TC-11: NEWS EPIDERMAL VERRUCOSO INFLAMATORIO LINEAL B. Sandoval; L. Sánchez; F. Bravo; R. Ballona. Presentamos el caso de un paciente de dos años 9 meses, sin antecedentes de importancia, que presenta desde los dos meses de nacida pápulas pequeñas formando placas hipocrómicas que siguen un trayecto lineal, desde la región glútea a la cara posterior del muslo hasta la región anterior de la pierna derecha; presenta además, lesiones eritematosas de aspecto verrucoso en el labio mayor, cara interna del muslo y otras lesiones aisladas en la rodilla. El examen histopatológico de as lesiones muestran una epidermis hiperqueratósica, con paraqueratosis focal, hiperplasia epidermal psoriasiforme, acantosis y esponglosis ligera. La dermis muestra infiltrado celular inflamatorio mononuclear perivascular. El cuadro clínico y a histopatología de as lesiones nos hacen el diagnóstico de nevus epidermal verrucoso inflamatorio (NEVIL). El NEVIL parece ser una variante especial del nevus epidermal que se presenta como una erupción eritematosa prurítica linear, ligeramente verrucosa, usualmente presente al nacimiento o aparece durante a primera niñez. Este desorden tiende a seguir un curso crónico y es generalmente resistente al tratamiento. Presentamos este caso por ser raro y frecuentemente es diagnosticado como psoriasis, liquen simple crónico o liquen estriatus, el diagnóstico puede ser usualmente establecido por la apariencia morfológica de las lesiones, el intenso prurito, la resistencia a tratamiento y las características inflamatorias y psoriasiformes que sugieren el diagnóstico de una dermatitis crónica inespecífica.
TC-12: NEVUS EPIDERMAL VERRUCOSO INFLAMATORTO LINEAL J. Aguilar; L. Sánchez; H. Kumakawa; E. La Rosa. Presentamos un paciente varón de 31 años, portador de nevus epidermal verrucoso lineal inflamatorio (NEVIL), con placas ligeramente elevadas verrucosas, pruriginosas, localizadas en el dorso del pulgar, región tenar, cara interna del muslo y región inguirial izquierda, los cuales comenzaron a aparecer a los pocos días del nacimiento como lesiones eritematosas que fueron evolucionando hacia placas elevadas. La histología mostró epidermis con hiperqueratosis, paraqueratosis focal, acantosis moderada con leve espongiosis. La dermis muestra infiltrado inflamatorio mononuclear perivascular. EL NEVIL es una dermatosis poco común, de inicio en a edad temprana, predomina en mujeres, de localización unilateral, compromiso frecuente de la extremidad inferior izquierda, prurito, apariencia histológica característica inflamatoria y psoriasiforme. Las lesiones son persistentes y refractarias al tratamiento. Presentamos el caso por ser un desorden poco común y por la localización múltiple de las lesiones cutáneas.
TC-13: LUPUS VULGAR D. Mendoza; C. Galarza; L. Arana; F. Mostajo; M.E.
Vilcarronuevo. El Lupus Vulgar es Una forma cr6nica y progresiva de tuberculosis cutánea, que se presenta en pacientes previamente sensibilizados por diseminación de M. Tuberculosis por vía hematógena, linfática, por contigüidad, rara vez por inoculación o vacunación por BCG. Es extremadamente rara en nuestro medio. Se presenta el siguiente caso: paciente de 40 años de edad, natural y procedente de Ica, con un ifio y medio de enfermedad, caracterizada por la aparición de placa eritematovioldcea no pruriginosa, algo descamativa, de aspecto tricofitoide de más o menos 15 x 15 cm, localizada en región anteroinferior de muslo izquierdo. Presencia de adenopatía satélite. Antecedente: cuñado fallecido con TBC Pulmonar hace nueve meses, esposa tuvo TBC Pulmonar hace once años. Exámenes Auxiliares: PPD 7 mm, Radiografía de Pulmones: normal. Cultivo positivo para Micobacterium Tuberculosis. Histología: Compatible con granuloma tuberculosis. Diagnóstico: Lupus vulgar. Se le deriva a Programa de Tuberculosis, recibiendo tratamiento durante un año: primera fase durante cuatro meses cuatro drogas, segunda fase dos drogas durante ocho meses.
TC-14: LEPRA LEPROMATOSA MACULOSA D. Mendoza; C. Galarza; R. Mendoza; R. Bernaola; C.
