| Ginecología y Obstetricia
- Vol. 43 Nº 1 Abril 1997 |
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ABSTRACTOS
Abstractos de Literatura
seleccionada
AB: OBJETIVO: Determinar la efectividad
de la aspirina a dosis baja en mujeres con riesgo alto de resultados adversos asociados
con la preeclampsia. DISEÑO: Ensayo colaborativo al azar que compara los efectos de
aspirina a dosis baja (60 mg) con placebo en la precclampsia y otras complicaciones
materno-fetales asociadas con hipertensión. LUGAR: Doce hospitales docentes de maternidad
y 182 consultorios de obstetras en el Brasil. SUJETOS: Mil nueve mujeres, consideradas
como de riesgo alto de desarrollar preeclampsia o sus complicaciones, entraron al estudio
entre las 12 y 32 semanas de gestación. Se las distribuyó al azar para recibir aspirina
(498 mujeres) o placebo (511 mujeres) hasta el parto. Se consiguió el seguimiento de 96%.
RESULTADOS: No hubo diferencias significativas entre los grupos en tratamiento en la
incidencia de preeclampsia con proteimuiria (6,7% con aspirina comparado con 6,0% con
placebo), de parto pretermino (22,3% comparado con 26,1%), en la incidencia de
preeclampsia proteinúrica en cualquiera de los subgrupos estudiados, incluyendo aquellas
con presiones sistólicas de 120 mmHg o más al ingreso (8,5% comparado con 7,3%) o
aquellas que eran hipertensas crónicas (10,0% comparado con 7,1%). La aspirina no se
asocio con un exceso significativo de sangrado materno o fetal. CONCLUSIÓN: Los
resultados de este estudio no parecen apoyar la administración profiláctica rutinaria de
aspirina a dosis bajas en el embarazo de mujeres con riesgo alto (aún aquellas con
hipertensión crónica o que son consideradas de ser especialmente sensibles a una
preeclampsia de inicio temprano).
Bucher HC, Guyatt GH, Cook RJ, Hatala
R, Cook DJ, Lang JD, Hunt JD. Efecto del suplemento con calcio en la hipertensión
inducida por el embarazo y en la preeclampsia; un metaanálisis de ensayos randornizados
controlados (ver comentarios) [Effect of calcium supplementation on pregnancy-induced
hypertension and preeclampsia; a meta-analysis of randomized controlled trails (see
comments)]. JAMA 1996; 275 (14): 1113-7.
AB: OBJETIVO: Revisar el efecto del
suplemento de calcio durante el embarazo sobre la presión arterial, preeclampsia y los
resultados adversos del embarazo. FUENTE DE DATOS: Buscarnos en el MEDLINE Y EMBASE de
1966 a mayo de 1994. Contactamos a los autores de ensayos elegibles para asegurarnos de la
precisión e integridad de los datos e identificar los ensayos no publicados. SELECCIÓN
DE ESTUDIOS: Estuvieron elegibles catorce ensayos randomizados que incluían 2459 mujeres.
OBTENCIÓN DE LOS DATOS: Los revisadores trabajaron independientemente en pares,
obtuvieron los datos y les dieron validez de acuerdo a seis criterios de calidad.
SÍNTESIS DE LOS DATOS: Cada ensayo obtuvo diferencias en modificación de la presión
sanguínea entre los grupos con suplementación de calcio y los grupos control, que
sopesamos por la inversa de la varianza. Los análisis mostraron una reducción en la
presión sistólica de -5,40 mmHg (95% intervalo de confianza [IC], -7,81 a -3,00 mmHg; p
< 001). El odds ratio para preeclampsia en mujeres con suplemento de calcio comparado
con placebo fue 0,38 (95% IC, 0,22 a 0,65). CONCLUSIONES: La suplementación con calcio
durante el embarazo conduce a una reducción importante en las presiones sistólica y
diastólica y en la preeclampsia. Mientras que las gestantes con riesgo de preeclampsia
deberían considerar tomar calcio, se necesita muchos otros eventos en las pacientes para
confirmar el impacto del calcio en la morbilidad maternofetal.
Matsuda Y, Tomosugi T, Maeda Y,
Kamitomo M Kanayama N, Terao T,. Hallazgos angiográficos con la resonancia magnética
cerebral en la preeclampsia severa I Cerebral magnetic resonance angiographic finding in
severe preeclampsial. Gynecol Obstet Invest 1995 40(4): 249-52.
