ESTÁNDARES MÍNIMOS EN LA
FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS Robert Palomino-de-la-Gala
En nuestro país, en la búsqueda de mejoramiento de la profesión médica, se viene operando varios mecanismos complementarios al término de la formación médica y que señaló escuetamente a continuación: PROCESO DE CERTIFICACIÓN Y RECERTIFICACIÓN A cargo del Colegio Médico del Perú para médicos graduados, producto del acuerdo tornado por representantes de la Orden Médica, convocados por el Consejo Nacional los días 11 y 12 de septiembre de 1998. El cumplimiento de este proceso continuo y permanente permitirá mantener un nivel óptimo de conocimientos que hago posible brindar a los pacientes una atención de calidad por parte de los médicos. ACREDITACIÓN DE FACULTADES O ESCUELAS DE MEDICINA A cargo de una comisión especial cuyas siglas CAFME se constituye por la Ley No 27154 de fecha 18 de junio de 1999 la misma que se complementa con el IDS 005.2000 SA y el establecimiento de los Estándares Mínimos para la Acreditación de Facultades o Escuelas de Medicina con las RS 013-2001 SA y 257-2001 SA, que permitirá mejorar la formación de los egresados de las Facultades de Medicina de nuestro país. PROCESO DE ACREDITACIÓN DE HOSPITALES Se inicia después del informe de la Comisión Interinstitucional Sectorial de Acreditación (CISAH) que se traduce en la RM 511-96 SA DM, su reglamento correspondiente de 1997 por INDECOM autorizado por RM 00 1-99-SA DM. SISTEMA NACIONAL DE RESIDENTADO MÉDICO Organismo responsable de la formación de especialistas en el Perú, la misma que tiene sus antecedentes en 1972 fecha en que se inicia formalmente un Programa Escolarizado cuyos primeros avances se dan en 1974 por el Consejo Nacional de la Universidad Peruana que norma el llamado Programa de Segunda Especialización en Medicina Humana para pasar en 1976 por las Normas para el Sistema Nacional de Formación de Especialistas en Medicina Humana de breve duración debido a que el 1988 con el IDS 008-88-SA y RS 009-88-SA se dan las normas del sistema actualmente en vigencia. El tener un Programa de Formación de Especialistas en Medicina Humana significa para el Estado un importante aporte económico y esfuerzo. Sin embargo, se viene observando que las Universidades reflejan asimetrías en la formación de los especialistas secundario a programas académicos disímiles, una falta de protocolos claramente establecidos en base de perfiles profesionales que refleje una idea muy clara del tipo de Médico Especialista que se viene formando. Es en este sentido que el CONAREME ha conducido a través de su Comisión de Estándares Mínimos de Formación Profesional los instrumentos mis adecuados para acreditar a través de un programa basados en competencias que sus; egresados hayan adquirido las competencias mínimas establecidas en base al perfil y objetivos de cada una de las especialidades médicas Presentación Los Estándares Mínimos de Formación para los Programas de Segunda Especialización en Medicina Humana constituyen la más significativa contribución plurinstitucional al Sistema Nacional del Residentado Médico-SINAREME-desde su creación en 1976 y expresan el conjunto organizado de competencias que deben alcanzar los alumnos (Médicos Residentes) durante su formación académica en las sedes docentes acreditadas. Estos estándares expresan la experiencia nacional y se orientan a optimizar el proceso docente, cuya aplicación garantizará la calidad del médico especialista egresado del sistema en beneficio de la población. Esta iniciativa se enmarca en el Plan Estratégico del Comité Nacional de Residentado Médico, CONAREME, aprobado en diciembre de 1999, destinado a normar el accionar del conjunto de las instituciones del Sistema Nacional del Residentado Médico. La Comisión de Estándares Mínimos de Formación es presidida por el representante de ASPEFAM y la integran directores de las Unidades de Post Grado participantes en CONAREME y el Colegio Médico del Perú, así como profesores universitarios, asesores pedagógicos y representantes de los alumnos de Especialización en Medicina Interna (médico residente); su misión es elaborar el documento técnico, que aprobado por el SINAREME, se constituye en norma del sistema del residentado médico a nivel nacional. Se diseñó una metodología de trabajo que fue desarrollada en cuatro momentos: en el primero se diseñaron las matrices que recibirán la información y permitirían compararla y homologarla. Se congregó la información de los programas curriculares de post grado de las universidades nacionales y algunas del exterior y se sistematizó