PERFIL DEL DONANTE DE SANGRE EN EL PERÚ: INFORME PRELIMINAR
José Fuentes - Rivera Salcedo*, Oscar Roca Valencia**, Moisés Octavio Guillén Donayre***
Resumen El presente estudio pretende indagar sobre los conocimientos y actitudes de los donantes de sangre en el Perú respecto a la sangre, así como los conceptos de donación, transfusión y donación voluntaria. Este estudio, promovido por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) se encuentra en la fase de planteamiento y realización en algunos países de América. El presente trabajo es un informe preliminar de lo hallado en 8 ciudades del Perú, el cual involucra a personas que en forma habitual u ocasional donaron sangre así como aquellas que nunca lo hicieron. Lo más resaltante de los hallazgos obtenidos es que mientras las personas que donaron, en algún momento, tienen un conocimiento general sobre la sangre, así como la donación y, en menor grado, sobre la transfusión, aquellos que única lo hicieron desconocen o tienen creencias erróneas como por ejemplo que el SIDA se transmite a través de agujas utilizadas en la extracción o que se debilita o engorda al donar sangre. Asimismo, algunos de los donantes por reposición entrevistados manifestaron que debería existir una retribución por la acción que realizaban, lo que sugiere que en realidad eran donantes remunerados. La difusión de los conceptos de donación de sangre así como su necesidad, a través de testimonios de personas que sufrieron por ello, deben realizarse a través de medios de comunicación masiva (radio y televisión), según lo manifestado por los entrevistados. Es importante señalar que a mayor conocimiento de la población general sobre estos conceptos habrá un incremento en las donaciones (voluntarias) de sangre tal como lo ocurrido en países como Cuba y EE.UU. por citar algunos ejemplos.
Palabras claves: Donante voluntario, Donante por reposición, Donante remunerado. Summary The present study pretends investigate about knowledge and attitudes of blood donors in Perú about blood and concepts of donation, transfusion and voluntary donation. This study is raised by Pan Arnerlcan Health Organization (PAHO) and it is in design and realization phase in some Arnerica's countries. The present study is an preliminary report of rneet in eight (08) cities of Petrú, which include people whom habitually or occasionally donor blood and people whom never do it. The most important of' discoveries were people who in some moment donor blood know generalities about blood, donation and, more few, of transfusion. In the other group, people who never donor blood unknown or thinks mistakes like example: AIDS is transmitted by needles used in extraction or one is weakness or fatness when donor blood. Likewise, some of reposition blood donor who were interviewed declare that it would be a retribution for the action do by them, which suggest that really were remunerate blood donors them. Diffusion of concepts like blood donation and its needs, into testimonies from persons who had by that do it into massive communication middles (radio and television), according to persons interviewed told it. It is important named if population have a much knowledge about this ideas, there is an increased of blood voluntaries donors like occurs in Cuba and United States, for examples. Key words: Voluntary blood donor, Reposition blood donor, Remunerate blood donor Introducción El riesgo de transmisión de infecciones por medio de una transfusión es mayor cuando los productos sanguíneos proceden de donantes remunerados o de sustitución, en vez de obtenerse de donantes voluntarlos habituales debido a la omisión de información que generalmente hacen los primeros, lo que hace pensar que pueden tener factores de riesgo y, por ende, posibiliten la transmisión de estas enfermedades por vía sanguínea como SIDA y hepatitis virales, entre otras 1. Por ello, el suministro de sangre segura, libre de agentes infecciosos, es una de las metas especificas de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y de los países que la integran, entre ellos el Perú 2 para el futuro próximo. La seguridad de la sangre depende principalmente de la calidad de los donantes obtenidos3. Debe tenerse presente que no existe prueba de laboratorio alguna que sea 100% sensible, por lo que algunas veces el donante puede tener el agente