AB: OBJETIVO: El propósito de nuestro
estudio fue investigar la fisiopatología cerebral de la preeclampsia severa usando el
método no invasivo de la angiografía por resonancia magnética. DISEÑO DEL ESTUDIO:
Estudiamos los hallazgos angiográficos por resonancia magnética cerebral en 9 pacientes
con preeclampsia severa. RESULTADOS: Las angiografías por resonancia magnética fueron
anormales en el primer estudio dentro de las 48 h postparto, seguidas de hallazgos norma
les en el estudio repetido durante el primer me postparto en 6 pacientes. La anormalidad
más común fue el estrechamiento vascular de la arterio cerebral anterior y la arteria
basilar. Tres de esas 6 pacientes se quejaban de cefaleas y/o alteraciones visuales.
CONCLUSIÓN: Este estudio muestra que el vasoespasmo de la arteria cerebral es observada
en algunas paciente con preeclampsia severa.
AB: Hipótesis previas con respecto a la
asociación negativa entre la preeclampsia (o hipertensión inducida por el embarazo) y el
riesgo de cáncer de mama han sido enfocadas en factores relacionados a hormonas. Se
presenta una hipótesis de que ciertas respuestas inmunes celulares no especificas
podrían estar comprometidas en esta asociación y en la asociación negativa entre las
enfermedades autoinmunes (v. g. lupus eritematoso sistémico y artritis reumatoide) y
ciertos cánceres. Se discute las direcciones futuras para investigación epidemiológica
y de laboratorio sugeridas por esta hipótesis.
Schneider F, Lutun P, Baldauf JJ,
Quirin L, Dreyfus M, Ritter J, Tempe JD. Concentraciones de GMP cíclico en plasma y su
relación con las modificaciones de la presión arterial en la preeclampsia [Plasma ciclic
GMP concentrations and their relationship with changes of blood presure levels in
pre-eclampsia]. Acta Obstet Gynecol Scand 1996; 75(1): 40-4.
AB: FONDO: Uno de los posibles mecanismos
responsables para la ocurrencia de preeclampsia es la pérdida de la eficiencia de la ruta
de la arginina L del óxido nitrico con inactivación subsecuente de las guanilil ciclasas
de las células musculares lisas vasculares. Como resultado habría una disminución de
las concentraciones del 3¢-5' guanosino monofosfato cíclico en plasma (cGMP) en la
preeclampsia. Estudiamos el comportamiento de este nucleótido en el plasma de mujeres
preeclámpticas SUJETOS Y MÉTODOS: Se investigó dieciséis mujeres preeclámpticas, 16
gestantes normotensas relacionadas por edad gestacional y seis controles no gestantes. Se
registró la presión arterial al tiempo de la inclusión y luego una vez por día hasta
el cuarto día después del parto, concomitantemente con la determinación de cGMP, en
plasma, péptidos natriuréticos atriales (PNA), creatinina, ácido úrico y recuento de
plaquetas. También se colectó orinas de 24 h para calcular el aclaramiento renal de
cGMP. RESULTADOS: Antes del inicio del tratamiento antihipertensivo, los niveles
plasmáticos de cGMP eran significativamente mayores (p < 0,01) en las mujeres con
preeclampsia comparadas con los controles gestantes normotensos y las mujeres no gestantes
(7,02 ± 0,9 versus 4,8 ±0,76 versus 1,93 ± 0,15 pmol.mL-1, p < 0,01). Bajo
tratamiento antihipertensivo, los niveles de cGMP disminuyen significativamente (p <
0,05) a 5,48 ± 0,9 pmol.mL-1. El aumento de cGMP en plasma estuvo asociado con niveles
altos de PNA; se eliminó la probabilidad de que una alteración renal podría ser el
origen del aumento de cGMP en plasma, porque el aclaramiento de creatinina no se
modificó. De manera similar, se excluyó la posibilidad de una correlación linear
significativa entre los niveles de cGMP y los valores de presión arterial o los datos
biológicos, en estas mujeres. CONCLUSIÓN: Las concentraciones de cGMP en plasma están
aumentadas en la preeclampsia. Disminuyen a valores de control cuando la presión
sanguínea regresa a valores normales; lo que indica activación de la guanilil ciclasa
por los PNA y factores adicionales, pero no pueden ser considerados como un índice
directo de la severidad de la preeclampsia.
