Conocimiento y actitudes de la mujer peruana sobre dimaterio y menopausia JOSÉ PACHECO, JORGE SALVADOR
OBJETIVOS: Establecer a nivel nacional el nivel de conocimiento que tienen las mujeres sobre climaterio y menopausia y su actitud frente a la terapia hormona (TRH). SUJET0S: Mujeres peruanas mayores de 39 años. DISEÑO: Se realizó un estudio transversal, descriptivo, basado en el desarrollo de una encuesta tomada en diferentes ciudades del país. RESULTADOS.. Muestran una población de elevada paridad, la mayoría con un fin estable, ama de casa, dependiente de la pareja y con grado bajo de instrucción. El 54% define la edad crítica por ausencia de regla, el 51,8% por presencia de síntomas, el 47,3% no identifica la causa. El 86% conoce los síntomas, siendo los más conocidos el bochorno y los síntomas neuropsiquiátricos; el 67,3% presenta síntomas. Si bien el 70,5% conoce que existe tratamiento, sólo 14,9% lo recibe, estando dispuesta a recibirlo el 90%; esta cifra disminuye al 57,3% cuando se habla de tratamiento hormonal. El 38,2% refiere temor al uso de hormonas y el 69,51% temor a salir gestando cuando reinicia el sangrado vaginal. El 75,6% piensa que debe participar el Estado y 68,7% desea saber mis sobre los beneficios de la TRH. La mayoría piensa que son importantes los ejercicios físicos, la ingesta bala de sal, de grasa y de consumo de cigarro. Sólo el 17,5% ingiere leche en forma ocasional. CONCLUSION. Se necesita dar mayor información a la mujer peruana sobre la menopausia; se considera la participación del Estado. Palabras claves: Menopausia, climaterio.
OBJECTIVES: To establish knowledge of Peruvian women on climacteric and menopause and their attitude towards hormonal therapy. DESIGN: Transversal, descriptive study based on a survey in different regions of Peru. SUBJECTS: Women over 39 years old RESULTS: High parity, stable union dependent housewife, and low grade of education were found fifty-four percent of patients define menopause by absence of periods, 51,8% by presence of symptoms and 47,3% do not identify the cause; 86% know symptomatology, specially hot flushes an neuropsychiatric symptoms, and 67,3% present them 70,5% know about treatment, only 14,9% receive it, 90% wish to receive it, but only 57,3% would accept hormones; 38,2% are afraid of hormones and 69,5% are afraid to conceive if vaginal bleeding returns; 75,6% believe government participation is necessary and 68,7% wish more information on hormona replacement therapy benefits. Most women think physical exercise, low salt and fat ingestion, and no smoking are important, but only 17,5% drink milk occasionally. CONCLUSION: The need to give information on menopause and its treatment to Peruvian women and the eventual government participation in this important aspect are emphasized. Key words: Menopause, climacteric.
Existen múltiples evidencias del beneficio de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) en las pacientes con insuficiencia estrogénica, ya sea porque controla los síntomas vasomotores, neuropsiquiátricos, genitourinarios, cardiovasculares y osteomusculares o porque, a largo plazo, previene la osteoporosis y la enfermedad cardiovascular, producto de la alteración de los lípidos, estos dos últimos causantes del incremento de la morbimortalidad en este grupo de personas. 1-14 Si consideramos que todas las mujeres mayores de 40 años presentan o presentaran algún grado de déficit de estrógenos en corto plazo, será un numeroso grupo poblacional el que se beneficiará de este tratamiento. Según el último censo nacional del año 1993, este grupo es el conformado por aproximadamente dos millones y medio de mujeres, el cual se incrementará en los próximos años debido al aumento de la esperanza de vida y que los grupos de menor edad son numéricamente mayores7,15. Las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud muestran que, en pocos años, alcanzaremos la cifra mundial de 750 millones de mujeres postmenopáusicas, por lo cual es importante que este sector de la población sea el centro de atención de ginecólogos, endocrinólogos, cardiólogos, reumatólogos, epidemiólogos, psiquiatras, geriatras, entre otros. Las comunicaciones internacionales describen porcentajes muy bajos de usuarias de la TRH, llegando a cifras que oscilan entre 7% y 27%14,16-23; además, el abandono del tratamiento en el primer año es muy alto, variando entre el 15% y 75%. 1,21 Los trabajos que evalúan el tratamiento hormonal en las pacientes postmenopáusicas refieren que está fuertemente influenciado por aspectos culturales, económicos, psicológicos y sociales. Se ha encontrado que las mujeres que tienen mejor educación, clase social y conocimiento de menopausia son las que usarán más frecuentemente la TRH (16019). A nivel nacional no se encuentra trabajos que traten este problema. El presente trabajo tiene como objetivo establecer el nivel de conocimiento sobre climaterio y menopausia y su actitud frente a la terapia de reemplazo hormonal (TRH), en las mujeres mayores de 40 años de nuestro país. Esto nos ayudará a poder definir estrategias que contribuyan a mejorar la calidad de vida de estas personas.