el proceso y la secuencia para el análisis individual de cada una de las 51 especialidades del Residentado vigentes en el país. En el segundo momento, la información disponible de la especialidad se volcó en las matrices y homologada por la Comisión de Estándares Mínimos, se envió a través de las Unidades de Post Grado a los Comités de Especialidad de cada universidad y, mediante el Colegio Médico, a la sociedad médica de la especialidad para la opinión técnica correspondiente. Participaron activamente médicos residentes de la especialidad, acreditados por su universidad. Con esta información y los aportes correspondientes, durante el tercer momento, los representantes acreditados por tales organismos y sus asesores especializados se reunieron con el Comité de Estándares Mínimos a partir de diciembre del año 2000. Finalmente, en el cuarto momento, el consolidado de esos acuerdos se envió a todas las Unidades de Post Grado involucradas para una revisión final, sus observaciones y sugerencias fueron nuevamente discutidas para la aprobación de la versión final de los Estándares Mínimos de la Especialidad que hoy presentamos. Como señalara inicialmente, la participación concertada en este esfuerzo de las Universidades, la Escuela Nacional de Salud Pública, cl Colegio Médico del Perú, las sociedades médicas, los organismos políticos (Ministerio de Salud, Seguridad Social y Sanidades) y privados que ofertan el campo clínico, así como los Médicos residentes y los asesores pedagógicos han permitido consolidar los Estándares Mínimos de Formación Para el Programa de Segunda Especialización en Medicina Interna, que como toda herramienta educativa, sujeta a un proceso dinámico, debe ser supervisada, evaluada y readecuada periódicamente. El documento consta de dos partes, la primera contiene las condiciones necesarias para el logro de los estándares y la segunda presenta propiamente los estándares mínimos relacionados con el perfil académico, los objetivos curriculares y los logros mínimos por año de estudio. Finalmente, incorporar a una sección anexa con el glosario de términos básicos. El ejemplo de trabajo en equipo de la Comisión y el cumplimiento de las metas trazadas comprometen mi gratitud y la de CONAREME. Condiciones necesarias para el logro de los estándares mínimos DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS EN MEDICINA INTERNA 1. El Programa debe garantizar la formación de un profesional idóneo con capacidad para prevenir y resolver o contribuir a resolver problemas de salud individuales y colectivos que requieran competencias en el campo de la Medicina Interna. 2. La institución formadora debe elaborar y administrar el currículum de estudios del Programa, considerando de éste el perfil académico profesional, los objetivos curriculares; y los logros mínimos, especificados como estándares mínimos de formación en el presente documento; debiendo incorporar competencias necesarias o complementarias, u otros objetivos curriculares, y ampliar los aspectos metodológicos y de evaluación de acuerdo a sus criterios institucionales, los cuales constituirán valores agregados al Programa. DE LOS DOCENTES 1. La administración del Programa debe estar a cargo de un profesor responsable, el cual es desarrollado por un equipo, de tutores docentes, especialistas en Medicina Interna. 2. El profesor responsable del programa debe ser altamente calificado, con competencias para planificar, organizar, conducir y evaluar el Programa, así como para participar en la formación de los médicos residentes en todos lo niveles y en todas las áreas de la práctica de la especialidad. 3. Los tutores docentes del Programa, deben ser Médicos especialistas con cargo asistencial en la especialidad y con aptitud docente, motivación y sentido de responsabilidad para la formación de Médicos residentes. La performance del equipo docente debe revisarse por lo menos anualmente. DE LAS SEDES DOCENTES 1. Para lograr las competencias, los objetivos curriculares y los logros mínimos, el Programa debe garantizar las oportunidades de experiencias de enseñanza-aprendizaje. 2. Las sedes docentes deben ser instituciones hospitalarias de tercer y cuarto nivel, que ofrecen servicios de atención en Medicina Interna. Complementariamente son consideradas sedes docentes otras instituciones comunitarias y hospitalarias de menor complejidad que permiten obtener las competencias de prevención y proyección social. DE LA METODOLOGÍA DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN 1. El programa debe desarrollarse en la modalidad escolarizada, de formación en servicio con entrenamiento y responsabilidad progresiva, y con la tutoría de personal docente idóneo y suficiente. 