso.
En la observación del animal durante la marcha evaluamos el tipo y grado de
claudicación. Las lesiones podales provocan por lo general claudicación de apoyo que si
es muy intensa nos puede inducir a pensar en lesiones profundas que suelen ser mas
graves.
Cuadro 1. Algunos cifras de las
alteraciones podales del bovino.
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Realizada esta evaluación
debemos proceder a la sujeción del animal, preferentemente en el "potro" y
proceder a la elevación e inmovilización del miembro afectado. Se realiza el lavado con
agua y cepillo desde el menudillo hacia abajo para continuar con la semiología adecuada:
inspección, movimientos forzados, palpación-presión con pinza de tentar en la suela,
búsqueda con gubia y/o alicate de soluciones de continuidad (sobre todo en la línea
blanca), seguimiento con sonda de las fístulas, evaluación de las secreciones,
eliminación de crecimientos córneos excesivos que pueden estar ocultando lesiones
(úlcera de suela). Realizado el diagnóstico debemos decidir el tratamiento adecuado,
para muchos de los cuales debemos utilizar las técnicas anestésicas.
La mayoría de los
tratamientos quirúrgicos del pie bovino son muy dolorosos. Por esto, se debe realizar la
anestesia adecuada para evitar el sufrimiento del animal y además para poder ejecutar el
tratamiento en forma correcta.
En animales indóciles y/o en intervenciones muy dolorosas podemos complementar las
anestesias con sedantes en dosis bajas para mantener el animal en pie (Xilacina al 2%;
0.25 ml/100 kg).
Anestesia endovenosa en la vena metatarsiana/carpiana anterior
Es la anestesia de elección por el
rápido y eficiente efecto y el bajo volumen de anestesia a utilizar.
Se debe realizar una ligadura con tubo de Esmarch a la altura del metatarso/carpo. Por lo
general esta vena se ingurgita y se palpa en el centro de la cara anterior del miembro y
en el borde inferior de la articulación del menudillo (puede verse dificultada la
ubicación cuando existen procesos inflamatorios serios). Se canaliza la vena y se evacúa
la mayor cantidad de sangre posible. Luego se inyectan 10 ml de Lidocaina al 2%. Se deja
la ligadura por unos 10 minutos.
Anestesias de conducción de los nervios distales
Se pueden lograr los bloqueos nerviosos inyectando en forma subcutánea 5-10 ml de
Lidocaina al 2% en:
- Nervio digital dorsal: en el centro de la cara anterior y borde superior del menudillo.
- Nervio digital palmar: en el centro de la cara posterior y borde superior del menudillo.
- Los nervios plantares: en la cara medial y lateral del flexor profundo, 10 ml por debajo
del tarso o también 5 ml por encima del menudillo.
- Nervios digitales palmares: se pueden bloquear inyectando la anestesia 2 ml por debajo
de los accesorios.
- Anestesia infiltrativa en el espacio interfalángico, indicada para intervenciones en el
espacio interdigital. Se realiza en el espacio interfalángico, a la altura de las
primeras falanges, ingresando por la cara posterior con una aguja de 80 o 100/15
dirigiéndola hacia delante de tal modo que la punta de la misma pueda ser palpada
subcutáneamente en la cara anterior. Allí comienza a inyectarse mientras se retira
lentamente la aguja para ir depositando entre 10-20 ml de Lidocaina al 2% en todo el
espacio interfalángico.
La sujeción del animal se
realiza en el potro, manga o brete de ordeñe, con el miembro afectado levantado y fijado
correctamente. Todas las maniobras quirúrgicas que se describirán se realizan con el
animal en pie.
Los tratamientos quirúrgicos de las distintas afecciones del pie bovino consisten
básicamente en la eliminación de todos los tejidos necrosados respetando al máximo los
tejidos sanos, dar la mejor forma posible a la estructura córnea, realizar vendajes para
la mejor acción terapéutica de los medicamentos locales y aliviar el dolor con la
colocación de tacos ortopédicos en los dedos homólogos sanos.
La medicación local utilizada suele ser ácido metacresolsulfónico puro cuando hay
tejidos necrosados, y tetraciclina en polvo en lesiones superficiales. Esta medicación se
cubre con algodón o gasa. Luego se puede realizar un vendaje con venda Cambric (opcional)
y un siguiente vendaje con cinta plástica engomada que se retirará a los 2-3 días.
Para la colocación de tacos ortopédicos de madera o zapatos ortopédicos de PVC
(Cowslips de Giltspur-Reino Unido o Demotec-Alemania) se debe acondicionar el dedo opuesto
sano, ya que el objetivo es que el animal no apoye el dedo enfermo y de este modo aliviar
el dolor y acelerar la recuperación.