Loupas T, Ellwood DA, Gill RW, Bruce S,
Fay RA. Análisis por computadora de la muesca diastólica temprana en los sonogramas
Doppler de las arterias uterinas [Computer analysis of the early diastolic notch in
Doppler sonograms of the uterine arteries]. Ultrasound Med Biol 1995; 21(8); 1001-11.
AB: Este artículo describe un conjunto
de técnicas de proceso y análisis para la identificación y cuantificación
automatizadas de la muesca diastólica temprana (MDT), una característica de los
sonogramas Doppler de las arterias uterinas, la que ha sido asociada con resultados
adversos del embarazo, tales como Ia preeclampsia y el retardo de crecimiento
intrauterino. Se provee ejemplos que cubren diferente tipos de sonogramas, para ilustrar
la efectividad reproductividad de las herramientas de procesamiento/análisis. También,
se presenta una evaluación basada en la característica de la operatividad del receptor
de la cuantificación de la MDT y de los índices de pulsatilidad, que examina la
habilidad de predecir hipertensión y/o retardo de crecimiento intrauterino, usando un
conjunto de sonogramas Dopple de la uterina de 92 pacientes obtenidas a las 18 se manas de
gestación. En resumen los resultados ROC confirman el vinculo entre la MDT y los
resultados anormales del embarazo y sugieren que la cuantificación de la MDT tiene una
mayor precisión diagnóstica que el índice de pulsatilidad, lo que caracteriza el flujo
ondulante de una manera global y, entonces, no toma en cuenta explícitamente la
naturaleza localizada de la MDT. La cuantificación de la MDT a las 18 semanas de
gestación parece predecir mejor los resultados anormales más severos del embarazo.
Fournier A, Fievet P, el Esper I, el
Esper N, Vaillant P, Gondry J, Hipertensión y embarazo. Diagnóstico, fisiopatología y
tratamiento [Hypertension and pregnancy. Diagnosis, physiopathology and treatment].
Schweiz Med Wochenschr 1995; 125 (47): 2273-98.
AB: Esta revisión sobre la hipertensión
durante el embarazo se concentra principalmente en la fisiopatología y la prevención de
la hipertensión inducida por el embarazo, la cual, cuando está asociada a proteinuria,
es generalmente llamada preeclampsia. Más que una enfermedad hipertensiva genuina, la
preeclampsia es principalmente una enfermedad endotelial sistemática que causa la
activación de las plaquetas y trastornos isquémicos difusos, cuyas manifestaciones
clínicas obvias involucran el riñón (de allí la proteinuria, edema e hiperuricemia),
el hígado (de allí las enzimas hepáticas hemolíticas elevadas y la plaquetopenia, o
síndrome HELLP) y el cerebro (de allí las convulsiones de la eclampsia). Se explica la
hipertensión por una reactividad vascular incrementada, más que por imbalance entre
hormonas vasoconstrictivas y vasodilatadoras circulantes. Esta reactividad aumentada es
debida a disfunción endotelial, con imbalance entre prostaciclina y tromboxano A2 y
posible disfunción de síntesis de NO y endotelina. Se piensa que las sustancias
agresivas al endotelio, son de origen placentario y se explica su liberación por isquemia
placentaria, relacionada al defecto de invasión trofoblástica de las arterias espirales.
Se desconoce la etiología del último defecto, pero involucra mecanismos inmunológicos
con predisposición genética. El único tratamiento efectivo para la HIE es la
extracción del bebe con la placenta. La decisión para la extracción es generalmente un
problema o tétrico muy delicado. Las drogas antihipertensivas están indicadas
principalmente en la hipertensión será (> 160-100 mmHg.), con el objeto de prevenir
hemorragia cerebral en la madre, pero no ha demostrado mejorar la morbimortalidad fetal.
Las convulsiones eclámpticas pueden ser prevenidas y tratadas mejor con sulfato de
magnesio que con diazepan fenitoina. La prevención de la preeclampsia que como el reto
principal. Mientras que las droga antihipertensoras son inefectivas, el suplemento con
calcio y la aspirina a dosis baja han demostrado efectividad, pero principalmente en
poblaciones seleccionadas con una relativa incidencia alta de preeclampsia (> 8-10%).
