Experiencia con inseminación intrauterina LUÍS VARGAS, JAIME SEMINARIO, MARCO GARCÍA
En el Servicio de Fertilidad del HNAL, la IIU homóloga logra resultados aceptables en los casos de factor cervical, Al parecer, la inducción de ovulación con CC contribuye a un incremento en la tasa de éxito. El facto masculino subnormal, astenozoospermia, no logra tener solución con esta técnica. La IUU heteróloga, utilizada en los casos de azoospermia, tiene una tasa eleva de éxito. Palabras clave: Inseminación intrauterina, factor cervical, factor masculino.
Summary We found satisfactory results with homologous intrauterine insemination at Arzobispo Loayza Nationa Hospital Fertility Service. Ovulation induction wit clomiphene citrate apparently contributes to improve success. We could not obtain good results wit astenozoopermia with this technique, but heterologous intrauterine insemination used in azoospermia had better success. Key words. Intrauterine insemination, cervical factor male factor.
Objetivo general:
Objetivos específicos: 1. Determinar la tasa de éxito luego de IIU homóloga 5 heteróloga. 2. Evaluar los probables factores, asociados a una mayo tasa de éxito:
Se realizó un estudio retrospectivo basado en la revisión de historias clínicas de las pacientes sometidas a inseminación intrauterina (IIU) en el servicio de Fertilidad de HNAL desde el 1 de enero, al 31 de diciembre de 1995. Se incluye aquellas pacientes que cumplen con lo siguientes criterios:
Se tomó de la historia clínica los datos de infertilidad primaria o secundaria, indicación de la IIU e inducción de ovulación. Se documentó gestación a través del dosaje de B-hCG, ante la ausencia de menstruación. Se incluyó casos de pacientes con presencia de trompas pato1ógicas, pero con permeabilidad tubaria, evidenciada a través de laparoscopia o cirugía. Un grupo de pacientes tuvo inducción de la ovulación con citrato de clomífeno (CC). Sólo una paciente recibió un esquema combinado de CC y gonadotropina menopiusica humana (hMG). La capacitación espermática fue realizada en el laboratorio universitario del HNAL.
Fueron 37 las pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, siendo 60 los ciclos estudiados. La IIU homóloga fue la que se realizó en mayor proporción, con un total de 33 pacientes y constituyendo 56 ciclos (93,3% de los ciclos). Se tuvo éxito en 3 de los 56 ciclos, lo que da una tasa de éxito de 5,3% por ciclo y de 9,1% por paciente. Se logró gestación en 2 de 30 ciclos, en 16 pacientes con infertilidad secundaria (tasa de éxito de 6,7% por ciclo y 12,5% por paciente) y en 1 de 26 ciclos en 17 pacientes con infertilidad primaria (tasa de éxito de 3,8% por ciclo y 5,9% por paciente). Los 3 éxitos fueron en pacientes con factor cervical (tasa de éxito de 10,7% por ciclo y 27,3% por paciente). No se registró éxitos en ningún caso en los que la IIU fue indicada por factor masculino subnormal (astenozoospermia, 20 ciclos en 18 pacientes). Hubo 6 ciclos en 4 pacientes en los que la indicación de la IIU, no fue registrada. Los éxitos se produjeron en cl primer o segundo ciclo con IIU. No se logró éxitos en el tercer, cuarto, quinto o sexto ciclo con ITU. Se observó que aquellas pacientes que recibieron inducción de ovulación fueron las que lograron éxitos en la IIU. El 7,3% de los ciclos que recibieron CC logró gestación (3 de 41 ciclos), mientras que no se observó éxito en los ciclos espontáneos (ninguno de 14 ciclos). El 78,8% de las pacientes (26 de 33) tuvo algún tipo de patología tubaria; 24 de estas pacientes fueron sometidas a cirugía tubaria, consistente en liberación de adherencias en 2 pacientes, firribrioplastia en 8, salpingoneostomia en 6 y reimplante o reanastomosis tubaria en 8. Las 2 pacientes restantes tuvieron evidencia laparoscópica de cromotubación retardada en una paciente y adherencias tubo-ováricas con falta de relación tubo-ovárica derecha, en la segunda paciente. Fue en estas pacientes con patología tubaria en las que se logró éxitos. La primera paciente fue sometida a anastomosis ístmico-ístmica derecha; la segunda, fimbrioplastia bilateral y, la tercera, tuvo un reimplante tubo-ístmico bilateral. Se realizó IIU heteróloga en 4 pacientes, indicados por azoospermia de la pareja. Cada paciente tuvo un ciclo con IIU con semen capacitado de un donante, teniendo éxito en 3 de los 4 ciclos (tasa de éxito de 75 por ciclo y por paciente).
El presente estudio permite tener una visión aproximada de la efectividad de la IIU en pacientes del Servicio de Fertilidad del HNAL. La IIU homóloga logra una tasa de éxito de 5,3% por ciclo y 9,1% por paciente. A simple vista, se podría considerar como una tasa de éxito en extremo baja; sin embargo, es comparable con los resultados publicados en la literatura norteamericana. Di Marzo menciona una tasa de éxito de 6,1%3, mientras en nuestra serie obtenemos 7,3% de éxito en pacientes que recibieron IIU luego de inducción de ovulación con CC. En la literatura se señala mayor éxito en aquellos ciclos en los que se realiza IIU luego de inducción de la ovulación 3. En el Servicio se utiliza CC, debido a su costo bajo, en comparación a hMG. Definitivamente, las tasas de éxito son mayores con la hiperestimulación ovárica con hMG, llegando al 13,0%. A diferencia de estudios extranjeros 3-4, en los cuales la presencia de patología tubaria es considerado como criterio de exclusión para la investigación, en nuestra serie, 78,8% de las pacientes sometidas a IIU homóloga presentó patología tubaria con evidencia de permeabilidad, logrando en este grupo tan especial de pacientes una tasa de éxito comparable a la extranjera, sin patología tubaria. La IIU heteróloga presentó mayor éxito (75,0% por ciclo y por paciente). La tasa de éxito lograda en pacientes con factor cervical es bastante aceptable (10,7% por ciclo y 27,3% por paciente). Es el factor masculino subnormal, astenozoosperrnia, un problema que no se logra superar a través de esta técnica. Ho publica una tasa de éxito de 14,3% en este tipo de pacientes, utilizando IIU en asociación con hiperestimulación ovárica con hMG 4. En el Servicio se utiliza el CC para inducir ovulación, siendo los resultados desalentadores en estos casos de factor masculino, que sin embargo tiene buenos resultados en los caso de infertilidad inexplicada.
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