Se comienza alisando la suela con el disco de lija, tratando que quede plana, también se
realiza un lijado suave en todo el borde solar de la muralla. Luego con un algodón
embebido en acetona se procede a desengrasar toda la superficie. Se prepara el cemento
(Metacrilato metílico) mezclando la parte líquida con el polvo. Cuando la mezcla tiene
una consistencia adecuada la colocamos sobre el taco, luego adherimos el taco a la suela y
con una espátula se alisa todo el cemento que va a fluir entre ambas superficies
adhiriéndolo a la muralla. Este proceso nos será facilitado colocando un rollo de gasa o
algodón en el espacio interdigital para mantener separadas las pezuñas.
Si disponemos de los zapatos ortopédicos de PVC el cemento se prepara en el interior de
los mismos. Esperamos el secado, el cual se puede acelerar con aire caliente (secador de
pelo). También es conveniente calentar con aire caliente el taco y la suela antes de
colocarle el cemento para acelerar el fraguado. Mejor aún es calentar a "Baño
María" la parte líquida del cemento. No debemos dejar libre (sin taco) parte del
talón. Si el taco es más corto que la pezuña se debe dejar libre el extremo anterior de
la suela.
No se debe dejar el cemento formando puntas o filos sobre todo en la cara medial del dedo
ya que al secarse, por la dureza que adquiere, puede lesionar la cara opuesta.
Se debe esperar el total fraguado del cemento. Cuando esto se produce, el cemento ya
endurecido aumenta notablemente su temperatura y recién en ese momento se debe bajar el
pie del animal. El taco se saldrá espontáneamente después de 15-100 días. En caso de
querer retirarlo, se lo debe partir de adelante hacia atrás con un formón y martillo.
Los tratamientos médicos masivos sobre todo en los brotes de dermatitis digital consisten
en antibioterapia local en forma de pulverizaciones (Oxitetraciclina 2-4 g/litro de agua o
Lincomicina en la misma solución). También se puede utilizar la oxitetraciclina en
pediluvios, pero su costo es mayor y menor su efecto ya que por el pediluvio pasarán gran
cantidad de animales, ensuciando el mismo y disminuyendo su efecto terapéutico, pero es
una alternetiva interesante y efectiva. También se puede utilizar la antibioterapia por
vía parenteral, utilizando drogas como las cefalexinas que no se eliminan por leche y
tienen buena llegada a la pezuña.
Cuando existen lesiones profundas o muy dolorosas debemos aplicar también
antinflamatorios, preferentemente no esteroides (Ketoprofeno). Estos disminuirán el dolor
y minimizarán las pérdidas por esta causa.
Para la profilaxis de la
mayoría de las enfermedades del pie bovino se deben tener en cuenta una correcta
alimentación, medidas higiénicas, de manejo, buen diseño de instalaciones y en los
animales estabulados debe implementarse un sistema preventivo de recorte correctivo de
pezuñas.
La correcta alimentación, evitando la acidosis ruminal es muy importante para prevenir
alteraciones podales relacionadas con las pododermatitis aséptica difusa o laminitis. La
acidosis ruminal provoca muertes de bacterias ruminales cuyas toxinas actúan sobre el
pododermo al igual que la histamina que se libera en rumen y en parte se puede absorber.
Las medidas higiénicas son importantes. El fango de los corrales se adhiere a la piel
actuando como irritante, también el exceso de humedad ablanda la piel favoreciendo la
penetración de gérmenes y éstos pueden desarrollarse mas eficientemente en ese medio.
Medidas de manejo y buen diseño de las instalaciones pueden prevenir traumas los que
pueden actuar patológicamente en forma directa o indirecta causando pequeñas lesiones
que son la puerta para la entrada de gérmenes.
El recorte correctivo de pezuña en las vacas estabuladas es una medida muy importante ya
que estos animales debido a que caminan poco no producen el desgaste natural de su pezuña
con un alargamiento de la misma predisponiendo a distintas patologías.
Los pediluvios con formol al 3% tienen un efecto endurecedor del casco y además
antiséptico. Ambas funciones actúan protegiendo al pododermo de las invasiones
bacterianas. Su utilización cada 20-25 días, sobre todo en períodos de excesiva humedad
es beneficiosa. No es aconsejable utilizar los pediluvios con formol durante varios días
seguidos ya que pueden provocar irritación de la piel favoreciendo la entrada de
gérmenes en un brote de dermatitis digital.
Los tratamientos masivos con aminoácidos azufrados y/o con sales de zinc ayudan a la
formación del cuerno por lo que los mismos actúan favorablemente como complemento del
tratamiento específico de algunas afecciones.