2. El Programa debe desarrollarse a través de la aplicación de técnicas o herramientas educativas participativas e interactivas basadas en situaciones reales o simuladas donde el alumno (Residente) profundiza e intercambia conocimientos y experiencias impulsando el aprendizaje en equipo. 3. Preferentemente el trabajo del alumno debe ser directo con los pacientes salvo en aquellos procedimientos que generen riesgos, en cuyo caso, la habilidad inicial deberá lograrse en situaciones simuladas. 4. Durante el proceso de formación el médico residente debe realizar las actividades y procedimientos con algún tipo de supervisión, dependiendo de la complejidad de éstos y del año de estudio. En todo caso siempre existe algún tipo de supervisión de parte del tutor. - Supervisión indirecta, implica que el tutor realiza la
supervisión a través de terceros, por - Supervisión directa, implica la presencia del tutor
para realizar la actividad o 5. El alumno debe anotar en un registro, la actividad o el procedimiento realizado especificando la fecha, identificación del paciente y diagnóstico, y detallando la actividad o el procedimiento realizado. DE LA EVOLUCIÓN 1. Evaluación del médico residente El médico residente debe ser evaluado permanentemente por el tutor a través de la observación directa de las actividades y procedimientos que realiza y a través de otras fuentes de información (RIII, RII, según corresponda). Para la evaluación preferentemente se hace uso de los siguientes instrumentos y técnicas. 2. Evaluación de los estándares La Comisión de Estándares Mínimos de Formación, debe adecuar los estándares anualmente con los aportes de las Unidades de Post Grado de las universidades. Estos aportes según el producto de la aplicación y evaluación de los estándares durante la formación de los Médicos residentes. Estándares mínimos de formación para el programa de segunda especialización en medicina interna PERFIL ACADÉMICO PROFESIONAL DEL ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA El especialista en medicina interna al culminar su formación debe haber logrado las siguientes competencias esenciales e indispensables: ÁREA PERSONAL SOCIAL -.Lidera el equipo multidisciplinario que interviene en el manejo del paciente, tanto en los aspectos diagnósticos como terapéuticos. -.Demuestra en todas sus acciones un profundo sentido ético, humanístico, y de vocación de servicio en el trato a los; pacientes, su familia, el equipo de trabajo y la comunidad - Aplica normas y disposiciones legales en el ámbito de la salud. ÁREA ASISTENCIAL - Demuestra conocimiento profundo de la realidad sanitaria del país. - Diagnostica y trata afecciones agudas y crónicas de causa infecciosa, degenerativa, tumoral, inflamatoria, congénita, alérgica, autoinmune e incluso las de etiología desconocida que afectan al adulto, así como sus complicaciones; conociendo con amplitud la farmacodinamia y farmacocinética de los grandes grupos de fármacos así como sus indicaciones, interacciones, efectos secundarios y adversos. - Demuestra pericia en las técnicas de realización del examen clínico, en la indicación e interpretación de los estudios auxiliares de apoyo al diagnóstico, la realización de procedimientos de diagnóstico y de tratamiento. - Decide con oportunidad las situaciones de requerimiento quirúrgico y de emergencia, así como la pertinencia de su traslado a unidades de cuidado intermedio o intensivo ÁREA PREVENTIVA Y DE PROYECCIÓN SOCIAL Desarrolla actividades de promoción y prevención en el campo de las enfermedades de medicina interna y se proyecta a la comunidad a través de programas ÁREA DOCENTE Interviene en actividades de capacitación, educación médica continua y en eventos científicos de la especialidad como alumno y profesor. ÁREA DE INVESTIGACIÓN Investiga acerca de la problemática relacionada con la especialidad, en particular en la de interés medico nacional, individualmente o en equipos uni o multidisciplinarios ÁREA GERENCIAL Participa en la planificación y programación de actividades administrativas en servicios, programas o proyectos de la especialidad, incluyendo actividades de asesoría y auditoria médica. Objetivos curriculares del programa de la especialidad de medicina interna El Programa de la especialidad de medicina interna debe tener objetivos curriculares acordes con las competencias esperadas en los especialistas, quienes al culminar su formación deberán haber logrado: - Aplicar conocimientos científicos y