En las multíparas, la selección de tal población de riesgo alto es relativamente fácil
cuando menos 2 (o 1?) embarazos previos estuvieron complicados con preeclampsia temprana
y/o retardo de crecimiento intrauterino. En la nulíparas, la selección de población de
riesgo es todavía sujeto de investigación. Los dos criterios más promisorios son la
velocimetría Doppler de las arterias uterinas anormal alrededor las 20 semanas de
amenorrea y niveles anormalmente altos de beta hCG en plasma a las 17 semanas de
amenorrea.
Nisell H, Lintu H, Lunell NO,
Mollerstrom G, Pettersson E, Presión arterial y función renal siete años después del
embarazo complicado por hipertensión Blood prssure and renal function seven years after
pregnancy complicated by hypertension]. Br J Obstet Gynaecol 1995; 102 (11): 876-81.
AB: OBJETIVO: Determinar la ocurrencia de
hipertersión crónica y trastorno renal después de gestaciones complicadas por
hipertensión inducida por el embarazo o preeclampsia y definir los factores de fondo y lo
análisis de laboratorio en los exámenes de seguimiento que discriminen entre las mujeres
que se mantiene normotensas y las que desarrollan hipertensión. LUGAR: Hospital
universitario sueco,. SUJETOS: Mujeres con hipertensión inducida por el embarazo (HIE) (n
49) preeclampsia (n = 45) o embarazo normotenso (n = 44) durante 1986. DISEÑO: Se revisó
sujetos que presenta ron durante 1993 hipertensión crónica y trastorno renal. Se midió
las concentraciones en plasma de creatinina, úrea, ácido úrico, calcio y albúmina, y
se examinó la orina por presencia de microalbuminuria y excreción de eritrocitos. Se
comparó aquellas con y sin hipertensión en el seguimiento, en relación a las pruebas de
función renal y posibles hallazgos en la historia que podrían predecir hipertensión
crónica. RESULTADOS: Las mujeres con historia de hipertensión inducida por el embarazo o
preeclampsia tenían un riesgo aumentado, en relación a los controles para tener
hipertensión en el seguimiento (37% y 20% vs 2% p < 0,001), microalbuminuria (14% y
20% vs 2% P < 0,05) y demostraron aumento de calcio corregido por albilmina en plasma
(2,41 [SE 0,021 y 2,40 [0,011 mmol/1; p < 0,001). Los Onicos factores
significativamente asociados con hipertensión en el seguimiento fueron las presencia de
microalbuminuria (p = 0,0008) y el haber tenido un parto antes del embarazo índice (p =
0,0017), CONCLUSIONES: El riesgo para hipertensión crónica siete años después de una
gestación complicada con hipertensión inducida por el embarazo o preeclampsia está
considerablemente aumentado. La presencia de hipertensión en el seguimiento está
cercanamente relacionado a trastorno renal residual.
AB: La hipertensión inducida por el
embarazo (HIE) es considerada una enfermedad multifactorial. El fondo genético juega un
rol importante en la patogenia de la HIE, así como los efectos del ambiente.
Recientemente, se ha comunicado una asociación entre la HIE y una variante molecular del
gen angiotensinógeno (AGT), el cual codifica metionina (M235) o teonina (T235) en el
residuo 235, tanto en mujeres caucásicas como en japonesas. En las caucásicas, (T235)
estuvo asociada con las primiparas preeclámpticas (PPE), un subgrupo diagnóstico de la
HIE. Sin embargo, en las japonesas, no se ha probado una asociación de T235 con PPE,
probablemente debido a la pequeña muestra. Para investigar este punto, el autor realizó
un estudio caso-control, colectando 139 ejemplos de HIE, incluyendo 68 PPE y 278 casos de
controles relacionados por edad y paridad (primíparas o multíparas) en el área de
Hokkaido. Se tipificó las variantes moleculares de sus genes AGT, por el método que usa
la reacción en cadena de polimerasa (RCP). Los resultados mostraron frecuencias de T235
homozigote significativamente mayores en la HIE (80%, p < 0,001), PPE (87%, p <
0,001) y PPE severa (92% p < 0,001) que en los controles (56%). En las mujeres
japonesas, las frecuencias eran significativamente mayores en las PPE que en otras formas
de HIE (73%, p < 0,05), la misma tendencia comunicada anteriormente en caucásicas. Los
resultados presentes indican que el AGT está comprometido en la patogénesis de la HIE y
de las PPE en las mujeres japonesas.