Contusiones, heridas
plantares y cuerpos extraños en la suela
Los cuerpos extraños, las contusiones y heridas plantares, dependiendo de su profundidad
van a producir dolor y claudicación. Su diagnóstico es muy simple y surgirá luego de
limpiar adecuadamente la suela.
La zona más vulnerable de la suela corresponde a la línea blanca, razón por lo que esta
región anatómica debe ser revisada.
Si la herida es muy importante se la deberá limpiar prolijamente, espolvorear con
tetraciclina y vendaje. En casos importantes se debe colocar un taco ortopédico en el
dedo homólogo. También si la herida es muy profunda se deben aplicar antibióticos
parenterales.
Hemorragia palmar
La presencia de hematomas en algún sector de la suela se debe a la rotura de los vasos
laminares que se hallan por debajo de la misma, y por lo general son consecuencia de una
laminitis subclínica que ha ocurrido tiempo atrás. También pueden, excepcionalmente,
ser consecuencia de traumatismos solares externos.
Por lo general no producen claudicación y suelen ser hallazgo del proceso semiológico
del "blanqueado" de suela, pero cuando son importantes pueden ser el origen de
un pododermatitis séptica difusa o una úlcera plantar.
Sobrecrecimiento plantar (Callo plantar)
Las lesiones solares muy crónicas además de sobrestimular el crecimiento de la suela,
por el dolor que produce, impide que apoye correctamente y evita su desgaste. Esta
alteración también suele aparecer en otros procesos crónicos en los que hay crecimiento
exagerado con falta de desgaste.
El callo plantar se presenta como una protuberancia córnea en la suela que actúa como un
"cuerpo extraño" aumentado aún más el dolor de la lesión original.
Mediante el desvasado se debe eliminar totalmente el tejido córneo anormal, dándole la
forma original a la suela y tratando la lesión original si es que existe.
Pododermatitis aséptica difusa (Laminitis)
La laminitis es una inflamación difusa, aséptica, progresiva y recidivante del corion de
la pezuña. Puede ser de presentación aguda, subaguda o crónica. También existe una
forma subclínica que responde a trastornos etiológicos leves y constantes y que llevan a
hemorragias y úlceras plantares, pododermatitis sépticas difusas y circunscritas,
grietas y fisuras de murallas y hasta el desprendimiento crónico de la caja córnea de la
pezuña.
Las etiologías más frecuente de la laminitis son las alcalosis o acidosis ruminales,
principalmente esta última.
Por la acidosis se produce la muerte de las bacterias Gram negativas las que liberan
endotoxinas. Principalmente estas endotoxinas, pero también el ácido láctico y algo de
la histamina producida en el rumen, se absorben, y todos actúan patológicamente sobre el
corion papilar y laminar, provocando trastornos de permeabilidad en el mismo lo que genera
salida de sangre y/o plasma que actúa como "cuerpo extraño" en la caja
córnea. Menos frecuentemente las endotoxinas pueden provenir de infecciones uterinas o de
ubres. Raramente se presentan laminitis alérgicas provocadas por alergenos de vacunas,
medicamentos o de otro origen.
En la laminitis aguda el proceso de exudación del corion dentro de la caja córnea se
produce rápidamente (1-2 días), por lo general en 2 o los 4 miembros. Es sumamente
doloroso, adoptando el animal posturas antiálgicas que disminuyan el peso sobre los
miembros afectados, pasando gran parte del tiempo en decúbito.
Los cascos están calientes y dolorosos a la palpación. En un período de 8-10 meses las
pezuñas van adquiriendo la forma de "zapatos chinos" y las mismas posiblemente
se desprenderán. Es un proceso grave que inutiliza al animal. Felizmente no es una
patología frecuente en los rodeos comerciales.
La forma subclínica mencionada anteriormente si es frecuente, con las consecuencias ya
descritas.
Los tratamientos de las formas agudas suelen ser desalentadores. No obstante, además de
tratar la acidosis ruminal se debe aplicar un tratamiento específico a la pezuña basado
en pediluvios fríos, corticoides y antihistamínicos.
En las formas crónicas se necesita mejorar la forma de la pezuña mediante un correcto
desvasado.
Pododermatitis séptica difusa (Absceso plantar-Doble suela)
Se trata de una inflamación difusa y séptica del corion de la pezuña, con diferentes
extensiones anatómicas. Generalmente se ubica en el corion solar pero puede también
extender al corion de la muralla.
Su etiología es la complicación séptica de una laminitis o la penetración bacteriana
desde el exterior debido a una herida de la suela o la muralla, o también al
reblandecimiento de algún sector de la línea blanca. Produce diferentes grados de
claudicación según la extensión de la lesión.