tecnológicos y las habilidades indispensables para el diagnóstico y tratamiento de afecciones del Área de la especialidad, sean estas agudas o crónicas y sus complicaciones, decidiendo oportunamente las situaciones quirúrgicas de elección y de emergencia así como las indicaciones de manejo del paciente en ambientes de cuidado intensivo. - Desarrollar una actitud vigilante frente a los problemas de salud de la comunidad y una actitud de previsión ante futuros riesgos. - Asumir su rol de especialista, con visión transformadora y compromiso social, demostrando conocimiento profundo de la realidad socio sanitaria del país. - Laborar como Internista en cualquier lugar de la República, desde un Centro de Salud hasta un Hospital altamente especializado. - Administrar un establecimiento de salud, programa o proyecto de la especialidad y trabajar solidariamente como miembro o director de un grupo a nivel local, regional o nacional. - Realizar trabajos de investigación, orientados a la generación de nuevos conocimientos y nueva tecnología, adecuados a la realidad y los servicios de salud, teniendo en cuenta los resultados de la investigación y la experiencia debidamente sustentadas. - Participar activamente en la docencia de pre grado y post grado y trabajadores de salud, contribuyendo al mejoramiento de la calidad de procesos de atención y a su desarrollo integral. - Demostrar autodisciplina para continuar por si mismo su educación permanente, actualizando y profundizando, sus conocimientos, promoviendo además una actitud critica y autocrítica objetiva e integrando su capacidad y esfuerzo profesional en conductas coherentes de compromiso social frente a los desafíos de las anormalidades que enfrenta. - Mantener una comunicación efectiva. - Mantener una actitud humanística, moral y de respeto a la leyes, reglamentos, principios y valores éticos en todos los actos de su quehacer profesional. - Estimular el trabajo en equipo para lograr un sistema eficiente para responder a las necesidades de salud. - Mantener una actitud de disponibilidad inmediata ante los requerimientos del servicio; con capacidad de rendimiento frente al trabajo excesivo y toma de decisiones en situaciones de emergencia. Logros mínimos por año de estudio de la especialidad de medicina interna para alcanzar las competencias El alumno del Programa de Segunda Especialización en Medina interna (Médico Residente) durante su formación debe realizar actividades y procedimientos para lograr las competencias, estas se expresan de manera cualitativa y cuantitativa por año de estudio. Por la naturaleza de la especialidad, el número y calidad esperada de algunas actividades y procedimientos pueden lograrse al finalizar el tercer año. Las actividades y procedimientos especificados en cada año de estudio exigen calidad y cantidad. No se trata solo del cumplimiento con el número anotado sino de ser realizados óptimamente para ser considerados como logro mínimo. Glosario de términos A continuación se presenta el glosario de términos básicos que facilitó el trabajo: PERFIL ACADÉMICO PROFECIONAL Es la descripción de las competencias principales que debe poseer el especialista como resultado de la acción educativa durante su formación. Abarca las áreas: personal social, asistencial (esta debe involucrar la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y la rehabilitación), de proyección a la comunidad, gerencial, de investigación y docente. Esta definición es una adecuación de la propuesta de competencias de la UNESCO, al campo ocupacional y personal social de los profesionales de la salud COMPETENCIAS De acuerdo a la OIT, es la capacidad real para lograr un objetivo o un resultado en un contexto dado. Implica, una capacidad comprobada de realizar un trabajo en un ámbito ocupacional o laboral para lo cual se requiere disponer de conocimientos habilidades, actitudes y la comprensión de lo que se hace. Involucra las seis áreas mencionadas en el perfil: personal social, asistencial, proyección a la comunidad, gerencial, de investigación y docente. ÁREA PERSONAL SOCIAL Corresponde a las competencias que debe poseer el especialista para actuar con principios éticos y deontológicos. Así mismo, para mantener permanentemente su desarrollo personal y profesional, trabajar en equipo y lograr un compromiso genuino frente a los usuarios, a su especialidad, a la institución donde labora y al país. Ejemplo: Actúa en concordancia con el Código de ética y Deontología del Colegio Médico del Perú. Participa en los; procesos de atención médica integrando un equipo de trabajo multidisciplinario.