Zamudio S, Palmer SK, Dahms TE, Berman
JC, Young DA, Moore LG. Alteraciones en el flujo sanguíneo uteroplacentario preceden a la
hipertensión en la preeclampsia (ver comentarios) [Alterations in uteroplacental blood
flow precede hypertension in preeclampsia at high altitude (see comments)] J App Physiol
1995; 79(1): 15-22.
AB: La residencia en altura durante la
gestación esta asociada con un aumento en la incidencia de preeclampsia. Para determinar
si el flujo sanguíneo uteroplacentario estaba reducido y la distribución de flujo
sanguíneo pélvico alterado antes del inicio de la hipertensión, medimos los índices de
velocidad de flujo (VF), de las arterias ilíaca común (IC), uterina (AU) ilíaca externa
(IE), los índices de distribución del flujo y el volumen sanguíneo (VS) en las semanas
12,24 y 36 de gestación y al 6.° mes postparto en 23 normotensas 7 preeclámpticas, 5
hipertensas transitorias y 3 hipertensas crónicas, quienes residían a 3100 m. La mujeres
normotensas tuvieron un aumento progresivo en al VFIC y VFAU, disminución de la VFIE
redistribución de VFIC de la IE a la AU e incremento en el VS conforme avanzaba el
embarazo. Las mujeres preeclámpticas tuvieron su VFAU máxima y k redistribución de la
VFIC de la IE a la AU mucho ante del inicio de la hipertensión y, no como ocurrió con la
normotensas, no tuvieron más incrementos cerca al término. El incremento del volumen
plasmático con el embarazo se relacionó a la caída en la relación VFIE/VFIC. Las
mujeres con hipertensión transitoria semeja ron a las normotensas en los parámetros
médicos, mientras que las hipertensas crónicas semejaron a la preeclámpticas.
Concluimos que las gestantes residentes de altura preeclámpticas vs normotensas tenían
menor redistribución del flujo IC a la AU y ningún aumento del flujo sanguíneo en la AU
cerca a término. El que estas diferencias estuvieran presentes antes del inicio de la
hipertensión respalda el concepto de que la preeclampsia está caracterizada por un
ajuste vascular incompleto al embarazo.
AB: La donación de oocitos se aplicó
inicialmente a la mujeres con hipogonadismo hipergonadotrópica o menopausia prematura.
Más adelante, la terapia fue extendida a recipientes de > 40 años de edad y a las
mujeres postmenopáusicas. En todos los casos, se obtuvo mejores tasa de implantación y
embarazo. Las mujeres postmenopáusicas deben ser informadas sobre los resultados de la
fertilización invitro y los riesgos obstétricos para ellas y sus recién nacidos. Ellas
deben ser investigadas de cualquier contraindicación módica con anta precisión como
fuera posible. Los resultados son estimulantes, porque estas pacientes gestan con tanta a
facilidad como las donantes jóvenes, con tasas de embarazo de 58, 34,6 and 37,9% por
paciente, por ciclo sincronizado y por transferencia, respectivamente. Las tasas de aborto
(5%) son muy bajas, considerando que las mujeres son > 45 años. El útero
postmenopáusico puede sostener la implantación, crecimiento y llevar el embarazo al
término y reducirse adecuadamente después del parto. La incidencia de morbilidad materna
durante el embarazo es menos estimulante. Se informa e una mayor incidencia de
enfermedades relacionadas la gestación, v. g. diabetes gestacional, hipertensión y
preeclampsia moderada y severa.
Todros T, Ferrazzi E, Arduini D,
Bastonero S, Bezzeccheri V, Biolcati M, Bonazzi B, Gabrielli S, Pilu L, Rizzo G, et al.
Ventajas de la utrasonografía Doppler como una prueba de triaje en los embarazos de
riesgo bajo: resultados de un estudio muticéntrico [Perfornance of Doppler
ultrasonography as a screening test in low A pregnancies; results of a multicentric
study]. J. Itrasound Med 1995; 14 (5): 343-8.