Si no presenta un punto de drenaje en algún lugar del casco, hay que buscarlo mediante
una minuciosa semiología. Con gubia o alicate debemos buscar y abrir un punto de drenaje,
puede contener pus oscura y maloliente. A partir de este punto se debe eliminar todo el
tejido córneo despegado del corion, para ésto podemos ir evaluando con una sonda la
amplitud de la lesión. También el corion necrosado debe ser eliminado. Se aplica ácido
metacresolsulfónico, algodón, vendaje y se coloca un taco ortopédico en el dedo sano.
En casos muy crónicos, podemos encontrar al retirar la suela, otra suela en formación o
ya formada (doble suela), que si está sana debemos respetarla. En algunos pocos casos se
puede hallar esta segunda suela también despegada del corion con una tercera suela que se
está formando.
Algunas veces esta lesión esta localizada (Pododermatitis séptica localizada) en un
punto de la suela que no corresponde a la zona típica. En este caso se produce poco
trastorno claudicógeno y es de fácil resolución ya que la lesión esta totalmente
aislada y se puede eliminar fácilmente.
Pododermatitis circunscrita (Úlcera plantar típica-Úlcera de Rusterholf)
La úlcera plantar típica es una lesión frecuente del pie bovino. Se trata de una
úlcera de 1-2 cm de diámetro que por lo general contiene corion necrosado o tejido de
granulación, y si es muy antigua suele estar cubierta por un callo plantar.
Su ubicación corresponde a la parte posterior y medial de la suela, casi siempre asentada
en el dedo lateral posterior. La causa del asentamiento en el dedo lateral posterior se
debe a la distribución del peso corporal del bovino durante la marcha.
Debido al tipo de articulación de la cadera (tipo guante y bola) y por el tipo de unión
de las pezuñas al miembro ("inflexiblemente elástica"), cuando el animal esta
en estación y con pezuñas normales el peso posterior esta repartido 50% en cada miembro
y un 25% en cada dedo o sea 25-25 y 25-25 (Toussaint Raven, 1991).
Durante la marcha, debido al tipo de articulación descrita, el dedo medial conserva
siempre un 25% del peso, pero los laterales reciben alternativamente un 70% y un 30%
según se produzca la mayor o menor fuerza respectivamente para realizar el paso. Esta
diferencia constante de distintos pesos sobre el dedo lateral es la causa de que existan
sobre él, mayor cantidad de patologías podales.
La ubicación de la úlcera plantar en posterior y medial de la suela esta explicada por
su etiología. Esto es que el crecimiento con falta de desgaste de la pezuña siempre se
produce hacia adelante y afuera (pinza y lado abaxial).
Esta deformación de la pezuña desplaza el punto de apoyo de la segunda falange sobre la
tercera, hacia atrás y medial, lo que provoca mayor presión de la tercera falange sobre
el corion plantar. Esta mayor presión es agravada por pisos duros y si es continua va a
provocar necrosis del corion son la consecuencia de la úlcera plantar típica en el lugar
descrito.
El tratamiento de esta clásica patología podal del bovino se realiza eliminando todo el
tejido córneo que suele estar recubriendo parcialmente la lesión. Luego, investigando
con sonda, eliminamos la suela periféricamente a la lesión, si está despegada del
corion. Si el corion esta prolapsado en el orificio, se lo debe extirpar. Aplicación de
ácido metacresolsulfónico, algodón y vendaje.
En esta patología se debe realizar un recorte correctivo del casco para desplazar el peso
hacia adelante. La colocación de un taco ortopédico en el dedo sano favorece la
evolución.
Dermatitis interdigital
Esta patología corresponde a la inflamación de la piel del espacio interdigital siendo
el inicio de otra afección mas grave que es la necrosis interdigital.
Referente a la etiología no hay acuerdo si actúan en forma individual o sinérgicamente
Fusobacterium necrophorum y/o Bacterioides nudosus.
Se trata de una lesión algo dolorosa, que a la inspección presenta piel enrojecida y
agrietada y otras veces de intenso color rojo con desprendimiento de partes de piel. Son
importantes los factores condicionantes de falta de higiene y puede afectarse una parte
importante del rodeo.
La enfermedad en esta etapa por lo general se revierte fácilmente luego de una limpieza
local, tetraciclina en polvo, algodón y vendaje. Raramente se necesita antibioterapia
parenteral.
Necrosis interdigital
Se trata de una agravamiento de la patología antes descrita, donde son comprometidos
tejidos profundos que se presentan necrosados, de olor pútrido. A veces, durante la
limpieza e inspección de la zona se puede eliminar manualmente un trozo cilíndrico de
tejido necrosado y caseoso que ocupa todo el espacio interdigital.