infeccioso a pesar de tener la prueba respectiva negativa, debido a que no se manifiesta la presencia de antígenos o anticuerpos que son el sustrato para que la prueba sea efectiva, fenómeno conocido como "período de ventana" 4,5. Los donantes voluntarios donan sangre por motivos altruistas, de ayudar a su prójimo. Además, al hacerlo con regularidad, brindan mayor seguridad ya que son evaluados con frecuencia, eliminando el riesgo del -período de ventana- y, en muchos casos, se cuenta con ellos durante las emergencias. El Ministerio de Salud, a través del Programa Nacional de hemoterapia y Bancos de Sangre (PRONAHEBAS) en los últimos tres años desarrollo grandes esfuerzos enviando el mensaje de donación de sangre a la población, sin embargo encontró diversas barreras y limitaciones lo que impidió lograr el avance esperado. A pesar de la importancia de la donación voluntaria, el porcentaje de ésta es sumamente baja en la región de las Américas. Entre los años 1990 a 1997, sólo Aruba, Canadá, Curazao, Cuba y Estados Unidos reportaron el 100 % de donaciones voluntarlas. Aunque algunos piases todavía reconocen la existencia de hasta el 24 % de donantes remunerados, la gran mayoría de unidades de sangre obtenidas en la región provienen de donadores de reposición7. El Perú reportó en 1997 sólo el 0.04% de donaciones de sangre en forma voluntaria, si bien es cierto que al año 2000, luego de implementar las actividades de fomento a la donación voluntarla el incremento de donaciones voluntarias llegó hasta un 11.76% del total de donaciones. Cabe señalar que, en algunos casos, los familiares de los pacientes deben buscar donantes, recurriendo al pago de individuos desconocidos para cumplir así con el requisito de los hospitales, los mismos que solicitan muchas veces el doble de lo utilizado por el paciente. Frente a este problema, uno de los retos planteados por OPS para el futuro es el desarrollo de estrategias de comunicación social que permitan el incremento de la donación voluntaria. En el Perú no se ha realizado investigaciones sociales que aborden sistemáticamente el tenia de la donación de sangre y menos aún aspectos relacionados con las urgencias y comportamientos que se tienen al respecto. Por ello se llevó a cabo la presente investigación formativa, cualitativa con base en los lineamientos establecidos en la '"Guía Metodológica para investigación de aspectos socio culturales relacionados con donación voluntaria de sangre"8. Por medio de éste estudio, se trata de identificar que saben las personas sobre donación de sangre, cuales son sus creencias, percepciones, actitudes y experiencias al respecto; que barreras limitan la donación en nuestro medio y hacen difícil el cambio; que emotiva a algunas personas a donar sangre y que canales o medios masivos e interpersonales son más efectivos para transmitir mensajes apropiados que sean aceptados y comprendidos y que motiven los cambios de conductas deseadas y la participación activa en un programa de donación voluntaria de sangre Material y métodos La metodología utilizada en la presente investigación cualitativa se basa en las recomendaciones brindadas en la "Guía metodológica para investigación de aspectos socio-culturales relacionados con donación voluntaria de sangre" propuesto por la OPS. Esta guía recoge opiniones y actitudes de lo que piensa la población estudiada (donantes) sobre la sangre y temas relacionados como la donación y transfusión, no precisando cantidades por ser un estudio, básicamente cualitativo. No obstante, debido a características propias de los Bancos de Sangre y el tipo de donantes con que cuentan, se efectuaron algunos cambios. Selección de la muestra EL presente estudio es de carácter nacional, siendo en una primera etapa desarrollado en las ciudades de Piura, Chiclayo, Cusco, Puno, Arequipa, Tacna, Huánuco y Lima, durante los meses de marzo a abril del presente año. Estas ciudades cuentan con personal capacitado en la metodología de investigación protesta por OPS, los que posteriormente se desplazaron por otras ciudades del país, a fin de completar el muestreo nacional. Para la selección de los Bancos de Sangre se tomaron en cuenta los criterios de representatividad poblacional e institucional. Con base en este criterio la investigación se inició en los Bancos de Sangre de las ciudades antes mencionadas 10.