Material y métodos Se realizó un estudio descriptivo, transversal en base al desarrollo de una encuesta tornada a 966 pacientes mayores de 39 años, durante el año 1995, en diferentes ciudades de nuestro país, siendo del Norte (42,9%): Tumbes, Piura, Chiclayo y Trujillo; del Centro (12,1%): Jauja y Huancayo; del Sur (5,6%): Ica; de la Selva (14,4%): Tarapoto; así como en la ciudad de Lima (22%). Tabla 1. • Criterios de inclusión:
• Criterios de exclusión:
Grado de instrucción, el 17% fue analfabeta, el 75,5% tuvo algún grado de educación, que en su mayoría fue primaria. Solamente el 75% de mujeres tuvo educación secundaria y ninguna, educación superior (Tabla 3). La ocupación mayoritaria era de dedicación exclusiva al hogar (77,4%); el 22,6% restante trabajaba, además, fuera del hogar. EI ingreso mensual que refirió el 49,1% fue menos de 500 soles mensuales y el 50,9% ingresos de 500 a 1000 soles mensuales. El lugar de procedencia del 45,3% fue los distritos céntricos de Lima, el 32,1% acudió de distritos periféricos y 22,6% de provincias. La edad de la pareja varió de 42 a 81 años, con un promedio de 59,43 ± 8,9 años. EI 94,3% de las parejas tenia educación, que en su mayoría fue primaria; 5,7% era analfabeta.
La Tabla 4 muestra los antecedentes ginecoobstétricos de las pacientes estudiadas. EI promedio de edad de la menopausia fue 45,2 ± 4,5 años, con un rango de 36 a 54 años. El promedio de relaciones sexuales en los 12 meses previos a la menopausia fue 2,6 veces por semana, con un porcentaje de 36,9% de relaciones sexuales satisfactorias El promedio de relaciones sexuales disminuye significativamente luego de la menopausia, a 0,4 veces por semana (p<0,05), al igual que el porcentaje de relaciones satisfactorias a 8,0% (p<0,05).
El promedio de relaciones sexuales en la última semana previa a la encuesta fue 0,8 veces por semana.
EI 49,1% de las encuestadas tuvo alguna patología previamente diagnosticada, el 30,2% tuvo colpocervicitis, el 17% de mujeres refirió cirugía pélvica, que en su mayoría fue cesárea. No refirió patología 50,9% (Tabla 5).
El 77,4% de mujeres refirió tener caricias y juego pre relacionales sexuales. Sólo 35,8% iniciaba algunas veces la relación sexual, mientras que el 64,2 de las mujeres tenía relaciones sexuales con mentruación y 22,6% relaciones sexuales contranatura (Tabla 6).
De las pacientes encuestadas, 369 (38,2%) creen que es malo recibir TRH. Los principales temores fueron cáncer, aumento de peso y vaho hepático. Tabla 6. Creen que es malo reiniciar el sangrado debido a TRH 31,7%, existiendo el temor de salir embarazada en 69,5%. Tabla 6.
Cree que hay otros problemas de salud más importantes 49,7% de las entrevistadas. Sin embargo, 75,5% considera que el estado debe participar en el tratamiento. Tabla 7. El 68,7% desea saber más sobre los beneficios de TRH y 59% piensa que es caro el costo del tratamiento. Tabla 7.
