Conocimiento y actitud de los médicos frente a los comités

RESUMEN

Objetivos: Determinar el conocimiento de los médicos del Hospital Belén de Trujillo sobre los comités hospitalarios de ética y conocer su actitud frente a dichos comités.

Material y método: Estudio observacional, descriptivo y de corte transversal, con una muestra de 103 médicos del Hospital Belén de Trujillo. Los datos se recolectaron a través de un cuestionario anónimo previamente validado.

	Tabla de contenido
	Introducción
	Materiales y métodos
	Resultados
	Discusión
	Conclusión
	Figuras y tablas
	Bibliografía

Resultados: El 30,1% de los médicos del hospital Belén de Trujillo conocen sobre los comités hospitalarios de ética y el 69,9% no.

De los médicos que conocen sobre los comités hospitalarios de ética: el 80,6% expresó la necesidad de formación de dichos comités en su institución y el 19,4% no; y el 48,4% está dispuesto a formar parte de dichos comités y el 51,6% no. El 100% de los médicos expresó su consentimiento a recibir información sobre los comités hospitalarios de ética.

Conclusiones: El estudio demuestra una insuficiencia en el conocimiento de los médicos sobre los comités hospitalarios de ética, lo que incide en su actitud de no participar en forma activa en dichos comités; sin embargo los médicos expresaron la necesidad de contar con ellos en su institución y se muestran dispuestos a recibir mayor información al respecto.

Palabras claves: comités hospitalarios de ética, conocimiento, actitud

SUMARY

Title: Knowledge and attitudes of physicians in front of hospital ethics committees.

Objetives: To determine the knowledge of physicians of the Belen Hospital of Trujillo about hospital ethics committees and to know their attitude in front of these committees.

Matherial and Methods: observational, descriptive, transversal cut study with a sample of 103 physicians of the Belen Hospital of Trujillo. The data were gathered through of a previously validated anonymous questionnaire.
Results: The 30,1% of the physicians of the Belen Hospital of Trujillo know about hospital ethics committees and the 69,9% no. Of the physicians that know about the hospital ethics committees: the 80,6% expressed the necessity of formation of these committees in their institution and the 19,4% no; and the 48,4% agree to be part of these committees and the 51,6% no. The 100% of the physicians expressed their knowledge to receive information about hospital ethics committees.

Conclusion: The study demonstrates an inadequacy knowledge about the hospitals ethics committees, what impacts in the attitude of the physicians for not to participate in active form in these committees; however the physicians express the necessity of to count with them in their institution and they are shown willing to receive bigger information in this respect.

Key Words: hospital ethics committees, knowledge, attitudes.

Desde la época de Hipócrates el ejercicio de la medicina está orientado por principios éticos arraigados en conceptos filosóficos, tales como los non nocere: no causar daño, bnun facere: hacer l bien.1,2 El médico definía lo que era bueno en nombre del paciente, sin tener en cuenta su consentimiento, esta ha sido la relación medico-paciente más común y casi la única hasta mediados del siglo pasado en que cambia el centro de toma de decisiones del medico al paciente, al convertirse la autonomía en el primer principio de la ética medica, desplazando así al principio de beneficencia.^2,3

Sin embargo la relación médico-paciente se enfrenta a tres principios éticos: autonomía, beneficencia y justicia, lo cual no significa que siempre hayan de resultar complementarios entre sí y por tanto no conflictivos. Nunca es posible respetar completamente la autonomía sin que sufra la beneficencia y respetar esta sin que sufra la justicia. De ahí la necesidad de tener siempre presentes estos principios ponderando su peso en cada situación concreta.^4,5

Como respuesta a esta problemática es que han sido propuestos como instrumentos de cambio, estructuras intrainstitucionales de conformación interdisciplinaria que contando con formación en metodología de toma de decisión pueda asesorar y proponer caminos alternativos. Los comités hospitalarios de ética (CHE) parecen ser los modelos propuestos para dar al menos algunas respuestas en este sentido.6

Los CHE son grupos interdisciplinarios que se ocupan de la docencia, investigación y consulta asociadas con los dilemas éticos que surgen durante la práctica médica hospitalaria,7,8 cuyos objetivos son: introducción de un cambio conceptual en el modelo de salud, articulación de un nuevo método en la toma de decisiones éticamente problemáticas y desarrollo de nuevas normativas que regulen la complejidad de los temas tratados. De acuerdo a estos objetivos los CHE tiene tres grandes funciones: educativa, consultiva y normativa.6,9 Los CHE, aunque surgidos en una institución "médica", se integran con representantes de ésta y otras profesiones: médico no tratante del paciente, enfermera, administrador hospitalario, clérigo, abogado, miembro de la comunidad y representante de discapacitados.^6,7