Se trata de una patología muy dolorosa que por lo general termina provocando un
flemón.
Para el tratamiento nos ayudamos con dos cuerdas que mantienen bien separadas ambas
pezuñas y se procede a eliminar en su totalidad el tejido necrosado. Se coloca ácido
metacresolsulfónico, algodón y vendaje. Se acompaña el tratamiento con antibioterapia
por vía parenteral.
Flemón interdigital
Esta dolorosa patología por lo general es consecuencia de la patología anterior. Esta
infección profunda del espacio interdigital se propaga también a la zona de corona y
talones, las que se presentan tumefactas y dolorosas.
Si existe tejido necrosado se debe limpiar y eliminar. En este caso puede haber compromiso
general. El tratamiento se basa en antibioterapia por vía parenteral. La cefalexina
funciona perfectamente y no se elimina por leche lo que hace apropiado su uso. También
esta indicada la aplicación de antinflamatorios no esteroides.
Cuerpos extraños en el espacio interdigital
Diferentes cuerpos extraños pueden ubicarse en el espacio interdigital. Lo más frecuente
es encontrar clavados trozos de alambres que según la profundidad y el tiempo de
permanencia va a corresponder la gravedad de la lesión.
Luego de eliminarlo justifica evaluar la profundidad de la lesión y su contenido.
La herida se debe limpiar prolijamente y si la lesión es profunda, hacer lavados de
arrastre con agua y solución antiséptica y por último la aplicación de ácido
metacresolsulfónico. Según la profundidad de la lesión evaluamos la aplicación de
antibioterapia general.
Hiperplasia interdigital (Callo interdigital/ Limax)
Esta proliferación hiperplásica de tejido en el espacio interdigital puede ubicarse en
uno o más miembros. Por lo general es consecuencia de la irritación crónica del espacio
interdigital producida por la dermatitis interdigital crónica. Hay autores que sostienen
que su presentación en toros tiene un componente hereditario.
El callo interdigital según su tamaño se le puede observar con el animal en pie, ya que
frecuentemente esta ubicado en el extremo anterior del espacio interdigital.
La cojera se produce porque la pared axial de la pezuña puede comprimir el callo
produciendo dolor. El mismo se lastima, se infecta y puede ser asiento de bicheras.
Para extirparlo se procede a la colocación de una Goma de Esmarch en el metatarso/carpo
para trabajar en "blanco". Se realiza la anestesia de infiltración
interfalángica. Con la ayuda de dos cuerdas de mantienen abiertas ambas pezuñas. Con
bisturí se hacen 2 cortes en la piel, a los costados del callo, en forma de cuña con el
vértice hacia atrás. Se toma el callo con una pinza de Backaus y con tijera se lo va
desprendiendo totalmente. Se espolvorea la herida con polvos cicatrizantes y antibióticos
y se coloca un vendaje Cambric compresivo. Finaliza con vendaje protector de cinta
plástica y antibioterapia general. Se retira el vendaje a las 72 horas.
Erosión de talón
(Erosión ungular)
La erosión de talón es una lesión que consiste en la pérdida de la queratina suave que
existe en esa región, transformándose en una sustancia oscura, dura y con fisuras que
cubre el talón e incluso puede extenderse a la parte posterior de la suela.
Es frecuente en las estabulaciones húmedas y poco higiénicas por la acción corrosiva
química y bacteriana. Frecuentemente esta asociada a la dermatitis interdigital y/o
digital.
No suele producir claudicación pero si encontramos esta lesión durante los tratamientos
podales individuales, es necesario eliminarla con el disco de lija.
Si la lesión persiste y avanza se transforma en la necrosis o
putrefacción del talón.
Putrefacción o necrosis del talón
Cuando las fisuras y grieta de la erosión ungular se hacen más profundas y se complican
bacteriológicamente sobreviene la necrosis o putrefacción del talón.
Esta patología es muy dolorosa, el animal apoya su miembro afectado solo con la punta de
la pezuña.
A la inspección se comprueban en los bulbos del talón las grietas muy profundas,
dolorosas, con tejido necrosado el que debe ser eliminado totalmente hasta llegar al
tejido sano. También deben eliminarse las grietas con el disco de lija. Luego aplicamos
tetraciclina en polvo o ácido metacresolsulfónico, vendaje con gasa o algodón y
cubierta con cinta plástica engomada.
Una complicación más profunda de esta patología es la formación de un flemón, lo que
tomará la zona muy inflamada, caliente y dolorosa y va a ser necesario la aplicación de
antibioterapia parenteral.
Hiperplasia de talón
La formación de un callo en la zona de talones no es común. En caso de que este presente
suele ser pequeño y levemente doloroso. Su extirpación quirúrgica es simple y poco
sangrante.