La mayoría considera importante disminuir la ingesta de sal (83,1%), disminuir la ingesta de grasas (83,5%) y que el cigarrillo es perjudicial (91,8%). El 52,4% piensa que es importante mantener la actividad física. Tabla 8. Ingieren alcohol 743 personas (77%), la mayoría lo hace en forma ocasional. Ingerían leche 169 (17,5%), la mayoría de manera ocasional. De las 966 pacientes entrevistadas, 7,4% fuman. Tabla 8.
Recibieron algún tipo de información 47,1% de las encuestadas. Las principales fuentes lo constituyen los médicos, la televisión y los amigos. Tabla 9.
Discusión EI climaterio es la fase transicional de la mujer entre la madurez reproductiva y la pérdida gradual de la función ovárica 5,7, siendo la menopausia el último periodo menstrual, que marca el cese fisio1ógico de la función normal y cíclica del ovario24,25. A medida que aumenta la expectativa de vida, aumenta también el número de mujeres que vivirán más alta de la menopausia, es decir, en insuficiencia de estrógenos, lo cual causa numerosas alteraciones degenerativas en el organismo femenino. Estas pueden producir molestias desagradables e incluso incapacitantes, que pueden ser evitadas con un tratamiento adecuado1-3,10,11,13,14,18,25. Se sabe que el uso y mantenimiento de la terapia hormonal depende de la educación, del nivel socioeconómico y del nivel de conocimiento que se tenga sobre climaterio y menopausia. Nuestros resultados muestran una población con elevada paridad, inadecuado nivel educativo, siendo la mayoría amas de casa que dependen de la pareja, características propias de un país en vías de desarrollo, tal como es el nuestro. La mitad de las encuestadas define climaterio y menopausia por la presencia de síntomas o por ausencia de regia. Sólo la mitad reconoce su causa, mostrando que en nuestra población existe una inadecuada in formación acerca de este problema; de allí que la mitad de la población no lo considera un problema de salud. Si bien casi todas refieren conocer los síntomas, el más mencionado fue el bochorno; esto coincide con lo encontrado por otros autores19,24, que los síntomas vasomotores son los más frecuentes (bochorno, sudoración y palpitaciones). Es importante destacar que, dentro de los síntomas más conocidos, están los del tipo neuropsiquiátrico, siendo notoria la importancia del aspecto psicológico que rodea a esta enfermedad en nuestra población. Se encontró una alta presencia de síntomas (67,3%) resaltando nuevamente los síntomas vasomotores y neuropsiquiátricos. La deficiencia de estrógenos, que ocurre durante el climaterio y la menopausia, ocasión signos y síntomas inmediatos y tardíos que pueden se motive, de molestia y de preocupación; la identificación de ellos puede resultar compleja, especialmente en su fase inicial (35 a 40 años). En cuanto al tratamiento, la mayoría tenía conocimiento de su existencia (70,5%), cifra similar a la encontrada por Blumel.19 A pesar de ello, sólo se encontró 14,9% de usuarias de TRH, cifra que es muy baja cuando se compara con el grado de conocimiento el la existencia de tratamiento y de presencia de síntomas, pero que es semejante a lo descrito (7%-27%) por otros autores.14,16-23 manifiesta el grado de desprotección en el cual se encuentra nuestra población frente al déficit de estrógenos. A pesar de ello, el estudio muestra la gran disposición para recibir tratamiento (90%), Pero cuando se habla de terapia hormonal, la aceptación del tratamiento disminuye hasta un 57,3% siendo este grupo el que rápidamente puede beneficiarse de recibir hormonoterapia. El rechazo de una parte de la población es debida principalmente a los temores relacionados al efecto oncogénico de las hormonas y al temor de salir gestando al reaparecer el sangrado vaginal periódicamente. Estos resultados coinciden con lo encontrado por otros autores, quienes mencionan que el sangrado es la principal razón para no completar los tratamientos, lo que es una manifestación del desconocimiento de las alternativas para evitar estos problemas.1,29 Llama la atención el temor a la gestación de un grupo importante de las encuestadas (69,5%), lo cual es otra muestra de la falta de conocimiento del problema. La mayoría confía en su médico para la determinación del tiempo de tratamiento, existiendo un pequeño grupo que estaría dispuesto a recibir TRH de por vida. En la literatura se destaca la gran importancia del médico en la orientación del paciente20, siendo importante que el médico informe del real significado del déficit de estrógenos y explique los resultados de un manejo adecuado. Un grupo