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PREVALENCIA DE INFECCIÓN POR
DERMATOFITOS Béjar C., Vilma*, Quiñones A., Armin**, Costilla R., Carlos*** * Jefe de la Seccion de Micología del
Inst. Med. Trop. "Daniel A. Carrión "- UNMSM.
RESUMEN Se demostró que 129 personas (41.2%) presentaron infección por Dermarofitos o Cándida. De ellos, 5 (1.91%) presentaron infección mixta. Se observó mayor colonización en el sexo masculino (62.69%) en el grupo etáreo de 21-30 años (31.00%) y en el grupo ocupacional de Estudiantes (52.99%). Un alto porcentaje (84.50%) de los colonizados habita en viviendas que tienen ducha. Los hongos aislados por orden de frecuencia fueron: T. mentagrophites (38.06%), C. albicans (35.82%), otras especies de Cándida (14.92%), T. rubrum (6.71%), T.tonsurans (1.5%), E. Hoccosum (1.5%), M.canis (0.75%) y M. gypseum (0.75%). Se discute la implicancia epimediológica de los resultados. Palabras clave: Infección Podal
Asintomática, Dermatofitos-Cándida, Prevalencia. SUMMARY The Prevalence of Dermatophytes and Candida on healthy foot region of 313 persons without dermal lesions from Province of Lima-Perú were determined. The skin samples were seeded on Sabouraud Dextrose Agar plus antibiotic, they were incubated at 26°C for 20 days. It was demostrated that 129 persons (41.2%) presented infection for Dermatophytes or Candida. Five of them (1.91%) shown mixed infection. lt was observed greatest colonization in males (62.69%), in the ago group of 21-30 years (31.00%) and in the ocupational group of students (52.99%). A high percentage (84.50%) of people who suffer from these mycosis reside in housing that have shower. The fungi isolated in accordance with frequency were: T. mentagrophytes (38.06%), C. albicans (35.82%), other species of Cándida (14.92%), T. rubrum (6.71%), T tonsurans (1.5%), E. Hoccosum (1.5%), M. canis (0.75%) and M. gypseum (0.75%). lt's discussed tlie epidemiological implicance of the results. Key words: Asintomatic Infection
Podalic, Dermatophytes-Candida, Prevalence.
La presencia de hongos en los diferen-tes nichos ecológicos muestran su capacidad de adaptación a una diversidad de nutrientes y de condiciones ambientales. El hallazgo de hongos sobre las estructuras externas como uñas, pelos, plumas, etc. de los organismos anima-les vivos también es conocido. La exis-tencia de micromicetos en pies de seres humanos, sin producir lesiones clínicas evidentes ha sido reportada por López-Martínez en México(1), D'Alessandro(2)y Runco en Argentina(3); Días en Chile. (4) No encontramos ningún reporte científico relacionado con infección Micótica Podal Asiritomática en el Perú. Sin embargo, se ha demostrado que los hongos Dermatofitos pertenecientes a los géneros Trichophyton, Microsporum, y Epidermophyton, las especies de levaduras del género Cándida son los principales responsables de las Micosis Superficiales, siendo la Dermatomicosis Podal una de las afecciones más frecuentes. (5,6) Se considera que la fuente de in-fección no sólo es el hombre con Micosis Podal, también puede serlo el portador asintomático; el cual, a su vez puede pasar de portador a enfermo de Micosis. Por lo tanto, la determinación de la existencia y prevalencia de infección asintomática es de especial importancia porque, permite un mejor conocimiento de la epidemiología de la enfermedad y un mejor plantea-miento de las medidas profilácticas. Por ello el objetivo del presente trabajo es determinar la presencia de hongos en piel región podal sana. MATERIALES Y MÉTODOS El presente estudio se efectuó en 313 personas asintomáticas residentes en la Provincia de Lima. Dichas personas eran de condición socioeconómica media-baja, no presentaban lesiones dérmicas en región podal. Se les divi-dió de acuerdo a su ocupación en oficinistas (empleados), trabajadores manuales (obreros) y estudiantes. Para la obtención de las muestras se empleó la Técnica de Mariat y Adan-Campos (7), los cultivos se hicieron espolvoreando las muestras sobre placas de Agar Saboraud-Glucosado (ASG) más antibiótico (Cloranfenicol, 0,5mg/L) y se incubaron a 26°C por 20 días. Las colonias sospechosas fueron reaisladas en ASG más estracto de levadura. Para la identificación de hongos Dermatofitos se hizo un estudio macroscópico del cultivo y microscópico mediante la Técnica del Microcultivo en Lámina. Para la especificación de C. albicans, las levaduras se sembraron en agar,almidón, arroz, confirmándose por serología mediante la Técnica de Aglutinación en Lámina con suero monoespecífico anti -Cándida albicans.