Gonzáles. Se reporta un caso de Lepra «lepromatosa maculosa» que nos parece interesante, porque no se presenta con frecuencia, y que el dermatólogo debe estar en capacidad para detectarlo y diagnosticarlo. Se trata de una joven mujer madre de un niño lactante, procedente de Iquitos y que acude a la consulta a la ciudad de Chiclayo, por presentar una afección cutánea de aproximadamente 08 meses de evolución, y que no fue diagnosticada sino derivada a Hospital Dos de Mayo a la cátedra de Dermatología, por presentar lesiones eritemato-maculosa, localizadas en la cara, cadera y muslos, con una configuración redondeada u ovalada, con Una coloración ligeramente rosada-pálida o tonalidad aleonada, de bordes precisos, muy poco infiltrada, múltiples, asintomáticas, sin alteraciones de la sensibilidad termoalgésica. Se hizo el diagnóstico diferencial. El diagnóstico se realizó por los métodos preciso bacteriológico: positivo de fosas nasales, histopatológico patrón granulomatoso nodular con células de Virchow y coloración alcohol ácido-resistente positivo a paquetes y bacilos intracelulares y diseminados. Lo único que no se consiguió hacer la evaluación inmunológica con el Mitsuda, que debe ser negativo.
TC-15: PARA COCCIDIOIDOMICOSIS ASOCIADO A CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LENGUA V. Valdivia; C. Rodríguez; H. Kumakawa; R. Sansoni;
D. Carrizales Se presenta el caso de un paciente varón de 80 años de edad, procedente de Satipo, agricultor que desde hace cuatro meses, presenta tumoración en borde lateral Izquierdo de lengua (crece progresivamente hasta 2 x 1,5 cm), posteriormente se ulcera secretando líquido purulento, al examen clfnico se aprecia (Preferencial) lengua asimétrica con tumoración lateral izquierda (2 x 1,5 cm), consistencia dura con ulceración granulomatosa adyacente a tumoración con secreción purulenta mal oliente. Piezas dentales móviles algunas ausentes. Los exámenes auxiliares: Leucocitosis de 11,00 Hg 13.9, examen de orina normal, perfil bioquímico en sangre normales. Frotis de lesión con hidróxido de potasio: presencia de levaduras esporuladas compatibles con paracoccidioldes. El estudio histopatológico muestra presencia de células epiteliales atípicas de globos córneos, compatibles con Ca. epidermoide infiltrante de lengua. Se presenta este caso en particular por ser interesante, desde el momento que participan dos entidades que generalmente son excluyentes como diagnóstico diferencial y que aquí se dan en forma coincidente. Ademds, esta forma de presentación de a lesión da patrones similares (tumoración-ulceración), tanto en blastomicosis como en Ca. epidermoide de lengua.
TC-16: AVALIACAO DO ITRACONAZOL NA TERAPEUTICA DA BLASTOMICOSE F. de Queiroz; K.S. Malta; L.R. Santos; M.S. Kszam,; T.M. Azeka. Paraná, Brazil. Introducción En 1988, iniciamos un estudio abierto, no comparativo, para analizar la eficacia y seguridad de itraconazol (ITZ) en terapia de cromoblastomicosis (CBM), causada principalmente por Fonsecaes pedrosol. El presente trabajo actualiza los resultados obtenidos en Diciembre de 1995. Material y Método Entre 1988 y 1995, 33 pacientes con diagnóstico clínico, histológico y micológico de CBM forman protocolos para el tratamiento con ITZ, en dosis de 200 a 400 mg diarios. Las lesiones fueron clasificadas según su gravedad, a través de criterios clínicos preestablecidos en una respuesta terapéutica analizada por parámetros clínicos, micológicos e histiológicos. La toxicidad del tratamiento por examen clínico periódico y determinaciones bioquímicas y hematológicas. Resultados De siete pacientes con formas leves, seis (85%) obtuvieron cura clínica y micológica (CMC) después de un periodo de 11,4 meses de tratamiento. En éstos, un tiempo medio de seguimiento posterapéutico de 36,1 meses (3-72) no reveló recaída. En 13 pacientes con dolencia moderada, CMC ocurrió en 12 (92,3%) después de 15 meses de media de uso del ITZ el tiempo medio de seguimiento posterapéutico de 26,1 (3-60) meses en 6 casos acompañados, reveló recaída en una que nuevamente responde a medicamentos. De 13 pacientes clasificados como severos, cuatro (31% presentaron MC después de una media de 40,7 meses de terapéutica. El acompañamiento en este grupo realizado 28,7 (18-44) meses después, el tratamiento reveló recaída de un paciente; los principales efectos colaterales observados en hongo de terapéutica fueron síntomas gastrointestinales (12%), flaqueza (5%), hipertensión arterial (2%) quejas de impotencia sexual (2%), elevación de enzimas hepáticas (10%) e hipocalemia (2%). Conclusión Nuestros resultados sugieren que el ITZ es un atifúngico eficaz en la terapia de CBM por F. pedrosoi. La droga se mostró segura durante las ocurrencias de efectos colaterales, lo mismo cuando fue utilizada en dosis elevadas y por tiempo prolongado. Las formas leves y moderadas responden mejor y más rápidamente a un tratamiento, siendo que unas formas severas a respuesta completa no ocurren en a mayoría de los pacientes. Otras modalidades de terapéutica, como una combinación de ITZ con a5-fluorcitosina con una crioterapia deben ser tratadas en pacientes que no responden.