AB: Para determinar la eficacia de la
velocimetría Doppler de las arterias uterina y umbilical como, una prueba de descarte de
preeclampsia y retardo de crecimiento fetal, estudiamos 916 embarazos de riesgo bajo. Se
obtuvo las relaciones S/D de las arterias uterinas y umbilical a las 19 y 24 semanas y a
las 26 a 31 semanas de edad gestacional, Se calculó los valores medios, las curvas del
operador receptor y la precisión diagnóstica de las pruebas para los siguientes untos
finales: (1) hipertensión inducida por el embarazo, (2) peso bajo para la edad
gestacional, (3) pequeño para la edad gestacional con resultado, anormal, (4)
hipertensión inducida por el embarazo que necesitó parto pretérmino. Las prevalencias
para estos resultados fueron 3,4%, 1% y 0,7%, respectivamente. El estudio fue ciego. Las
relaciones S/D de las arterias umbilical y uterina fueron significativamente mayores n el
grupo con resultado anormal que en el normal. Cuando se estudió las arterias uterinas a
las 19 a 24 emanas, la sensibilidad fue 59% para detectar hipertensión inducida por el
embarazo, 11% en detectar fetos pequeños para la edad gestacional, 33% en detectar estos
pequeños para la edad gestacional con resultado normal y 83% en detectar hipertensión
inducida por el embarazo que necesitó parto pretémino; los valores correspondientes para
especifidad fueron 69%, 94%, 4% y 68%. A las 26 a 31 semanas, los valores de
correspondientes para especificidad fueron 69% 58% 75% v 100% respectivamente, y la
especificidad, 80%, 59%, 39% y 79%. Cuando se estudió las arterias umbilicales a las 19 a
24 semanas, la sensibilidad fue 38% en la detección de la hipertensión inducida por el
embarazo, 46% en la detección de fetos pequeños para la edad gestacional, 78% en la
detección de fetos pequeños para la edad gestacional con resultado anormal y 67% en la
detección de hipertensión inducida por el embarazo que necesitó parto pretérmino. Los
valores correspondientes de especificidad fueron 74% para los cuatro grupos. A las 26 a 31
semanas, la sensibilidad fue 38%, 43%,87% y 67% respectivamente y la especificidad 80%
para los cuatro grupos. Concluimos que los exámenes Doppler de las arterias uterina y
umbilical pueden detectar, en la mitad del embarazo, las formas severas de hipertensión
inducida por el embarazo y los fetos pequeños para la edad gestacional, pero no pueden
ser usados para triaje en una población de riesgo bajo en la cual la prevalencia de la
enfermedad es baja y, entonces, el valor predicitivo positivo es bajo.
Sauer MV, Paulson RJ, Lobo RA. Embarazo
en mujeres de 50 ó más años de edad: resultado de 22 embarazos consecutivos por
donación de oocitos [Pregnancy in women 50 or more years of age: outcomes of 22
consecutively established pregnancies from oocyte donation]. Fertil Steril 1995; 64(1):
111-5.
AB: OBJETIVO: Describir los resultados
reproductivos y obstétricos de mujeres de ³ 50 años que buscaban embarazar con
donación de oocitos. LUGAR: El programa de FIV de la Universidad de California del Sur.
PACIENTES: Treinta y seis mujeres postmenopáusicas entre 50 y 59 años, medía 52,3 ±
2,6 años (medía ± DS) fueron investigadas médica, reproductiva y psicológicamente y
enroladas en un ensayo de donación de oocitos. INTERVENCIONES: Las recipientes tuvieron
terapia de reemplazo hormonal con E2 micronizado oral y P administrada IM. Los oocitos
fueron proporcionados por donantes de gametos designados (edad media 30,5 ± 4,4 años).
Los embriones (4,3 ± 1,2) fueron transferidos transcervicalmente. MEDIDAS DE RESULTADOS
PRINCIPALES: Las tasas de implantación embrionaria, aborto espontáneo, embarazos en
progreso y terminados, así como la edad gestacional al parto, peso al nacimiento,
complicaciones y resultados postparto. RESULTADOS: Cuarentaicinco aspiraciones resultaron
en 22 embarazos (48,9%): 3 preclínicos, 2 que terminaron en aborto espontáneo y 17
embarazos viables (37,8%). La tasa de implantación embrionaria fue 20,6%. Nueve de los 17
embarazos (52,9%) fueron embarazos múltiples (6 gemelares, 1 triple y 2 cuadruples,
selectivamente denominados mellizos). Todos los embarazos terminaron después de las 32
semanas: la edad gestacional media para embarazos simples fue 38,4 ± 1,9 semanas (rango
35 a 41 semanas). La edad gestacional media para mellizos fue 36,3 ± 1,4 semanas (rango
34 a 38 semanas); el embarazo triple tuvo el parto a las 32 semanas. Ocurrieron
complicaciones en ocho pacientes, hipertensión gestacional (n = 7), trabajo de parto
pretérmino (n = 3) diabetes gestacional (n = 2) y preeclampsia (n = 1). Un infante fue
trisomia-21. CONCLUSIÓN: Las paciente ³ 50 años experimentantasas similares de embarazo
después de donación de oocitos como mujeres más. Jóvenes y tienen igual riesgo de
embarazo múltiple. Las complicaciones antenatales fueron experimentadas por la mayoría
de las pacientes disminuyendo la importancia de la vigilancia obstétrica y el cuidado de
riesgo alto.