De 313 personas sin lesiones dérmicas en región podal, en el 41.20% se aisló Dermatofitos (D) y Levaduras (L). De este grupo 1.91% presentó aislamiento mixto, Dermatofitos y Cándida. La Tabla 1 presenta la relación sexo-grupo de edad y la frecuencia de aislamientos de hongos, el grupo más afectado se encuentra entre los 21-30 años de edad (31.0%). En este grupo predominan los portadores sanos en el sexo masculino (20.93%) en comparación con el femenino (10.07%). En la tabla 2, se consideran las especies de hongos aislados de acuerdo al sexo de la población estudiada, ¡ncluyéndose los casos de aislamiento mixto. Se puede resaltar que en el grupo de hongos Dermatofitos, T. menta-grophytes es la especie de mayor inci-dencia (38.06%) seguido de T. rubrum (6.71%). En caso de los hongos Levaduriformes, C. albicans representa el 35.82% de los aislamientos. También se puede observar que frecuencia de Dermatofitos y Levaduras es mayor en el sexo masculino (62.68%) que en el femenino (37.33%). En la tabla 3, se presenta a las diferentes especies de D y L aislados, relacionándolos con la ocupación de la población en estudio. Se aprecia que el grupo de estudiantes (50.75%) representa al sector más infectado. Asimismo, T. mentagrophytes se aisló en todos los grupos ocupacionales (38.06%), seguido de C. albicans (35.82%). También se debe resaltar que el sector de oficinistas (empleados), presenta mayor inicidencia de hongos Levaduriformes (60.86%). Respecto a la prevalencia de hon-gos aislados con relación al tipo de vivienda. Se determina que el mayor número de aislamientos se encuentra en el grupo que habita en viviendas de material noble (84.50%) con relación a las viviendas de adobe, esteras (9.3%) y construcción mixta 6.2%.
DISCUSIÓN La región del pie, presenta características óptimas para el establecimiento de los Micromicetos, no sólo por tener una capa de queratina gruesa, sino también por factores ambientales condicionantes como: humedad, temperatura, presión mecánica, maceramiento, etc.; producidos por el uso de calzados poco ventilados durante periodos largos de horas/día. A ello se suman las prácticas de aseo inadecuadas e insuficientes, como refiere López-Martínez y col. (1) En nuestro estudio encontramos que de 313 muestras de región podal sin lesiones dérmicas, 129 (41.2%) resultan positivas. De las muestras positivas (20.13%) corresponden a hongos Dermatofitos. Resultados similares reportaron Daniel(8), López-Martínez(9,10)y D'Alessandro. (2) Los hongos Levaduriformes, C. albicans y Cándida sp. representaron el 20.07% de aislamientos predominando en va-rones. D'Alessandro(2)en un estudio realizado en Buenos Aires, reportó resultados similares. López-Martínez(1), en un muestreo de 200 personas en la ciudad de México, encontró 64 muestras positivas a D, siendo el género Trichophyton el más frecuente en piel podal sana, predominando T. rubrum (73.44%). En el presente reporte, de 134 cepas aisladas el 59.7% corresponde a T .mentagrophytes. Resultados similares fueron obtenidos por D’Alessandro. (2) Al evaluar las especies aisladas, consideremos que los Micromicetos en región podal sana son: 1.- Dermatofitos antropofílicos como T. mentagrophytes, T. rubrum y T. tonsurans. La presencia de M. gypsum (geofílico) y M. canis (zoofílico) la consideramos temporal, pudiendo tener una acción patógena a nivel subclínico. Acha(11) señala que en caso de transmisión humana de M. canis después de algunos pasajes pierde infectividad y virulencia para el hombre. 2.- Levaduras del Género Cándida principalinente la especie C. albicans. Estas Levaduras pueden coexistir y a su vez, favorecer la instalación de hongos Dermatofitos según López-Martínez. (9, 1 -2) En concordancia con otros autores, observamos mayor infección en región podal sana en el sexo masculino (62.68%) principalmente en la población de adultos (66.67%). El aislamiento de hongos se registra en todos los grupos de edad, encontrándose amplia distribución de T. mentagrophytes y especies de Cándida. Asimismo, se observa que el grupo de estudiantes (adultos jóvenes) es el más afectado (50.75%), esta predilección podría deberse a factores ocupacionales o hábitos propios de esta edad, los cuales incrementan las