Los segmentos de población que se seleccionaron se presentan en el cuadro 2:
Selección y capacitación del personal Se seleccionó a 12 profesionales de Bancos de Sangre entre médicos, biólogos, enfermeras y tecnólogos médicos, tomando en cuenta su nivel académico, experiencia y disponibilidad, a quienes se procedió a realizar una capacitación presencial. Posteriormente cada uno de los capacitados conformaron su equipo de trabajo con la respectiva réplica de la capacitación. Técnicas e instrumentos de investigación : Para la obtención de datos se utilizaron técnicas: Entrevista individual semi - estructurada: Determinó lo que piensan, conocen, creen, perciben y hacen las personas respecto a la sangre, así como la donación y transfusión. Observación directa estructurada: Se utilizó para obtener evidencia real sobre actitudes y prácticas en relación con donación de sangre. Grupo focal: Permitió complementar los hallazgos sobre conocimientos, actitudes y prácticas respecto a la sangre, la transfusión y donación, obtenida por medio de la entrevista. Los grupos de discusión fueron realizados con personas que alguna vez han donado y personas que nunca lo han hecho, con o sin intención a donar en adelante. Durante la ejecución de la investigación se realizaron algunos cambios en los segmentos de la población y el número de entrevistas y grupos focales preestablecidos.
En la investigación se utilizaron los instrumentos predefinidos después de ser adaptados a las condiciones propias del país y validados durante la capacitación del equipo de investigación.
Resultados Prácticas de donación de sangre Los donantes remunerados lo han hecho como mínimo unas 3 a 4 veces, en tanto los otros tipos de donantes lo hicieron como mínimo una sola vez. A excepción de los voluntarios que lo hicieron en campañas, los demás refieren haber donado en los hospitales. Más de la mitad señaló que la sangre es útil para ayudar a personas enfermas pero no especificaban para quién, a excepción de los donantes por reposición. Opinión sobre el servicio de transfusión La atención en el Banco de Sangre fue buena en la mitad de los donantes entrevistados, en su mayoría donantes voluntarios, en tanto la otra mitad opina que fue mala, no precisando la causa de ello. Los donantes remunerados no recibieron ningún tipo de información, en tanto los donantes por reposición y los donantes voluntarios una mitad recibió información a través de volantes y trípticos y la otra mitad no. En el control predonación, los donantes remunerados no refieren ningún examen previo; en los donantes por reposición sólo se menciona la prueba de hemoglobina, en tanto los voluntarios refieren, además, el control de peso, talla y grupo sanguíneo. Los donantes voluntarios recibieron como incentivo un refrigerio y un polo o gorro, en tanto los donantes por reposición, sólo algunos refieren haber recibido algún tipo de refrigerio. Conocimientos sobre la donación de sangre La sangre en un líquido rojo que da vida al cuerpo por que contiene vitaminas y proteínas, y permite salvarlo, en caso de riesgo de muerte. La gran mayoría de donantes conoce los tipos y grupos sanguíneos, a excepción de algunos donantes remunerados quienes refieren no conocer su tipo de sangre (?), así como el lugar donde esta se forma y como se produce (¿?). Conocimientos sobre la transfusión de sangre El desconocimiento de lo que es una transfusión sanguínea se da en la gran mayoría de los donantes entrevistados. Sólo dos del total de entrevistados tuvo una experiencia personal con transfusiones. El porqué necesita una persona una transfusión de sangre es conocido por la mitad de los donantes por reposición y remunerados. Una gran parte de los entrevistados refiere que el SIDA como la principal enfermedad que se puede transmitir a través de una transfusión y sólo un número reducido de donantes refieren a la Hepatitis B y Sífilis como otras enfermedades que pueden ser transmitidas por la sangre. El SIDA es mencionado como la enfermedad que se puede adquirir a través de una transfusión. Para no afectar la salud del receptor lo indicado es que se debe analizar la sangre antes de la transfusión. Conocimiento sobre la donación de sangre La mayoría de los entrevistados