Dermatitis digital
(Enfermedad de Mortellano)
Se trata de una epidermitis superficial, dolorosa, que asienta preferentemente en la parte
posterior del espacio interdigital, en la piel con pelos. Este es el lugar típico, pero
la podemos encontrar en cualquier lugar de la corona y hasta en las periferias de las
pezuñas accesorias.
Cuando asienta en el lugar típico, puede extenderse hasta los talones, debajo de la
suela, hasta incluso formar un absceso de suela. En algunos pocos casos puede extenderse a
la piel del espacio interdigital.
La lesión típica, suele ser circular de aspecto granulomatoso (semejante a una
frutilla). En la periferia de la lesión los pelos son más largos y es muy dolorosa.
No hay acuerdo sobre su etiología. El germen mas frecuentemente aislado ha sido
Bacterioides nudosos, pero también se aislaron espiroquetas y borrelia. Su rápida
propagación dentro de los rebaños sugiere fehacientemente su causa infecciosa.
También esta enfermedad esta asociada a la falta de higiene y defectos en las
instalaciones que produzcan pequeños traumas en la piel que luego son colonizados por el
microorganismo. Lo que sí se sabe perfectamente es la sensibilidad del agente etiológico
a la oxitetraciclina aplicada tópicamente. También se utiliza con éxito la Lincomicina,
ambos antibióticos en soluciones de 2-4 g/l.
Estos también se podrían aplicar en pediluvios pero su rápida inhibición y su costo
hacen aconsejable la aplicación por pulverizaciones. No obstante es una alternativa
exitosa si se realiza correctamente.
Hemos tenido éxitos frente a brotes importantes de la enfermedad de la siguiente manera:
- En la fosa de ordeño, lavar con agua a presión todas las pezuñas de las vacas.
- Aplicar pulverizaciones de oxitetraciclina ( 2-4 g/l), solución que es preparada y
aplicada con un pulverizador de mochila.
- La aplicación puede ser selectiva solo en los miembros afectados. En este caso hay que
observarlos minuciosamente para de tectar las lesiones y además marcarlos con pintura
para repetir el tratamiento durante 3-4 aplicaciones.
- Aplicación masiva en todos los miembros (3-4 aplicaciones).
Cuando las lesiones son más avanzadas se debe realizar tratamiento quirúrgico,
eliminando superficialmente con bisturí el tejido de granulación, eliminar parte de la
suela posterior y talones si estan afectados, y luego aplicación de tetraciclina en
polvo, algodón y vendaje. Se han ensayado vacunas, pero sin éxito.
Dermatitis verrucosa (Verrugas peludas)
Se trata de una lesión proliferativa crónica con aspecto de pelos que se desarrolla por
lo general en el centro de ambos talones y parece ser consecuencia de lesiones crónicas y
no graves de dermatitis digital.
Pueden ser eliminadas quirúrgicamente con anestesia local.
Flemón coronario
Con este término se denomina al flemón cuando se manifiesta preferentemente en la zona
de la corona. Muchas veces corresponde a una extensión de lo que ya describimos
anteriormente como Flemón interdigital y Flemón de talón.
Es una patología muy dolorosa donde puede haber también signos generales. La corona se
halla tumefacta, caliente y dolorosa con la piel muy tirante. A la inspección minuciosa
descubriremos la herida original por donde penetró la infección, la misma debe limpiarse
minuciosamente, eliminar todos los tejidos necrosados y seguir los trayectos fistulosos
con sonda para evaluar la profundidad de la lesión.
Se deben realizar lavados de arrastre con soluciones antisépticas (Yodo povidona) y al
final aplicaciones de ácido metacresolsulfónico. El tratamiento debe complementarse con
antibioterapia general.
Absceso de la zona flexora
En la zona posterior de pie y por encima de los talones la piel es un poco más laxa por
ser la zona flexora, también allí se producen heridas traumáticas que pueden
vehiculizar gérmenes, de allí que pueden formarse abscesos, que serán poco dolorosos.
Con la inspección y palpación se podrá presumir el contenido líquido del mismo.
Comprobado que se trata de contenido purulento lo incidimos y se deben realizar lavados de
arrastre con una solución antiséptica.
Fisuras verticales y
horizontales de la muralla
La pezuña en su muralla puede sufrir fisuras horizontales y verticales. Las mismas suelen
ser consecuencia de traumatismos o de patologías primarias que alteran la forma y calidad
del casco, por ejemplo la laminitis. Las fisuras horizontales suelen ser parciales, poco
profundas e intrascendentes. Las fisuras verticales suelen ser totales (extendiéndose
desde la corona al borde solar de la muralla), y profundas es decir que llegan hasta el
corion.