Los CHE tienen su origen en los Estados Unidos (EEUU). En los 60s, se establecieron comités con representantes de la comunidad para decidir que pacientes recibirían diálisis; en los 70s, algunos estados de dicho país convocaron a comités para determinar que solicitudes de aborto terapéutico eran realmente legítimas; en los 80s, algunos estados instauraron comités de revisión de la atención infantil en casos de neonatos malformados.8,10 Estas experiencias favorecieron el gran desarrollo de los CHE en los EEUU, así en 1998 más del 90% de sus hospitales contaban con CHE.^10,11

Acogiéndose a esta experiencia diversos países de todo el mundo iniciaron la instauración de dichos comités en sus hospitales.7,9,12 La realidad de América Latina, sin embargo, sigue mostrando un escaso desarrollo al respecto, como es el caso de nuestro país en el que sólo catorce hospitales tanto del Ministerio de Salud como EsSalud, cuentan con sus respectivos CHE y se espera la instalación de tres comités más en el presente año. El vicedecano del Colegio Medico del Perú, Patrick Wagner, expresó que la instalación de los CHE es un tema prioritario, y para cuya conformación se necesita médicos capacitados en los temas éticos.13 Sin embargo ¿la población médica está informada al respecto?, ¿estamos preparados y dispuestos para aceptar este cambio?

Frente esta problemática surge la necesidad de realizar el presente estudio para lo cual nos planteamos el siguiente problema: ¿Conocen los médicos del hospital Belén de Trujillo sobre los comités hospitalarios de ética y qué actitud toman frente a ellos?

Los objetivos del estudio fueron:

- Determinar el conocimiento de los médicos del hospital Belén de Trujillo sobre los comités hospitalarios de ética.

- Conocer la actitud de los médicos del hospital Belén de Trujillo frente a los comités hospitalarios de ética.

Tipo de área de estudio: El presente estudio es de tipo observacional, descriptivo, y de corte transversal;14 y se desarrolló en el Hospital Belén de Trujillo durante los meses de Junio a Noviembre de 2002.

Población: La población bajo estudio estuvo conformada por los ciento cuarenta médicos que laboraban en el Hospital Belén de Trujillo en el momento se realizó el estudio.

Muestra: Para determinar el tamaño de la muestra, se usó la fórmula por proporciones:¹⁴

En vista que nuestra población es menor, se usa la fórmula para poblaciones finitas:14

* Tamaño poblacional hospital Belén de Trujillo.

nf = 103

Instrumento: Los datos se recolectaron a través de un cuestionario (Anexo 1), el cual consta de cinco partes:

La segunda, tercera y cuarta parte fueron dirigidos a los médicos que respondieron afirmativamente la primara parte.

ANEXO 1.

Control de calidad del instrumento:

- Prueba piloto El instrumento fue sometido a una aplicación previa de estudio con un grupo de 20 médicos quienes no formaron parte de l a muestra. La prueba piloto permitió conocer la practicidad y comprensión del instrumento; así como evaluar la redacción de los enunciados y proporcionar las bases para la prueba de validez.

- Validez El instrumento fue validado a través de la opinión de expertos, quienes aportaron sugerencias para mejorar la calidad del instrumento.

Procedimiento: En el presente trabajo de investigación se tomó en cuenta los principios de anonimato, libre participación y confidencialidad del participante.

Se procedió a entregarles a los médicos en un sobre el cuestionario junto con una carta (Anexo 2) donde se explicaba el por qué del trabajo, una semana después se procedió a recoger los cuestionarios, de los cuales se seleccionaron 103 en forma aleatoria simple.14

ANEXO 2. CARTA

Procesamiento de datos: La información fue procesada empleando para ello el programa Microsoft® Excel 2002. Los resultados se presentan haciendo uso de gráficos y tablas de frecuencias, tanto en valores absolutos como relativos.

Definición operacional de variables:
- Comité hospitalario de ética: Son grupos interdisciplinarios que se ocupan de la docencia, investigación y consulta asociados con los dilemas éticos que surgen durante la práctica médica hospitalaria.7

- Conocimiento sobre comités hospitalarios de ética: Se consideró que, el médico conocía sobre los CHE cuando en la primera parte del cuestionario hayan respondido afirmativamente el ítem número 1; además de responder correctamente en la segunda parte del cuestionario el ítem número 2 y dos de los ítems número 3 al 5 de la tercera parte del cuestionario.

- Conocimiento sobre la existencia de comités hospitalarios de ética nacionales: Se consideró que, el médico conocía sobre la existencia de CHE a nivel nacional cuando tenga conocimiento sobre los CHE; además que en la cuarta parte del cuestionario haya respondido afirmativamente el ítem número 6.

- Actitud frente a los comités hospitalarios de ética: Se consideró que la actitud frente los aspectos señalados en los ítems 8 y 9 del médico que conocía sobre los CHE y frente al ítem 10 en todos los médicos participantes del estudio estaba determinada por su respuesta ante dichos ítems.