refieren que la sangre es usada para las personas que la necesitan. Respecto a lo que reciben a cambio, los donantes voluntarios mencionan que fueron vestimentas (polos o gorros), en tanto solo un grupo reducido de los donantes por reposición afirman que en algún momento recibieron dinero. La frecuencia para donar sangre es desconocida por la mayoría de donantes entrevistados, a excepción de los donantes voluntarios, quienes mencionan que las personas pueden donar cada 3 a 4 meses y solo si están sanos, no así los enfermos, infectados y gestantes. La buena alimentación es lo principal que se puede hacer para no afectar la salud del donante. Algunos refieren que el donante puede sufrir desmayos y/o debilitamiento luego de donar sangre. El que la donación afecte la salud es negada por la mayoría de las personas encuestadas. Los que nunca donaron sangre piensan que la sangre donada sirve para recolectarla en los Bancos de Sangre, darles a los que necesitan y salvarles la vida. Estas personas refieren que podrían donar si es que una persona conocida lo necesita. Los donantes voluntarios lo hicieron por razones de ayudar a otras personas que lo necesitan e hicieron efectiva esta donación en las campañas realizadas por el Ministerio de Salud y volverían a hacerlo. La gran mayoría cree que no existe riesgo de contraer alguna enfermedad a no ser por el mal uso que se le de a las agujas. Canales de comunicación La mayoría recuerda haber visto u oído mensajes sobre la donación, a través de volantes durante las campañas de donación o en los hospitales. El mensaje que recuerdan es el de que donar sangre salva una vida; algunos lo asocian a la imagen de la gota que emplea el PRONAHEBAS en sus volantes, afiches y polos. Llama la atención que entre aquellos que afirman nunca donarían sangre, lo harían si están bien informados. El medio preferido para ver mensajes alusivos a la donación, es la televisión, respuesta dada por la totalidad de los entrevistados. Discusión El conocimiento sobre sangre y sus funciones son generales en nuestra población y sólo unos cuantos brindan una definición técnica, aunque no precisa, al respecto. Igualmente, el conocimiento no esta claro respecto a como y donde se forma, así como que cantidad tenemos en nuestro organismo, además de los tipos y/o grupos sanguíneos. Si comparamos entre los que alguna vez han donado y aquellos que nunca lo hicieron, vemos que el primer grupo tiene conocimientos más precisos en tanto el segundo grupo lo relaciona más con el hecho de que la sangre es sinónimo de vida, definición que influye en las prácticas de donación limitando a hacerlo debido a que si pierde algo de sangre (por donación), pierde algo de vida, percepción cultural arraigada en nuestro país, especialmente en la zona andina. El concepto de transfusión no está definido en nuestra población; algunos la confunden con donación y otros con extracción de sangre. Asimismo, el conocimiento sobre los elementos específicos que pueden transfundirse (hemocomponentes) es escaso y las situaciones más comunes se encuentran asociadas al uso para curar enfermedades y accidentes. La motivación a donar es de acuerdo al tipo de donante. Así vemos que mientras para los donantes voluntarios es el interés por salvar la(s) vida(s) de otro(s), en los donantes por reposición ese interés está dirigido específicamente para alguien en particular. Un grupo significativo de este tipo de donante en realidad corresponde a los donantes remunerados, los cuales donan a cambio de una retribución económica y optan por no decir que lo hacen a cambio de dinero debido a que es de conocimiento general que el donar a cambio de dinero esta penado de acuerdo a lo establecido en la Ley N°26454 (Art.9°). En tanto, los que refieren que nunca donarían sólo lo harían en caso de que un familiar o amigo cercano necesitara de ella para salvar su vida o si tuviese una retribución (económica) significativa. Actitudes El desconocimiento de los procedimientos a aplicar en la atención a los donantes hace que estos manifiesten su satisfacción al ser atendidos en los Bancos de Sangre. Por medio de la observación directa, se ve que la atención brindada por el personal hacia los donantes no es la