Estas últimas suelen ser muy dolorosas porque en ellas se acumula barro que actúa como
un cuerpo extraño entre el corion y la capa córnea e incluso pueden terminar en una
pododermatitis séptica difusa en el corion de la muralla.
Otras veces son anchas y permiten el prolapso del corion a través de la fisura, siendo
comprimido por los bordes de la misma produciendo intenso dolor.
Las fisuras que comienzan en la corona son de mal pronóstico debido a que el rodete
coronario lesionado dificulta la formación del nuevo tejido córneo.
El tratamiento adecuado consiste en seccionar con el disco de lija la fisura a todo lo
largo en forma de cuña, rebajando el espesor de la muralla en los bordes de la fisura
para disminuir la presión que ésta ejerce sobre el corion. Se elimina el corion
necrosado y/o prolapsado, se aplica un algodón con ácido metacresolsulfónico, vendaje y
se coloca un taco ortopédico en el dedo sano.
Crecimientos excesivos y deformaciones de la pezuña
Diversas alteraciones crónicas de la pezuña, principalmente la laminitis subclínica
como así también la falta de desgaste de la suela, hace que se produzcan diversas
deformaciones y/o crecimientos excesivos de la pezuña.
Los parámetros aproximados sobre medidas de las pezuñas son los siguientes:
Angulo anterior de 45º-50º.
Longitud de muralla igual a ½ o 3/4 de
la longitud de suela.
Longitud de talones igual a 1/3 de la
longitud de suela.
La suela con una concavidad en el lado
axial.
La mayoría de ellos son logrados a
través de un correcto desvasado. Este lo comenzamos en el extremo distal de la pezuña,
con un corte perpendicular a la muralla para darle la longitud deseada a la pezuña.
Luego continuamos con un segundo corte tomando la suela desde medial a lateral y de
atrás hacia delante, de menos a más, respectivamente.
Luego de estos dos cortes debemos modelar la suela dándole la concavidad natural en la
zona axial, luego realizamos lo mismo en la pared axial. En deformaciones muy grandes,
estos parámetros no se pueden lograr en la primera intervención, por lo que es necesario
una segunda tiempo después.
Fractura de la tercera
falange
La fractura de la tercera falange es una alteración grave que puede tener un origen
traumático o ser secundaria a enfermedades óseas de este hueso, como osteomielitis o
fluorosis.
Las más frecuentes son de origen traumático y es más común en vaquillonas de primer
parto debido a la indocilidad propia de éstas en los corrales de cemento.
Los signos clínicos son intensa claudicación que aparece bruscamente. Cuando la lesión
esta en el dedo medial del miembro anterior (frecuente por conductas estrales), los
animales suelen adoptar la posición antiálgica que consiste en cruzar los miembros en
"X" durante la estación.
Mediante la semiología no se observan abscedación, hinchazón, ni calor del pie. Con la
pinza de tentar se descubre intenso dolor en la suela.
Lo ideal sería contar con una radiografía para definir el tratamiento, pero como por lo
general, en el campo se carece de este complemento diagnóstico, frente a este signo de
dolor seguimos rebajando la suela, en el tercio anterior, con la gubia suiza.
Mediante este proceso descartaremos una dermatitis difusa, y llegando al corion por lo
general encontramos el extremo de la tercera falange fracturado (esto es lo mas
frecuente). Se lo extrae, se eliminan los tejidos necrosados, se coloca ácido
metacresolsulfónico, algodón y vendaje.
Si la fractura es en el medio del cuerpo de la tercera falange este procedimiento no lo
podemos realizar y sólo lo podemos prever mediante una radiografía. En este caso el
tratamiento sólo se limita a la colocación del taco ortopédico en el dedo sano durante
45-60 días, para tratar de lograr la fusión ósea con un pronóstico reservado.
Otras alteraciones profundas de la pezuña
Existen otras alteraciones profundas de la pezuña que por tener signos semejantes y el
mismo tratamiento se describen en conjunto.
Ellas son osteítis y necrosis de la tercera falange, del sesamoideo distal, artritis
séptica interfalángica distal, tenositis séptica y necrosis del flexor profundo, siendo
ésta última la mas frecuente ya que suele ser consecuencia de la Úlcera de Rusterholf,
patología podal común en las vacas lecheras.
Todas estas alteraciones se caracterizan por ser crónicas, provocar intenso dolor, tanto
que el animal pierde muchos kilos, muriendo de inanición o siendo sacrificado por su
estado lamentable si estas patologías no son tratadas eficientemente.