condiciones que favorecen la colonización de Dermatofitos y Levaduras. Podemos destacar que en nuestro estudio la presencia de las diferentes especies difiere de la obtenida con los hongos aislados en pacientes sintomáticos. Béjar(5)y Soria(6)en trabajos realizados en la ciudad de Lima encuentran que T. rubrum (43.63%) y C. albicans (28.18%) son los agentes más frecuentes de Dermatomicosis de región podal. En la población estudiada se pudo determinar que el 84.50% de casos positivos corresponde a individuos que habitan en viviendas de material noble, los cuales tienen duchas con pisos en condiciones higiénico-sanitarias deficientes, que posiblemente se han transformado en focos de infección. Llama la atención que individuos que habitan en viviendas de adobe, quincha o de construcción mixta y que carecen de duchas presentan colonización muy baja. La presencia de Dermatofitos y Levaduras en región podal sana explicaría que las afecciones micóticas son "oportunistas", y que dependen principalmente de las condiciones predisponentes del huésped, de la virulencia del hongo que habitualmente es baja y de los factores ambientales externos. Por otro lado es posible plan-tear que las Dermatomicosis de los pies no sólo pueden ser adquiridas de una fuente exógena, sitio que podrían tra-tarse de enfermedades producidas por hongos que ya estaban colonizando al huésped. Los portadores asintomáticos; a su vez, se convierten en diseminadores principalmente de Dermatofitos antropofílicos y C. albicans, los cuales pueden infectar y producir dermatomicosis en otros huéspedes susceptibles. Los portadores sanos desconocen la
presencia de hongos en sus pies, constituyéndose en una potencial fuente de infección en
lugares públicos como: balnearios, piscinas, duchas, suelos, etc. Por ello es importante
una campaña sobre medidas profilácticas como: aseo personal adecuado, sin dejar áreas
húmedas en los pies, especial mención merecen los espacios interdigitales; utilizar
calcetines de algodón, debido a que absorben humedad. AGRADECIMIENTO A la Promoción de Ingresantes 1989 de la E.A.P. de Tecnología Médica de la Especialidad de Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica, Facultad de Medicina de la UNMSM, por su colaboración en el trabajo de investigación. BIBLIOGRAFÍA 1.- LÓPEZ-MARTÍNEZ, R. 1983. Algunas observaciones sobre la ecología de los Dermatofitos en la piel humana. Bol. Sec. Mex, Mic. 18 : 11-28.2.- D’ALESSANDRO, A.; 1969. Dermatophytes de origen podal de adultos considerados normales hallados en Buenos Aires. Rev. Asoc. Argentina de Microb. Vol 1 (1): 43-47. 3.- RUNCO, R. y SILVA, J. 1980. Detección de portadores sanos de agentes de Dermatomicosis en Tucumán. Rev. Arg. Micol. 3 (2): 23- 35. 4.- DÍAZ, M. ; TRUCCO, 0.SALAMANCA, L.; MARTÍNEZ, J.; 1986. Prevalencia de Dermatofitos en adolescentes de Santiago de Chile. Rev. Argentina Mic. Vol. 9 (2) : 10-13. 5.- BEJAR, V; GARDINI, W. y CAMPOMANES, L.; 1991. Etiología de las micosis superficiales en Lima durante seis años (1982-1988). Rev. Per. Med. Trop. Vol. 5: 24 -30. 6.- SORIA, J. y BEJAR, V. 1992. Estudio clinico-patológico de las Dermatomicosis. Rev. Per. Med. Trop. Vol. 6 : 51-62. 7.- MARIAT, F. y ADÁN CAMPOS, C. 1967. La technique du carre de tap¡z Metodo simple de prelevement dans es mycosis superficielles. Ann. Inst. Pasteur. Vol. 113 : 666-668. 8.- DANIEL, R. y MOYA, S. ; 1992. Dermatofitos aislados de los espacios interdigitales de los pies de combatientes sin lesiones clínicas. Rev. Cubana Med. Militar. Vol. 21 (1): 50-53. 9.- LÓPEZ-MARTINES, R.; MARIAT, F. y DOMINGUEZ, L. 1978. Aislamiento de Dermatofitos de piel cabelluda sana. Bol. Sec. Mex. Mic. 12 : 103-109. 10.- LÓPEZ, MARTÍNEZ, R. y RIVER, M. 1984. Investigación de Dermatofitos en la piel sana de diversas regiones corporales. Rev. Lat. Microb. Vol 26 (4): 155-169. 11.- ACHA, E. y SZYRES, B. 1986. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y los animales. Org. Pan. Salud. 2da. Edic. Public. Cient. Nro. 503: 236-241. 12.- LÓPEZ-MARTÍNEZ, R. 1986. Investigación de algunas fuentes de infección en las Dermatofitosis. Estudio de suelos, animales y hombre. Gac. Med. Mex. Vol 122 (5-6): 167-171-. |
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