ÁREA ASISTENCIAL Corresponde a las competencias que debe poseer el especialista para poder brindar una óptima atención directa a los usuarios; e incluye la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y la rehabilitación. Ejemplo: - Realiza el diagnóstico y tratamiento de ... - Realiza procedimientos de diagnóstico tales como ... ÁREA DE PROYECCIÓN A LA COMUNIDAD Corresponde a las competencias que debe poseer el especialista para poder realizar actividades; extra hospitalarias. Estas competencias generalmente se consideran como parte de las competencias asistenciales que involucran compromiso personal social, sin embargo dada su importancia se ha considerado pertinente separarlas. Entiéndase como comunidad una escuela, un grupo poblacional periférico, grupo de pacientes; con determinada patología, establecimientos de salud periféricos, centros laborales que implican riesgos u otros grupos organizados. Ejemplo: - Realiza campañas de salud dirigidas a la prevención de enfermedades... - Organiza a la comunidad para la prevención de... ÁREA GERENCIAL Corresponde a las competencias que debe poseer el especialista para poder realizar actividades de gestión en un servicio de la especialidad de un establecimiento de salud, en programas o proyectos de los diferentes niveles del sector salud. Ejemplo: - Administra. el servicio de... - Formula proyectos de... ÁREA DE INVESTIGACIÓN Corresponde a las competencias que debe poseer el especialista para poder realizar estudios orientados; a la generación de nuevos; conocimientos y nueva tecnología, adecuados; a la realidad de los servicios y a la realidad nacional. Ejemplo: - Realiza trabajos de investigación en... - Adecua la tecnología de...a la realidad de... ÁREA DOCENTE Corresponde a las competencias que debe poseer el especialista para poder realizar actividades de orientación-aprendizaje a nivel de pre y post grado y a los usuarios. Ejemplo: - Formula planes de capacitación dirigidos a... - Aplica metodologías participativas en la formación de... 3. Objetivos curriculares: son enunciados que derivan de las competencias y expresan las conductas o comportamientos que serán alcanzados por los estudiantes. Estos corresponden a los conocimientos, habilidades-destrezas y actitudes que integran o forman parte de las competencias. 4. Logros mínimos: son las actividades y procedimientos que el especialista debe realizar durante su formación para lograr habilidades y destrezas. Se expresan de manera cualitativa y cuantitativa por año de estudio, especificando el lugar y el tipo de supervisión que se requiere de parte del tutor (directa o indirecta). Se considera que durante la formación del especialista siempre debe haber algún tipo de supervisión. 5. Supervisión indirecta, implica que el tutor puede realizar la supervisión a través de terceros, por ejemplo, el RIII puede realizar la supervisión del RI de la misma especialidad. También puede ser a través de otros Médicos. 6. Supervisión directa, implica la presencia del tutor para realizar la actividad o procedimiento. 7. Profesor Responsable o Coordinador de Especialidad: Profesional médico especialista encargado de la supervisión, evaluación y monitoreo de actividades Académico Administrativa de tutores y alumnos a su cargo. 8. Tutor: Profesional médico especialista encargado de facilitar el logro de competencias de los alumnos en la sede asistencial en la cual ejerce su especialidad. ALUMNO Profesional médico que ingresa al Sistema Nacional de Residentado Médico mediante concurso público anual en el marco de la Resolución Suprema 009-88-SA.
____________________________________ Profesor Principal de la Facultad de Medicina de San Fernando, UNMSM Miembro de la Comisión de Estándares Mínimos de Formación de Especialistas del Comité Nacional de Residentado Médico (CONAREME).
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