mejor, mientras los segundos expresaban temor o angustia. La actitud positiva a donar sangre es en una gran parte de la población entrevistada cuando se trata de un familiar en grave estado de salud, mientras otros lo harían en caso de necesidad urgente producto de una desgracia colectiva (accidentes de tránsito, sismos, etc.). No refieren la intención de recibir dinero a cambio de donar sangre, a pesar de que algunos donantes lo hacen. Finalmente, los donantes voluntarios, en su gran mayoría jóvenes y mujeres, lo harían cuantas veces sea necesario si reciben una atención apropiada al momento que acuden a los Bancos de Sangre. La actitud negativa esta dada por el desconocimiento a lo que es y representa una donación de sangre, así como la desinformación existente, o por la creencia de que uno puede enfermarse o debilitarse. Es importante tomar esto en cuenta porque constituye una barrera para la donación voluntaria y limita el tener una donación de sangre adecuada para atender casos de emergencia. Prácticas Información reciente del Ministerio de Salud, refiere que más del 80 % del total de donaciones son por reposición, cosa que se pudo comprobar al momento de la entrevista. Algunos de ellos lo hacen con cierta frecuencia, por lo que podemos deducir que estos sean donantes remunerados. Esta afirmación se debe a que entre los donantes por reposición observamos dos actitudes totalmente distintas: mientras un grupo lo hace con cierto temor y realizaban preguntas a cada momento sobre los procedimientos que le estaban aplicando (donante por reposición per se), otros se encontraban tranquilos y algunos de ellos estaban pendientes del "familiar" que lo llevó a donar al Banco de Sangre (donante remunerado). Esta apreciación, si bien es cierto es subjetiva, no deja de tener valor al ser hecha por personal capacitado en el manejo de donantes de sangre, con bastantes años de experiencia. Información, Educación y Comunicación El esfuerzo desplegado en estos últimos 3 años por el PRONAHEBAS, se observa que rindió sus frutos, ya que 9 de cada 10 personas entrevistadas, aproximadamente, refieren haber visto u oído mensajes alusivos a la donación (voluntaria) de sangre. Dos son los medios de mayor impacto de acuerdo a lo referido: la primera es de los afiches con una gotita de sangre que invita a donar sangre y despeja los temores sobre mitos y creencias erróneas en nuestra población sobre donación de sangre; la segunda, es una frase: "Salva una vida, dona sangre" que se emitió desde las primeras campañas de donación (en 19981) a través de cuñas radiales y en la confección de polos alusivos a la donación voluntaria, y sigue teniendo vigencia en la actualidad. Según lo comentado por nuestros entrevistados la mejor forma de transmitir estos mensajes sobre donación voluntaria de sangre son los medios de comunicación masiva (radio y televisión) en segundo lugar, la comunicación interpersonal a través de charlas, conferencias y forums dirigidos tanto a la población general así como a determinados segmentos de la población; finalmente, refieren el empleo de afiches, trípticos y volantes alusivos al terna. Es importante destacar que entre los donantes voluntarios entrevistados se manifiesta la intención de utilizar testimonios y avenidas de aquellos que padecieron una necesidad de sangre para lograr un mayor impacto en la sensibilización de la población respecto a la necesidad de la donación voluntaria9. Los mensajes deben difundirse en lugares de gran concentración poblacional como universidades, fábricas, empresas e instituciones del sector público y privado. Asimismo, el mensaje debe ser selectivo de acuerdo al grupo poblacional hacia el cual uno se dirige, por ejemplo los estudiantes universitarios son una población que por sus características propias es más proclive a ser convencida (joven y solidaria) en tanto la población adulta debe tener mensajes con testimonios de personas que sufrieron la necesidad de conseguir sangre para su atención propia o de un familiar cercano. Agradecimientos Lambayeque: Dra. Adriana Ladrón de
Guevara Rodríguez Y a todas aquellas personas que hicieron posible la realización del presente trabajo.
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