AB: OBJETIVO: Nuestro propósito fue
identificar los riesgos incrementados por la edad de las grávidas añosas esclareciendo
los efectos de edad y paridad, su combinación y su interacción. DISEÑ0 DE ESTUDIO:
Estudiamos 9556 embarazos únicos en mujeres 20 a 29 años o 35 años atendidos de parto
en un periodo de 8 años. Los datos fueron analizados de la tabla de contingencia
multivía escalonada con p < 0,002 considerada significativa. RESULTADOS: Muchos de los
riesgos previamente comunicados en la grávida añosa son esperados en base de la edad y
paridad. Asociaciones significativas (primariamente relacionadas a edad avanzada)
incluían más frecuencias de obesidad, hipertensión crónica, diabetes gestacional e
infantes grandes para la edad gestacional y macrosómicos. Estas grávidas añosas, por
otro lado, teman menores embarazos prolongados. Aunque con frecuencia sobreseído, los
aumentos en riesgo relacionados a la edad para inducción (1,8 veces), preeclampsia (2,7
veces), diabetes gestacional (4,5 veces), diabetes clínica (3,2 veces), uso de oxitocina
(1,7 veces) y macrosomía (1,6 veces) ocurren en multiparas y no en nultíparas. El riesgo
para preeclampsia en las multipara añosa es significativamente mayor que lo esperado en
base a la edad y paridad. CONCLUSIÓN: Los riesgos incrementados de a multípara añosa
puede ser encubierto por enfocar anteriormente a la nulípara añosa. Es importante
reconocer el aumento de riesgos relacionados a la edad de la multípara añosa, para
aconsejar y manejar apropiadamente este grupo de pacientes.
AB: ANTECEDENTES: En los programas de
donación de huevos, se puede requerir oocitos de mujeres infértiles que están en un
ciclo de fertilización in vitro. Actualmente, cuando los embriones pueden ser
criopreservados, estos donadores han virtualmente desaparecido. En su lugar, la mayoría
de donantes han sido voluntarios fértiles saludables deseosos de ir a una prueba de FIV
solamente con el propósito de donar todos los oocitos. MÉTODO: Sesenta y cuatro
pacientes tuvieron 93 ciclos empezados de donación de oocitos de 59 donantes. Veinte
recipientes tenían falla ovárica primaria, 24 falla ovárica secundaria, 15 habían
tenido fallas repetidas en pruebas anteriores de FIV y cinco eran portadoras de
enfermedades genéticas. Los donantes eran 51 voluntarios sanos reclutados por medio de la
prensa. Ocho pacientes de un programa de FIV donaron exceso de oocitos. No se pagó a los
donantes y su edad medía fue 30 años. Para minimizar el discomfort del tratamiento, se
uso un agonista de GnRH de larga acción, goserelin, para la regulación descendente.
RESULTADOS: La tasa de embarazo por transferencia con embriones frescos fue 28,4% (23/81)
y, con embriones congelados, 17% (3/18). Veintiún infantes saludables nacieron,
incluyendo un set de triples y tres sets de gemelares. Nueve embarazos terminaron en
aborto y una muerte fetal intrauterina. Las complicaciones del embarazo más comunes
fueron la preeclampsia y la hipertensión inducida por el embarazo (41,2%, 7/17). Diez de
17 pacientes dieron a luz por cesárea (58,8%). CONCLUSIÓN: Fue posible, por medio de la
prensa, obtener donantes de oocitos altamente motivados, quienes van al tratamiento FIV
sólo por razones altruistas. Las recipientes de oocitos parecen tener muchas
complicaciones en sus gestaciones. Hasta que se obtenga más información, estas pacientes
necesitan un buen estándar de cuidado obstétrico
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