Suele haber gran tumefacción, abscedación, fístulas purulentas, y gran crecimiento del
talón por falta de apoyo. Cuando hay necrosis y destrucción del flexor profundo, lesión
que se produce en la zona de inserción de éste con la tercera falange (consecuencia de
la úlcera solar típica), el dedo esta rotado hacia arriba.
Si la pezuña homóloga no esta afectada, el tratamiento indicado es la amputación del
dedo. Esta cirugía tiene un resultado inmediato y espectacular ya que eliminamos la zona
de dolor revirtiendo inmediatamente el cuadro clínico. Se realiza con el animal en pie.
Metodologías:
Sujeción según técnica en el
"potro", brete de ordeñe o en la manga.
Aplicación de ligadura con tubo de
Esmarch en el metacarpo/tarso.
Anestesia endovenosa en la vena
metatarsiana/carpiana anterior o usar las anestesias de conducción descriptas.
Lavar y desinfectar la zona operatoria.
Con bisturí realizar un corte circular
de piel alrededor del miembro, en forma de pico de flauta, comenzando en el espacio
interdigital. Desde la parte anterior y posterior del espacio interdigital nos dirigimos
hacia arriba y afuera uniendo el corte aproximadamente a la altura del tercio medio de la
primera falange.
A continuación con la sierra de Líes
colocada en la incisión del espacio interdigital se sigue la línea de corte, en pico de
flauta, pasando oblicuamente a través de la primera falange.
La ligadura de vasos no suele ser
necesaria. Pueden realizarse algunas ligaduras descomprimiendo previamente el tubo de
Esmarch, pero en general se finaliza la técnica manteniendo la ligadura, espolvoreando la
superficie seccionada con polvos cicatrizantes y antibióticos y un correcto vendaje con
vendas Cambric recubiertas luego con Cinta plástica.
Se aplica antibioterapia general.
El postoperatorio exige de mantener al
animal en lugar limpio, seco y con pastos cortos. El vendaje se retira a las 72 horas y se
deja cicatrizar descubierta con lavados diarios y espolvoreo con polvos secantes y
cicatrizantes. También se pueden realizar dos o tres cambios de vendas cada 48
horas.
Extirpación de la tercera falange
Esta práctica esta indicada cuando el proceso patológico esta localizado solo en el
interior de la pezuña sin complicaciones de las estructuras superiores.
La ventaja de esta técnica es que se mantiene el rodete coronario, por lo que con el
tiempo, se logra la formación de un estuche córneo protector. La evolución de esta
cirugía es más delicada que la de la amputación del dedo.
Metodologías:
Anestesia y sujeción igual a la de
la amputación del dedo. Colocación del tubo de Esmarch en el metacarpo/tarso. Lavar y
desinfectar de la zona.
Con la sierra rígidas se realiza la
amputación paralela e inmediatamente por debajo del rodete coronario. Un ayudante debe
fijar la pezuña con una pinza o tenaza.
Luego por la herida quirúrgica se
desarticula y extrae la segunda falange incluyendo el sesamoideo distal y se eliminan los
restos de tejido necrótico que pudieran existir.
Se aplican soluciones de ácido
metacresolsulfónico, polvos cicatrizantes y antibióticos y un buen vendaje con vendas
Cambric, recubriendo finalmente con cinta plástica.
El postoperatorio exige de mantener al
animal en lugar limpio, seco y con pastos cortos. Se sugieren dos o tres cambios de vendas
cada 48 horas antes de dejar la herida en cicatrización descubierta con lavados diarios y
aplicación de polvos cicatrizantes y secantes.
Extirpación del sesamoideo distal
La extirpación selectiva del sesamoideo distal esta indicada para cuando esta afectado
sólo este hueso, pero ésto es de muy difícil diagnóstico sin técnicas semiológicas
complementarias.
La cirugía también es simple y se realiza empleando la técnica de sujeción y
anestesias descriptas anteriormente.
Se accede por la parte ventral de talones donde con bisturí rígido se realiza un
círculo de 3-4 cm de diámetro, se profundiza hasta llegar al sesamoideo, se procede a la
extracción del mismo y todos los tejidos necrosados.
Se aplican soluciones de ácido metacresolsulfónico, polvos cicatrizantes y antibióticos
y un buen vendaje con vendas Cambric, recubriendo finalmente con cinta plástica. También
se debe aplicar un taco ortopédico en el dedo homólogo.
Las medidas del postoperatorio son semejantes a las descriptas anteriormente.
Bibliografía
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1Profesor
Asociado de la Cátedra de "Enfermedades de los Rumiantes" de la Facultad de
Ciencias Veterinarias de Esperanza, Universidad Nacional del Litoral, Provincia de Santa
Fe, República Argentina.
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