TC-17: LEISHMANIASIS DE PRESENTACIÓN MUCOSA PRIMARIA K. SaIdaña; H. Kumakawa. Presentamos el caso de un paciente portador de leishmaniasis primariamente mucosa sin lesión cutánea previa. Clínicamente el paciente presenta una lesión en mucosa labial exulcerativa, edematosa con base granulomatosa, y en la superficie una costra mielicérica acompañada de una tumoración submandibular dura. En el examen directo de a lesión se encontró presencia de leishmania. La Histopatología mostró infiltrado de tipo granulomatoso con amastigotes intrahistiocitarios. La leishmaniasis mucocutánea es una infección parasitaria que comprende piel y mucosas. En nuestro medio se presenta una forma cutánea llamada Uta y una forma mucocutánea llamada Espundia. Las formas mucocutáneas presentan a lesión primaria en pie y después de un periodo de latencia hacen lesiones en mucosas. Reportamos este caso de leishmaniasis de presentación primaria mucosa sin antecedentes de lesión cutánea por ser una forma clínica rara, la cual debe tenerse presente para evitar errores diagnósticos. TC-18: MIASIS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS: HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY 1985 - 1994 M. Gonzáles; D.C. Rausco; C. Araque; J. Morante; J.
Sánchez. Miasis es una afección originada por la invasión de los tejidos o cavidades abiertas del organismo por larvas de dipteros. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, que incluyó 57 pacientes pediátricos de 0-21 años, egresados del Hospital Central de Maracay entre 1985-1994, que representaron el 100% del universo. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas (edad, sexo, diagnóstico de egreso, días de enfermedad actual, presencia de fiebre al ingresar, ubicación anatómica de as lesiones, número de larvas extraídas, tratamiento específico, patología asociada, días de hospitalización y tipo de vivienda). Se determinó que la miasis en edad pediátrica se presenta con mayor frecuencia entre 1-5 años, predominando en el sexo femenino, el cuero cabelludo fue el sitio anatómico más afectado, a fiebre no se presentó de manera constante, no hubo esquema terapéutico constante, como patología asociada más frecuente se encontró la anemia, el promedio de hospitalización alcanzó 12 días aproximadamente y predominó en grupos socioeconómicos bajos. TC-19: TUNGIASIS K. Saldaña; M.C. Sialer; L. Sánchez; H.
Kumakawa. La Tungiasis es producida por un parásito que se localiza en a piel y se adquiere por contacto con el suelo contaminado. Es una infección frecuente en el medio rural. Presentamos el caso de un paciente varón, de 73 años con antecedentes de haber estado un día antes arreglando su jardín el cual había sido abonado. Nota la aparición de una pápula blanquecina con una zona central oscura y eritema circundante en la planta del pie derecho, discretamente dolorosa a la palpación. Si bien esta patología es frecuente, la presentamos para demostrar histopatológicamente el ciclo evolutivo del ácaro.
TC-20: LIQUEN PLANO HIPERTRÓFICO PALMAR W. Escobedo; F. Fernández; L. Sánchez. Se presenta el caso de un paciente de 62 años de edad, sin antecedentes de importancia, que consulta por presentar pápulas y placas bien definidas, engrosadas, localizadas en las palmas de ambas manos pruriginosas y que fueron tratadas por mucho tiempo como dermatitis de contacto. No se observan lesiones en otras áreas de la pie y mucosas. El examen histopatológico revela hiperqueratosis con hipergranulosis e hiperplasia epidermal irregular. Dermis con infiltrado linfohistiocitario en banda, que oscurece la interfase dermoepidémica. El cuadro clínico y la histopatología características hacen el diagnóstico de liquen plano hipertrófico. El liquen plano es un transtorno inflamatorio mucocutáneo pruriginoso que muestra una morfología papular propia de color violáceo y una histología característica. De etiología desconocida, la enfermedad se asocia con diversos transtornos inmunitarios. Existen diversas variaciones clínicas de la enfermedad. En el liquen plano hipertrófico las lesiones constituyen pápulas y placas verrucosas firmes bien definidas, es rara su presentación aislada, observándose usualmente acompañadas de otras manifestaciones mucocutáneas. Presentamos este caso por ser rara su presentación, lo
cual dificulta el diagnóstico así como el tratamiento. |