importante de las entrevistadas (44%) tenía algún conocimiento de los beneficios de la hormonoterapia, cifra semejante a lo descrito por Garton34. Sin embargo, existe poco conocimiento del efecto benéfico de la TRH sobre el sistema óseo y el aparato, cardiovascular. Epidemiológicamente, después de los 50 años, las fracturas se duplican cada 8 años. Esto cobra importancia conforme la mujer viva más, lo cual está ocurriendo en nuestro país. Estos estudios también muestran que las mujeres sobre 50 años presentan un incremento dramático de enfermedad cardiovascular, constituyéndose en la más importante causa de muerte en esta etapa de la vida (53% de todas las causas de muerte). Diversos estudios prospectivos parecen demostrar una reducción de más del 50% del riesgo relativo a mortalidad cardiovascular para las mujeres tratadas con estrógenos y progestágenos. En cuanto a las expectativas, el 49,7% de las pacientes entrevistadas considera que existen otros problemas de salud más importantes que la menopausia. Pero resaltan la importancia de la ayuda del estado para la solución de este problema, probablemente porque consideran caro, el tratamiento. Además, el 68,7% desea mayor información sobre TRH. Si bien la mayoría de las pacientes resta importancia al climaterio y menopausia, probablemente porque consideran que es un evento natural en su vida, están conscientes de que necesitan ayuda. Esto es favorable, especialmente si se desea desarrollar un programa educativo. Se sabe que la osteoporosis es más frecuente en las mujeres de razas caucásica y oriental. También se observa más en la mujer delgada, menuda, nulípara, fumadora, de vida sedentaria, con alta ingesta de carne rojas, café, alcohol y sal, siendo los últimos también factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares Por lo tanto, es importante dentro del manejo recomen dar actividad física, ingesta adecuada de calcio (1,5 g de calcio elemental diario), dieta baja en carnes rojas sal, alcohol y evitar el cigarro6,8,11. En nuestro estudio la mayoría de encuestadas consideró importante la actividad física, la ingesta baja de sal, la ingesta baja de grasa y el no fumar. Pero la ingesta de leche fue deficiente, lo que muestra el bajo aporte de calcio en la dieta de nuestras pacientes, especialmente si consideramos que una taza (240 ml) de leche contiene 275 a 30 mg de calcio. De allí la necesidad de fomentar una dieta adecuada y un estilo de vida con hábitos que contribuyan a evitar estos problemas. La información sobre climaterio fue recibida principalmente a través de los médicos, la televisión y lo amigos. Esperábamos que la televisión sea la principal fuente de información, ya que es el medio de comunicación predominante en nuestra población. Es probable que no se está dando importancia a los programa educativos respecto a este tema. Los resultados muestran a una población de grado de instrucción bajo, elevada paridad, dependiente de la pareja, que tiene escaso conocimiento de los problemas que pueden ocurrir durante el climaterio y la menopausia. Si bien algunas conocen que existe tratamiento, estando dispuesta a recibirlo, presentan gran temo al uso de hormonas, desconociendo sus beneficios, por lo cual existe una tasa muy baja de uso de TRH. El presente estudio trata de realizar un diagnóstico situacional del problema a nivel nacional, ya que no existe bibliografía al respecto. En esta población, lo tratamientos a largo plazo no son aceptados con facilidad. La mejoría rápida condiciona el pronto abandono de tratamiento. El nivel educativo bajo condiciona temores infunda dos y la presencia de hábitos nocivos que son difíciles de erradicar. Los ancianos están con frecuencia desprotegidos por la familia o la comunidad y las instituciones de salud no brindan el apoyo suficiente. De allí la necesidad de establecer programas que se adecúen a las necesidades de nuestra población, donde la carencia de recurso económicos es frecuente, siendo necesaria la participación del Estado. Es obligación del médico informar sobre todos los aspectos a este grupo etáreo, hacerles en tender que la salud es un derecho y no un evento inexorable en el proceso de envejecimiento. En forma sucinta, se debe explicar a las personas los aspectos positivos de la terapia de sustitución. Del mismo modo es importante explicar los efectos que se pueden presentar con el tratamiento, especialmente el sangrado vaginal, el cual puede causar malestar y/o incertidumbre, si no ha sido explicado con anticipación.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