Al tabular los cuestionarios, se encontró que sólo el 30,1% de los médicos conocen sobre los CHE y el 69,9% no (Gráfico 1).

Al indagar entre los médicos que conocen sobre los CHE se encontró que el 74,2% de médicos conocen de la existencia de CHE en el Perú y el 25,8% lo desconoce; cabe destacar que entre los médicos conocedores de la existencia de CHE en el Perú el 100% desconoce el número de dichos comités existentes en el Perú.

El 80,6% de los médicos que conocen sobre los CHE expresan la necesidad de formación de dichos comités en su institución, y sólo el 19,4% no comparte esta opinión. De los médicos que creen que es necesario la formación de CHE en su institución el 84% señala que es necesario para "mejorar la atención del paciente y prevenir problemas éticos", el 16% restante no explicó el porque de su respuesta.

El 100% de médicos que no creen conveniente la creación de dichos comités en su institución refieren "ya existen y están a cargo del cuerpo médico", además debemos señalar que dichos médicos afirman conocer de la existencia de CHE.

El 48,4% de los médicos que conocen sobre los CHE están dispuestos a formar parte de dichos comités y el 51,6% no.

El 86,7% de los médicos que esta dispuesto a formar parte de los CHE señala que lo haría por "velar por una mejor atención del paciente" y el 13,3% por "ser una obligación".

De los médicos que no aceptarían formar parte de los CHE, el 37,5% aduce "falta de tiempo", el 37,5% "falta de capacitación necesaria" y el restante 25% no explica el porque de su respuesta.

Finalmente de los 103 médicos, el 100% expresa su consentimiento a recibir información acerca de los CHE (cuadro 1 y 2).

Al momento de realizar la búsqueda bibliográfica no se encontró estudios similares que permitan establecer comparaciones con los resultados hallados, es por ello que los resultados serán comentados utilizando referencias bibliográficas que brindan información acerca de los aspectos evaluados.

La evaluación de los conocimientos sobre los CHE reveló que sólo el 30,1% de los médicos conocían sobre ellos; esto podría explicarse debido a que a nivel mundial la formación de CHE es un fenómeno relativamente nuevo.7,10,11 A nivel nacional, el Colegio Médico del Perú empezó a conformar CHE recién hace 3 años.13 En el ámbito local esta falta de conocimiento también puede explicarse debido a que en Trujillo la experiencia enseñanza aprendizaje en cuanto al curso de Ética y Deontología dictado por Escuela de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Trujillo a nivel de pre-grado es relativamente nueva , no tiene más de 10 años.

Cabe destacar que entre los médicos que conocen sobre los CHE, el 74,2% tiene conocimiento sobre la existencia de los CHE en el Perú, este resultado es alentador pero a la vez debe ser tomado con mucho cuidado pues hay médicos que confunden los CHE con los comités de ética del cuerpo médico del hospital. Otro dato a tomar en cuenta es que ningún médico conoce cuantos CHE existen en el Perú, esto nos indica una escasa difusión al respecto por parte de los organismos responsables, además no debemos olvidar que hasta Octubre de 2002 el Comité Nacional de Bioética se encontraba inactivado.¹³

Se encontró que el mayor porcentaje de médicos que conocen que sobre los CHE está de acuerdo en la necesidad de formación de dichos comités en su institución, señalando el 84% ellos que esto servirá "para mejorar la atención del paciente y para prevenir problemas éticos". Este resultado debe animar al Colegio Médico del Perú a continuar con su iniciativa de conformar CHE, ya que uno de los mayores desafíos que han encontrado los CHE es la percepción de amenaza que tienen los médicos cuando los dilemas éticos son presentados ante ellos.¹⁵

El 51,6% de médicos que conocen que son los CHE no aceptaría formar parte de dichos comités; las tres cuartas partes de ellos señalan como motivos "falta de capacitación necesaria" o "falta de tiempo", esto debe tomarse como una actitud de responsabilidad por parte de los médicos ya que no cualquiera puede desempeñar este papel, sino deben ser personas capacitadas en temas de ética, y que conozcan el manejo y la estrategia de discusión y de debate en estas instancias.13 La "falta de tiempo" por parte de los médicos es una de las dificultades que han mantenido inactivos a los CHE.¹⁵

Debemos resaltar, que todos los médicos que participaron en el estudio aceptarían recibir información acerca de los CHE, lo que nos revela el interés por parte de los médicos con relación a este tema.

Los resultados de la valoración sobre el conocimiento y actitudes de los médicos del Hospital Belén de Trujillo frente a los CHE, demuestra una insuficiencia en el conocimiento sobre ellos, lo que incide en la actitud de los médicos para no participar en forma activa en los CHE; sin embargo los médicos expresan la necesidad de contar con CHE en su institución y se muestran dispuestos a recibir mayor información al respecto.

1. Estudiante de Medicina Universidad Nacional de Trujillo.
2. Médico Internista. Docente Universidad Nacional de Trujillo.